孫 超,歐陽(yáng)晶,閆 莉,楊克艷,劉曉麗,王 飛

(昆明市延安醫(yī)院心臟大血管外科,云南 昆明 650051)

先天性心臟病簡(jiǎn)稱先心病,是由于胚胎時(shí)期心血管發(fā)育異常而產(chǎn)生的畸形,為臨床上最常見的先天性出生畸形之一[1]。目前手術(shù)治療是根治先心病的有效方法之一[2]。復(fù)雜先心病嬰幼兒由于心內(nèi)畸形嚴(yán)重,手術(shù)難度大,風(fēng)險(xiǎn)高,并發(fā)癥多[2,3],極易給家屬帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力,導(dǎo)致其焦慮抑郁,且間接加重患兒心理負(fù)擔(dān),從而影響治療依從性及效果。敘事醫(yī)學(xué)是指醫(yī)務(wù)人員通過(guò)吸收、解釋、回應(yīng)患者的故事,為其提供富含生機(jī)、擁有共情、充滿尊重的醫(yī)療服務(wù)[3]。目前我國(guó)敘事護(hù)理處于初步探索階段[4],國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)糖尿病患兒、肝移植患兒照護(hù)者等[5-7]進(jìn)行敘事護(hù)理均取得較好效果。但有關(guān)敘事護(hù)理在復(fù)雜先心術(shù)后患兒家屬中的應(yīng)用較為缺乏。本研究針對(duì)嬰幼兒復(fù)雜先心術(shù)后患兒家屬的焦慮抑郁情緒,應(yīng)用敘事護(hù)理以期改善家屬不良情緒,促進(jìn)患兒快速康復(fù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院心臟大血管外科2021年1月-2022年2月復(fù)雜先心嬰幼兒家屬136例,隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各68人,其家屬男47人,女89人,平均年齡(31.54±7.88)歲,均簽署知情同意書,符合醫(yī)院倫理要求。家屬納入標(biāo)準(zhǔn):(1)≥18周歲,初中及以上學(xué)歷,無(wú)智力/精神問(wèn)題。(2)在患兒照顧中起主要作用。(3)患兒診斷為復(fù)雜性先心病。(4)患兒術(shù)后入住ICU≥48h。(5)患兒家屬焦慮自評(píng)量表(SAS)或抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分達(dá)焦慮抑郁標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)照顧時(shí)間少于住院時(shí)長(zhǎng)的一半。(2)拒絕參加者。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)心理干預(yù)方法,以先心病健康教育為依據(jù),使患兒及家屬了解相關(guān)手術(shù)及并發(fā)癥知識(shí),并幫助進(jìn)行康復(fù)鍛煉等,并依據(jù)家屬不同心理給予相關(guān)指導(dǎo)。干預(yù)組在傳統(tǒng)心理干預(yù)方法基礎(chǔ)上,實(shí)施敘事護(hù)理。通過(guò)成立敘事護(hù)理干預(yù)小組,且小組成員在通過(guò)相關(guān)敘事護(hù)理考核后參與本次研究。

主要方案:(1)了解患兒及家屬的敘事護(hù)理需求;(2)從時(shí)間、互動(dòng)、情景三維度分析敘事資料;(3)制定計(jì)劃表;(4)引導(dǎo)傾聽并反饋問(wèn)題;(5)集體分析討論,解決問(wèn)題;(6)構(gòu)建家庭互助支持系統(tǒng);(7)資料存檔保存,見表1。

表1 具體干預(yù)方案

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 采用一般資料調(diào)查表、SAS、SDS評(píng)估患兒家屬心理狀況。

1.3.2 采用自制量表評(píng)價(jià)治療依從性及并發(fā)癥相關(guān)情況。

1.3.3 采用住院患者“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”滿意度調(diào)查表對(duì)即將出院的患兒家屬進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 本研究共136人,其中因轉(zhuǎn)科1人、自動(dòng)出院2人及死亡3人共脫落6例,最終收集干預(yù)組65人,對(duì)照組65人共130人,見表2。

表2 患兒基本資料[n(%)]

2.2 患兒入住ICU及病房期間,2組患兒家屬焦慮、抑郁情況,見表3、表4。

表3 不同時(shí)期患兒家屬焦慮情況

表4 不同時(shí)期患兒家屬抑郁情況

2.3 患兒家屬護(hù)理滿意度、依從性及并發(fā)癥情況,見表5。

表5 患兒家屬護(hù)理滿意度、依從性及并發(fā)癥調(diào)查

3 討論

敘事護(hù)理作為一種新型心理護(hù)理方法,近年來(lái)被大家廣泛關(guān)注[8]。在傳統(tǒng)心理護(hù)理中,醫(yī)護(hù)人員所理解的患兒家屬主觀感受和患兒家屬真實(shí)的體驗(yàn)很難達(dá)到一致[9],而敘事護(hù)理則通過(guò)利用故事敘說(shuō)、問(wèn)題外化等方法[10],拋棄了以往傳統(tǒng)意義上將人看作問(wèn)題的治療觀念,通過(guò)激發(fā)護(hù)士與家屬共情,引導(dǎo)家屬疏泄情緒,助其構(gòu)建正視疾病的認(rèn)知并產(chǎn)生創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。

本研究結(jié)果顯示,敘事護(hù)理能有效改善嬰幼兒復(fù)雜先心術(shù)后家屬的焦慮、抑郁情緒,SAS、SDS評(píng)分均有所降低。這可能是通過(guò)敘事護(hù)理,護(hù)士助其建立積極的心理應(yīng)對(duì),改善患兒家屬的心境。敘事護(hù)理作為人文護(hù)理新途徑[11],堅(jiān)持“以病人為中心”,提倡醫(yī)者仁心的情懷,通過(guò)豐富護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵,密切護(hù)患關(guān)系,進(jìn)而避免醫(yī)患糾紛[12]。目前國(guó)外敘事護(hù)理已構(gòu)建專門的敘事護(hù)理人員團(tuán)隊(duì),幫助需要得到敘事護(hù)理支持的患兒及家屬[13],非常適合我國(guó)敘事護(hù)理予以借鑒學(xué)習(xí)。

本研究中患兒家屬經(jīng)過(guò)敘事護(hù)理干預(yù)后,患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組,且家屬滿意度及依從性得分均高于對(duì)照組,這表明通過(guò)敘事護(hù)理,護(hù)理人員可走進(jìn)家屬內(nèi)心世界,激發(fā)其主觀能動(dòng)性,促進(jìn)現(xiàn)實(shí)態(tài)度、行為的改變[14]。同時(shí)有效的敘事護(hù)理干預(yù)可激發(fā)護(hù)理人員的共情和回應(yīng)等能力,以更高的積極性護(hù)理患兒。對(duì)家屬來(lái)說(shuō)敘事護(hù)理能夠使其充分表達(dá)自己的感情,建立積極的心理應(yīng)對(duì),促進(jìn)醫(yī)療救治和疾病康復(fù)[15,16]。此外,敘事資料作為寶貴的臨床資料,在經(jīng)過(guò)信息保密處理及患兒和家屬同意的情況下,不僅可以運(yùn)用于教學(xué),還可幫助同類患兒家屬汲取力量,共建先心病患兒支持體系。

綜上所述,敘事護(hù)理在復(fù)雜嬰幼兒先心病術(shù)后家屬的焦慮抑郁中應(yīng)用情況良好,能極好降低患兒家屬焦慮、抑郁水平,提升滿意度及依從性,并降低患兒并發(fā)癥的發(fā)生率,極好的改善了患兒的生活質(zhì)量。非常適合在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用,并通過(guò)明確敘事護(hù)理在臨床實(shí)踐中的心理與健康促進(jìn)作用,整體提升護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平。