文/陶 茹 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院

隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)變得多樣化，“小胖墩”數(shù)量的增幅速度開始令人擔憂。目前，青少年肥胖呈現(xiàn)出兩種趨勢，一是肥胖程度越來越嚴重，二是肥胖年齡越來越小。青少年肥胖導(dǎo)致過去屬于中老年人高發(fā)和常見的疾病，如高血壓、脂肪肝變成了“青少年病”。

一、什么是脂肪肝

肝臟是脂肪代謝的重要場所，在脂肪的消化、吸收、分解、合成及運輸?shù)冗^程中起著重要作用。當過多的脂肪沉積于皮下組織時，表現(xiàn)為肥胖。而當過多的脂肪在肝臟堆積引起肝臟變大時，出現(xiàn)的就是脂肪肝。近年來，脂肪肝在青少年中的發(fā)病率上升，對青少年危害越來越大，必須引起家長們的重視。

二、脂肪肝有哪些危害

脂肪肝的危害不限于肝臟，常會累及全身。首先，脂肪肝常常伴發(fā)肥胖、糖尿病、高脂血癥及高血壓等代謝綜合征，這些疾病都會增加患心腦血管疾病的風險。以上這些“老年病”的發(fā)病年齡正在不斷年輕化，需要引起社會和家庭的高度重視。此外，脂肪肝患者中結(jié)腸癌、膽囊癌、胰腺癌等惡性腫瘤發(fā)生的可能性較健康人高，這可能與長期高脂飲食及不良生活習慣相關(guān)。年幼兒童中很少會發(fā)現(xiàn)有脂肪肝，但有肥胖癥的青少年會出現(xiàn)脂肪肝及相關(guān)并發(fā)癥。如果家長未及時采取有效措施干預(yù)，糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化、心腦血管疾病及肝硬化等疾病都有可能會在孩子成年后找上門。

三、脂肪肝與哪些因素有關(guān)

肥胖、糖尿病，已成為青少年患脂肪肝的常見病因。此外，許多研究證明青少年脂肪肝的發(fā)病率與性別、年齡、不良生活習慣有關(guān)，早期健康教育可以降低脂肪肝的發(fā)病率。然而，瘦體形的人也不一定是脂肪肝的“絕緣體”，一些外表不胖的人，有可能內(nèi)臟脂肪含量高，稱為內(nèi)臟型肥胖。同時，脂肪肝還和以下原因相關(guān)：

遺傳因素。有的人比其他人更容易患脂肪肝，遺傳因素占據(jù)重要原因。比如，青少年有著母親體重嚴重超標以及父母患有內(nèi)分泌性疾病的此類家族史，更容易患脂肪肝。

酒精因素。脂肪肝是酒精性肝病最先出現(xiàn)的、最輕的肝臟病變表現(xiàn)，因此過量飲酒是脂肪肝的另一個形成因素。雖然酗酒、酒精成癮等惡習在青少年中不常見，但頻繁的聚會等生活方式仍易出現(xiàn)過量飲酒的問題。過量飲酒的標準受性別、種族、環(huán)境等差異的影響，一般認為飲酒5 年以上，折合乙醇量男性＞40g/天、女性＞20g/天，或2周內(nèi)＞80g/天，即算大量飲酒。酒精和肥胖是導(dǎo)致脂肪肝的獨立因素，因此有脂肪肝病史的患者應(yīng)盡量做到“滴酒不沾”，避免肥胖和酒精對肝臟的雙重傷害。

其他因素。丙型肝炎病毒感染、自身免疫性肝炎、肝豆狀核變性等其他肝臟疾病，他莫昔芬、乙胺碘呋酮、丙戊酸鈉、甲氨蝶呤、糖皮質(zhì)激素等特殊藥物，甲狀腺功能減退癥、庫欣綜合征、炎癥性腸病等其他系統(tǒng)疾病，均有可能導(dǎo)致脂肪肝。

四、如何治療脂肪肝

1.減重

減重是脂肪肝最重要也是最根本的治療方式。

管住嘴。多數(shù)脂肪肝患者的飲食結(jié)構(gòu)存在問題，提倡患者通過健康的飲食方式進行減重，包括：減少高脂肪、高膽固醇食物攝入，控制碳水化合物攝入；多吃蔬菜、粗糧，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入。對于青少年來說，各種外賣、夜宵、油炸食品、甜點、飲料、方便食品及頻繁的聚餐無疑是高脂飲食的罪魁禍首，生活中應(yīng)盡量避免。不少青少年下定決心減肥后，為了使自己短時間內(nèi)體重下降，會選擇斷食或者只吃素菜，這種不健康的減肥方式只會造成營養(yǎng)失調(diào)，營養(yǎng)不良可導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成減少，而肝臟代謝所需要的各種酶都屬于蛋白質(zhì)，酶類的減少導(dǎo)致肝臟無法正常工作，將間接導(dǎo)致肝臟功能受損，反過來加重肝臟代謝障礙，脂肪堆積在肝臟內(nèi)難以轉(zhuǎn)運，起到了反作用。

邁開腿。長時間久坐、缺乏鍛煉的生活習慣，也是脂肪肝的“好幫手”。建議肥胖的青少年以有氧運動為主，按個人身體情況選擇合適的運動強度，每天堅持運動30 分鐘，每周5 次，可配合阻抗訓(xùn)練以增加骨骼肌含量，提高基礎(chǔ)代謝率。游泳、騎車、跑步、健身操、跳繩及各種球類運動都是很好的有氧運動，青少年身體素質(zhì)及心肺功能良好，運動限制較少，可選擇自己感興趣的運動進行。但肥胖人群需注意避免頻繁跑跳的運動，以減少對膝蓋的損傷。

堅持才是勝利。雖然“管住嘴、邁開腿”十分容易理解，但大多數(shù)青少年對減肥只有3 分鐘熱度，一直在減肥的路上卻從未成功，導(dǎo)致脂肪肝沒有好轉(zhuǎn)。這種情況不需要沮喪或內(nèi)疚，更不能自暴自棄，為了能長時間堅持減重，不可強求在減重一開始就嚴格做到所有的飲食、運動要求，可以先以自己容易堅持的方式做起，比如戒掉夜宵、甜點、飲料，用騎行替代坐車或選擇自己感興趣的球類運動，堅持一段時間后再逐漸培養(yǎng)更嚴格、更健康的飲食、運動習慣。

2.藥物治療

目前并沒有藥物能夠明確改善肝臟脂肪沉積、治療或治愈脂肪肝，脂肪肝的主要治療方式仍是減重、戒酒和生活方式的改善。對于生活方式干預(yù)未能改善脂肪肝的患者，可以使用藥物治療，但藥物的應(yīng)用需在醫(yī)生的指導(dǎo)及監(jiān)督下進行，不建議患者隨意服用藥物。

3.綜合治療

脂肪肝患者常常合并糖尿病、高脂血癥及高血壓等代謝綜合征，通常需要內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科等醫(yī)生的共同診治，通過減重及生活方式的改善可以緩解部分癥狀。

青少年脂肪肝，必須要引起高度重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，這樣才能減少相關(guān)疾病和并發(fā)癥的發(fā)生。