余建華,劉慶瑜,王立偉,付夢(mèng)冉,張曉倩,米弘瑛

(云南省第一人民醫(yī)院/昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院兒科,云南 昆明 650100)

從1978年第一例試管嬰兒誕生以來(lái),全球輔助生殖技術(shù)(Assisted reproductive technology,ART)發(fā)展距今已有40余年的歷史。ART廣泛應(yīng)用使試管嬰兒出生數(shù)量日益增加,早產(chǎn)兒出生數(shù)量也相應(yīng)地增加,因此其生存質(zhì)量也受到廣泛關(guān)注[1-3]。本文探討早產(chǎn)試管嬰兒的臨床特點(diǎn),為研究輔助生殖技術(shù)應(yīng)用對(duì)早產(chǎn)試管嬰兒的潛在影響提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 研究對(duì)象

該文敘述了將60例自然受孕早產(chǎn)嬰兒設(shè)為對(duì)照組,60例早產(chǎn)試管嬰兒設(shè)為試管嬰兒組,其中30例第一代早產(chǎn)試管嬰兒設(shè)為體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)組,30例第二代早產(chǎn)試管嬰兒設(shè)為卵胞漿內(nèi)單精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)組,對(duì)比分析各組臨床資料及體格發(fā)育狀況。結(jié)果顯示包括IVF-ET組和ICSI組在內(nèi)的試管嬰兒組與自然受孕組相比,在男嬰、中晚期早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)、單胎產(chǎn)、新生兒肺炎、矯正月齡至1、3月齡時(shí)體重、BMI有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。提示早產(chǎn)試管嬰兒中男性占比較高,試管嬰兒的孕母多胎率、剖宮產(chǎn)率較高,警惕早產(chǎn)試管新生兒肺炎的發(fā)生,并在矯正月齡至1、3月期間監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)情況并給予專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

首次入院、胎齡<37周且臨床資料、隨訪資料完整者、家長(zhǎng)知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

再次入院、小于胎齡兒、胎齡≥37周、嚴(yán)重的出生缺陷所致死亡、未規(guī)律至本院新生兒隨訪門診隨訪者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 早產(chǎn)兒一般情況

試管嬰兒組與自然受孕組一般情況的比較:試管嬰兒組男嬰、中晚期早產(chǎn)兒2組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 試管嬰兒組與自然受孕組一般情況的比較[n(%)]

IVF-ET組、ICSI組與自然受孕組一般情況的比較:性別、胎齡在三組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

表2 IVF-ET組、ICSI組與自然受孕組一般情況的比較[n(%)]

2.2 孕母圍產(chǎn)期資料

試管嬰兒組與自然受孕組2組間,IVF-ET組、ICSI組與自然受孕組三組間孕母圍產(chǎn)期資料的比較:剖宮產(chǎn)、單胎產(chǎn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3、表4。

表3 試管嬰兒組與自然受孕組孕母圍產(chǎn)期資料的比較[n(%)]

表4 IVF-ET組、ICSI組與自然受孕組孕母圍產(chǎn)期資料的比較[n(%)]

2.3 早產(chǎn)并發(fā)癥情況

試管嬰兒組與自然受孕組早產(chǎn)并發(fā)癥情況的比較:新生兒肺炎2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。IVF-ET組、ICSI組與自然受孕組早產(chǎn)并發(fā)癥情況的比較:其他感染性疾病三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表6。

表5 試管嬰兒組與自然受孕組早產(chǎn)并發(fā)癥情況的比較[n(%)]

表6 IVF-ET組、ICSI組與自然受孕組早產(chǎn)并發(fā)癥情況的比較[n(%)]

2.4 體格發(fā)育情況

試管嬰兒組與自然受孕組隨訪時(shí)體格發(fā)育情況的比較:矯正月齡至1、3月時(shí)體重、BMI 2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表7。IVF-ET組、ICSI組與自然受孕組隨訪時(shí)體格發(fā)育情況的比較:矯正1月齡體重、BMI及矯正3月時(shí)BMI三組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表8。

表7 試管嬰兒組與自然受孕組隨訪時(shí)體格發(fā)育情況的比較

表8 IVF-ET組、ICSI組與自然受孕組隨訪時(shí)體格發(fā)育情況的比較

3 討論

ART已經(jīng)成為治療全球不孕癥的重要手段之一[4]。由于國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者探索不同領(lǐng)域內(nèi)試管嬰兒的生存質(zhì)量及健康狀況,大多局限于試管雙胎兒或者是足月試管嬰兒范圍,并且通過(guò)IVF-ET、ICSI技術(shù)出生的試管嬰兒日益增加[5],因此本文通過(guò)根據(jù)輔助生殖技術(shù)類型將試管嬰兒組分為IVF-ET組和ICSI組,分析早產(chǎn)試管嬰兒的臨床特點(diǎn)和研究其體格發(fā)育情況,為母嬰圍生期保健和早產(chǎn)試管嬰兒早期臨床治療提供參考,以提高早產(chǎn)試管嬰兒的生存質(zhì)量和改善人口素質(zhì),為研究輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用對(duì)試管嬰兒早產(chǎn)兒的潛在影響提供理論依據(jù)。

ART技術(shù)為廣大家庭帶來(lái)福音的同時(shí),也會(huì)帶來(lái)一些風(fēng)險(xiǎn)。目前通過(guò)ART技術(shù)出生的試管嬰兒日益增加,其中多胎率、早產(chǎn)率也隨之增加[5]。本研究同樣發(fā)現(xiàn)接受 ART的孕產(chǎn)婦多胎率、剖宮產(chǎn)率比較高,這是因?yàn)榻陙?lái)醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙胎妊娠放寬了剖宮產(chǎn)的指征,因而,有必要加強(qiáng)產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期保健和健康教育,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)的指征,有效降低剖宮產(chǎn)率[7]。有研究[6]指出,通過(guò)ART出生的雙胎兒的胎齡、體重均小于自然受孕雙胎兒,這可能是由于部分ART技術(shù)的步驟可能對(duì)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育造成潛在的損傷[2]。并且,國(guó)內(nèi)外對(duì)于母親圍產(chǎn)期并發(fā)癥及早產(chǎn)試管嬰兒后期生存質(zhì)量的也是觀點(diǎn)不一[8,9],這可能與通過(guò)ART技術(shù)受孕的產(chǎn)婦接受的人為干預(yù)措施較多有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)試管嬰兒患新生兒肺炎多于自然受孕早產(chǎn)兒,國(guó)外有報(bào)道通過(guò)ART出生的兒童和父母生育能力低下的潛在作用都可能導(dǎo)致兒童在早期呼吸系統(tǒng)發(fā)育的差異[12,13],因此在早期更需警惕早產(chǎn)試管新生兒肺炎的發(fā)生。早產(chǎn)兒在生后6個(gè)月內(nèi)有一段追趕生長(zhǎng)的時(shí)期,所以早期的生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)早產(chǎn)試管嬰兒是非常重要的,甚至對(duì)遠(yuǎn)期健康有潛在的影響[10,11]。本研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)試管嬰兒在矯正月齡至1、3月期間體格發(fā)育指標(biāo)存在差異,在此期間更需給予專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、嚴(yán)格進(jìn)行體格生長(zhǎng)的監(jiān)測(cè)及長(zhǎng)期隨訪。

綜上所述,早產(chǎn)試管嬰兒中男性占比較高,試管嬰兒的孕母多胎率、剖宮產(chǎn)率較高,需警惕早產(chǎn)試管新生兒肺炎的發(fā)生,試管嬰兒早產(chǎn)兒在矯正月齡至1、3月期間更需嚴(yán)格進(jìn)行體格生長(zhǎng)的監(jiān)測(cè)及給予專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),這對(duì)后期體格生長(zhǎng)發(fā)育有重要意義。ART對(duì)子代健康影響的研究仍然面臨許多挑戰(zhàn),神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育對(duì)早產(chǎn)兒體格發(fā)育也有一定的關(guān)系,有學(xué)者認(rèn)為采用ICSI技術(shù)的出生的兒童患腦癱的風(fēng)險(xiǎn)更高,導(dǎo)致智力障礙和房間隔缺損的風(fēng)險(xiǎn)更高[14]。但國(guó)內(nèi)有研究[15]表明,ART所產(chǎn)生子代與自然受孕所產(chǎn)生的子代神經(jīng)發(fā)育狀況無(wú)明顯差別。望今后進(jìn)一步研究試管嬰兒早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的特點(diǎn)及智能評(píng)估,探究試管嬰兒早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)及神經(jīng)發(fā)育差異的原因,為ART安全性應(yīng)用提供指導(dǎo)和科學(xué)依據(jù)。