黃淑娥 金茫茫 陳達(dá)開

老年高血壓患者多伴有不同程度的內(nèi)科疾病。對疾病認(rèn)知不足可影響其生活方式和治療依從性。合理、有效的健康教育可提升高血壓患者的治療依從性，改變其不健康生活行為。延伸護(hù)理是臨床對出院患者采用的一種有效護(hù)理模式。本文將基于互聯(lián)網(wǎng)+平臺的健康宣教及延伸護(hù)理用于老年高血壓患者的隨訪，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選取我院心內(nèi)科2020年1月至2021年12月就診的老年高血壓患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；② 病情平穩(wěn)，意識清晰，可配合隨訪；③ 配備一部可聯(lián)網(wǎng)的智能手機(jī)，會進(jìn)行基本的使用操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 重度高血壓；② 半年內(nèi)出現(xiàn)過腦卒中、心肌梗死、心絞痛等；③ 合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾病等。本方案符合《赫爾辛基宣言》要求，患者均知情同意。按照簡單信封法分為互聯(lián)網(wǎng)+組與對照組，各80例。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組行常規(guī)延伸護(hù)理及健康教育

① 建立患者健康檔案，記錄個人信息、有效聯(lián)系方式、病情。② 發(fā)放健康教育手冊或宣傳頁，在門診隨診時指導(dǎo)患者血壓監(jiān)測方法，叮囑其遵醫(yī)治療、戒除不良生活習(xí)慣和行為。③ 定期電話隨訪，記錄患者血壓控制及并發(fā)癥發(fā)生情況，詢問有無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。如血壓控制不滿意、出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)、原有并發(fā)癥加重或出現(xiàn)新的并發(fā)癥時，指導(dǎo)患者及時復(fù)診，醫(yī)生及時調(diào)整治療方案。

1.2.2 互聯(lián)網(wǎng)+組采用基于互聯(lián)網(wǎng)+平臺的健康宣教及延伸護(hù)理

① 科室開通高血壓患者健康教育微信公眾號，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者關(guān)注該微信公眾號，實(shí)名注冊并建立患者電子健康檔案。② 定期在該微信公眾號發(fā)送高血壓防控、治療的健康宣教知識，以視頻為主，案例介紹為輔。患者通過該微信公眾號掌握如用藥、飲食自我健康管理方法，了解常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)并能識別。③ 醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者以圖片、文字、語音、視頻等多種形式上傳個人資料（實(shí)驗(yàn)室檢查、血壓測量結(jié)果、藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥情況）。④ 醫(yī)護(hù)人員在微信公眾號平臺與患者溝通互動，實(shí)時了解患者病情（血壓、心理狀態(tài)等），對高危風(fēng)險患者及時電話隨訪，遠(yuǎn)程健康教育指導(dǎo)（飲食和營養(yǎng)、生活習(xí)慣、運(yùn)動）和復(fù)查建議。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組干預(yù)時間均為6個月。比較干預(yù)前后患者的血壓、遵醫(yī)依從性和生活質(zhì)量變化，及干預(yù)期間患者藥物不良反應(yīng)與并發(fā)癥情況。① 血壓：連續(xù)3天早、中、晚于未服降壓藥前測量血壓，取其平均值。② 遵醫(yī)依從性：采用高血壓患者行為依從性量表（CHPS）。該量表內(nèi)容涉及意向、態(tài)度、生活方式、責(zé)任、飲酒、吸煙、治療藥物6個維度14個條目，分值越高說明依從行為水平越高。③ 生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查量表12（SF-12）。該量表包括精神/心理健康評分（MCS）、軀體健康評分（PCS），分值越高表明心理和身體狀況越好。④ 并發(fā)癥發(fā)生情況。

表1 兩組干預(yù)前后血壓變化 （mm Hg，）

表1 兩組干預(yù)前后血壓變化 （mm Hg，）

組 別例數(shù)收縮壓舒張壓干預(yù)前干預(yù)后t，P干預(yù)前干預(yù)后t，P互聯(lián)網(wǎng)+組80155.11±13.25122.15±9.3618.172，＜0.0183.24±5.2864.34±4.4223.550，＜0.01對照組80156.04±13.37129.88±9.5614.236，＜0.0183.19±5.2373.50±4.6112.432，＜0.01 t，P0.442，＞0.055.168，＜0.050.060，＞0.0512.828，＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料如血壓、遵醫(yī)依從性評分、生活質(zhì)量評分等以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料如不良事件發(fā)生率以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較

互聯(lián)網(wǎng)+組：男43例，女37例；年齡平均（56.27±3.23）歲；病程平均（15.43±2.56）個月；BMI平均（23.48±4.75）kg/m2；受教育年限平均（10.24±1.65）年。對照組：男46例，女34例；年齡平均（56.52±3.12）歲；病程平均（15.39±2.48）個月；BMI平均（24.05±4.22）kg/m2；受教育年限平均（10.16±1.53）年。兩組性別、年齡、病程、BMI、受教育年限比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.228，t= 0.498、0.100、0.802、0.318；P＞0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后血壓變化

由表1可見，干預(yù)前兩組收縮壓均高于正常范圍，干預(yù)后降至正常范圍；舒張壓兩組干預(yù)前后均在正常范圍內(nèi)，干預(yù)后略有下降?；ヂ?lián)網(wǎng)+組干預(yù)后血壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組干預(yù)前后SF-12評分變化

由表2可見，干預(yù)前兩組精神/心理健康評分與軀體健康評分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組上述評分均較前提高，且互聯(lián)網(wǎng)+組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組干預(yù)前后SF-12評分變化 （）

表2 兩組干預(yù)前后SF-12評分變化 （）

組 別例數(shù)MCS評分PCS評分干預(yù)前干預(yù)后t，P干預(yù)前干預(yù)后t，P互聯(lián)網(wǎng)+組8045.12±10.3349.62±9.582.857，＜0.0144.59±10.2449.30±9.173.065，＜0.01對照組8046.20±10.4746.64±9.240.282，＞0.0544.60±10.3546.35±9.021.140，＞0.05 t，P0.657，＞0.052.003，＜0.050.006，＞0.052.051，＜0.05

2.4 兩組干預(yù)前后CHPS評分變化

由表3可見，干預(yù)前兩組CHPS評分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后兩組評分均較前提高，且互聯(lián)網(wǎng)+組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組干預(yù)前后CHPS評分變化 （分，）

表3 兩組干預(yù)前后CHPS評分變化 （分，）

組 別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t，P互聯(lián)網(wǎng)+組8085.62±10.4596.42±11.306.276，＜0.01對照組8086.17±10.3991.25±10.723.044，＜0.01 t，P0.334，＞0.052.969，＜0.05

2.5 不良事件

觀察期間兩組均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)與并發(fā)癥。

3 討論

老年高血壓患者在醫(yī)院就診期間及院外居家時均需得到合理、有效的健康指導(dǎo)及護(hù)理干預(yù)。以往針對老年高血壓患者的健康宣教形式局限，總體效果不佳。通過互聯(lián)網(wǎng)、微信、短視頻平臺等進(jìn)行健康教育宣教，快捷方便，延伸護(hù)理在對高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病患者隨訪管理中取得了良好的效果。將基于互聯(lián)網(wǎng)+平臺的健康宣教及延伸護(hù)理應(yīng)用于老年高血壓患者的隨訪中，并與常規(guī)延伸護(hù)理及健康教育作對照觀察，結(jié)果顯示干預(yù)后兩組血壓均降至正常范圍，遵醫(yī)依從性提高，且互聯(lián)網(wǎng)組優(yōu)于對照組，可見將互聯(lián)網(wǎng)+平臺的信息技術(shù)應(yīng)用到對老年高血壓患者的延伸護(hù)理和健康教育中，具有實(shí)際可行性。健康行為對高血壓患者的血壓控制與并發(fā)癥發(fā)生率都有直接影響[2-3]。筆者分析，對患者實(shí)施的出院后延伸護(hù)理和健康教育，提高了其自我護(hù)理能力及遵醫(yī)依從性，因此其血壓得到有效控制；而互聯(lián)網(wǎng)+組采用微信渠道互動與監(jiān)督隨訪，相較于傳統(tǒng)的面對面隨診與電話隨訪更具有時效性、及時性與可視性，易被老年高血壓患者接受。長期缺乏鍛煉、生活作息不規(guī)律、吸煙酗酒等不良生活方式是老年高血壓患者血壓控制不良的主要原因之一。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者精神/心理健康評分、軀體健康評分均提高，且互聯(lián)網(wǎng)+組高于對照組，觀察期間兩組均未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥。筆者分析，延伸護(hù)理能提高老年高血壓患者對疾病的認(rèn)知水平和依從性，促使其保持健康的生活習(xí)慣，有效控制高血壓的發(fā)展，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，與儲姜[4]報(bào)道結(jié)果相似。

老年高血壓患者對互聯(lián)網(wǎng)+平臺的接受能力并不相同，導(dǎo)致其對延伸護(hù)理及健康宣教的接受程度也不一致，最終健康行為實(shí)施效果也不同，而筆者未對納入患者進(jìn)行文化程度的細(xì)化分層，隨訪時間較短，此為不足之處。綜上，在老年高血壓患者中施行基于互聯(lián)網(wǎng)+平臺的健康宣教及延伸護(hù)理，有利于更好地控制血壓，改善患者遵醫(yī)依從性，提升生活質(zhì)量。