張 潔,王 俊

(1.云南省第一人民醫(yī)院/昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院乳腺甲狀腺外科,云南 昆明 650032;2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科,云南 昆明 650213)

近年來(lái),甲狀腺癌成為全球增長(zhǎng)趨勢(shì)最快的疾病之一。甲狀腺手術(shù)在治療甲狀腺結(jié)節(jié)、腫瘤等疾病方面應(yīng)用較為廣泛[1]。在一項(xiàng)有關(guān)甲狀腺癌生存期的研究中顯示,94216例甲狀腺癌患者經(jīng)過(guò)以手術(shù)為主的綜合治療后10年的總生存率達(dá)91.6%[2],治愈率明顯升高。由于甲狀腺腫瘤的全球死亡率較低[3],因此不能僅僅以提高患者生存率為目標(biāo),更重要的是做好患者圍手術(shù)期健康教育,提高其遵醫(yī)行為以改善術(shù)后生活質(zhì)量。

健康教育能夠幫助人們樹立健康意識(shí),掌握基本的醫(yī)療知識(shí)[4]。健康教育是護(hù)理工作的重要組成部分之一,《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中提出加強(qiáng)健康教育,強(qiáng)化家庭和高危個(gè)體健康生活方式指導(dǎo)及干預(yù)[5]。健康教育清單管理模式是在護(hù)理健康教育領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用的一種模式,指在循證護(hù)理的基礎(chǔ)上將健康教育的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容,制定成為表格清單,將其系統(tǒng)地、有計(jì)劃地教授給患者,從而減少健康教育的隨意性,使健康教育更加全面,提高健康教育的質(zhì)量[6]。為探索健康教育清單管理模式在甲狀腺癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用,本研究通過(guò)德爾菲專家咨詢法,構(gòu)建了甲狀腺癌患者圍手術(shù)期健康教育清單,為我國(guó)實(shí)行規(guī)范化的甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理提供借鑒,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法

1.1 成立課題小組

課題小組成員共6名,包括主任醫(yī)師1名,副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師3名和護(hù)理碩士研究生1名。

1.2 形成專家咨詢問(wèn)卷

參照甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī),以循證依據(jù)為基礎(chǔ),結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)檢索。以“甲狀腺癌/甲狀腺腫瘤”“健康教育/健康促進(jìn)/患者教育”為中文檢索詞,以“thyroid cancer/thyroid carcinoma””health education/health promotion/patient education”為英文檢索詞。檢索CNKI、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、美國(guó)指南網(wǎng)、Cochrane Library等。經(jīng)課題組反復(fù)討論后初步形成甲狀腺癌圍手術(shù)期患者健康教育清單。清單初稿包括 5 個(gè)一級(jí)指標(biāo)、18個(gè)二級(jí)指標(biāo)和35個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

1.3 確定咨詢專家

咨詢專家選取標(biāo)準(zhǔn):(1)10 年以上相關(guān)領(lǐng)域工作經(jīng)驗(yàn),中級(jí)及以上職稱;(2)有豐富的甲狀腺臨床、護(hù)理、管理和科研等相關(guān)知識(shí);(3)能夠完成多輪專家咨詢。采用目的抽樣法選取了 15位專家,其中女12人,男3人;醫(yī)生3人,護(hù)士12人;年齡(45.47±5.40)歲;工作年限(24.13±6.76)年;15名專家分別來(lái)自昆明,成都,重慶,貴陽(yáng),廣州等地的三甲醫(yī)院。

1.4 實(shí)施專家咨詢

問(wèn)卷包括:(1)專家一般情況:性別、年齡、最高學(xué)歷、職稱、工作年限、主要從事的工作領(lǐng)域等。(2)健康教育清單條目評(píng)議表。(3)調(diào)查專家對(duì)研究問(wèn)題的判斷依據(jù)和熟悉程度。專家判斷依據(jù)有4個(gè)維度包括理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、對(duì)國(guó)內(nèi)外同領(lǐng)域的了解、個(gè)人直覺,根據(jù)對(duì)專家判斷影響程度的大小將每個(gè)維度分為大、中、小3個(gè)層次并分別賦值計(jì)算。專家對(duì)研究問(wèn)題的熟悉程度采用Likert 5 級(jí)評(píng)分,很熟悉(5分)、較熟悉(4分)、一般(3分)、不太熟悉(2分)、不熟悉(1分)。先向15位專家發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行第1輪專家函詢,函詢?nèi)炕厥蘸蟾鶕?jù)專家對(duì)問(wèn)卷提出的修改意見進(jìn)行整合、統(tǒng)計(jì),形成第2輪函詢問(wèn)卷,并進(jìn)行第 2 輪專家函詢,當(dāng)專家意見一致時(shí)函詢結(jié)束。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。用肯德爾和諧系數(shù)(Kendall’s W)表示專家意見的協(xié)調(diào)程度,用專家權(quán)威系數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家的積極性

專家積極系數(shù)可以反映專家對(duì)本研究的關(guān)心程度,即專家問(wèn)卷的回收率(回收率=參與的專家數(shù)/全部專家數(shù))[7]。一般回收率>70%則認(rèn)為專家積極性較好[8]。兩輪函詢都分別發(fā)放15份問(wèn)卷,兩輪函詢?nèi)炕厥諉?wèn)卷15份。第一輪函詢中共有10名專家提出23條意見。兩輪專家函詢的問(wèn)卷回收率均為 100%,因此本次調(diào)查專家積極性較好。

2.2 專家的權(quán)威程度和專家意見協(xié)調(diào)程度

權(quán)威程度以專家自我評(píng)價(jià)為主,專家權(quán)威系數(shù)Cr值在0-1之間,一般認(rèn)為專家權(quán)威系數(shù)≥0.7可信,數(shù)值越大表示其權(quán)威程度越高[9]。本研究總體專家權(quán)威系數(shù)為0.9150>0.7,因此本次研究專家權(quán)威程度較高。兩輪函詢專家協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗(yàn)均為P<0.05,說(shuō)明結(jié)果可信,見表1。

表1 兩輪指標(biāo)肯德爾系數(shù)

2.3 健康教育清單修訂結(jié)果

本研究經(jīng)過(guò)第1輪函詢修訂,一級(jí)指標(biāo)不變,增加5個(gè)二級(jí)指標(biāo),11個(gè)三級(jí)指標(biāo),形成第 2 輪專家函詢問(wèn)卷,然后進(jìn)行第 2 輪專家函詢,第2輪專家意見趨于統(tǒng)一結(jié)束咨詢,形成方案終稿。

3 討論

3.1 甲狀腺癌圍手術(shù)期健康教育清單具有科學(xué)性與可靠性

本研究在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,通過(guò)小組反復(fù)討論形成甲狀腺癌患者圍手術(shù)期健康教育清單,再經(jīng)過(guò)專家進(jìn)行論證。函詢專家均選取的是甲狀腺方向的臨床和護(hù)理專家,有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)使指標(biāo)內(nèi)容符合臨床實(shí)際情況,且各專家獨(dú)立完成問(wèn)卷,保留各自的不同看法,較好彌補(bǔ)了專家會(huì)議的不足,具有科學(xué)性和權(quán)威性。兩輪函詢專家的肯德爾和諧系數(shù)都為 0.301(P<0.05),說(shuō)明專家意見的協(xié)調(diào)程度較好,對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)高度認(rèn)可。因此,本研究專家函詢結(jié)果具有可靠性。

3.2 甲狀腺癌圍手術(shù)期健康教育清單內(nèi)容指標(biāo)符合臨床實(shí)際,可行性高

本研究通過(guò)德爾菲法最終形成了甲狀腺癌圍手術(shù)期健康教育清單,包含5個(gè)一級(jí)指標(biāo)、23個(gè)二級(jí)指標(biāo)、46個(gè)三級(jí)指標(biāo);囊括了甲狀腺癌圍手術(shù)期所需要的健康教育內(nèi)容,能夠很好地指導(dǎo)臨床護(hù)士對(duì)甲狀腺癌患者圍手術(shù)期實(shí)施健康教育,使健康教育內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,一方面既避免了護(hù)士因工作瑣碎而對(duì)健康教育工作的疏漏,另一方面通過(guò)規(guī)范健康教育的內(nèi)容,避免了低年資護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致的低效性健康教育。同時(shí)健康教育清單貼合臨床實(shí)際,便于實(shí)施,不會(huì)增加臨床護(hù)士的工作負(fù)擔(dān),反而能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

本研究基于循證護(hù)理學(xué)和德爾菲法形成甲狀腺癌患者圍手術(shù)期健康教育清單,規(guī)范健康教育內(nèi)容,提高患者健康教育知識(shí)知曉度和遵醫(yī)行為。鑒于本研究德爾菲專家咨詢僅納入了15名來(lái)自全國(guó)5個(gè)省市的行業(yè)專家,研究所得的結(jié)果還不夠廣泛,下一步將繼續(xù)優(yōu)化方案內(nèi)容。