付鵬

摘?要：本文在業(yè)界觀點(diǎn)回顧的基礎(chǔ)上，從四個(gè)方面對(duì)影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力的因素進(jìn)行了分析，并將醫(yī)聯(lián)體運(yùn)維納入了醫(yī)院主業(yè)發(fā)展的范疇。在財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維導(dǎo)向下，對(duì)破解影響因素作出了以下思考，即對(duì)于打通業(yè)財(cái)信息壁壘、對(duì)于形成資產(chǎn)有序購(gòu)置、對(duì)于優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)控環(huán)境、對(duì)于拓寬資金來(lái)源渠道進(jìn)行了思考?；谏鲜鏊伎迹嵘t(yī)院財(cái)務(wù)管理效力的措施為：以項(xiàng)目制打通業(yè)財(cái)融合中的信息壁壘、根據(jù)主業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃細(xì)分資產(chǎn)技術(shù)關(guān)聯(lián)、在醫(yī)聯(lián)體組織架構(gòu)中建立專(zhuān)家委員會(huì)、以發(fā)展基金項(xiàng)目為平臺(tái)引入社會(huì)資本。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維；財(cái)務(wù)管理；效力；提升；醫(yī)院

中圖分類(lèi)號(hào)：F23?????文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A??????doi：10.19311/j.cnki.16723198.2023.19.053

本文在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)背景下，探究提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力的實(shí)施措施。在社會(huì)網(wǎng)格化管理的今天，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)將助于發(fā)揮核心醫(yī)院的醫(yī)療診治優(yōu)勢(shì)，以增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療工作的開(kāi)展實(shí)力。為了不斷增強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體的社會(huì)服務(wù)能力，當(dāng)前需在財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維導(dǎo)向下提升核心醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效力。核心醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體中發(fā)揮著人力資源和物力資源供給職責(zé)，唯有提供具有區(qū)域植根性的醫(yī)療服務(wù)，才能使核心醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體中起到業(yè)務(wù)指導(dǎo)、醫(yī)療資源輸出的作用。就“財(cái)務(wù)戰(zhàn)略”可理解為，組織為謀求資金均衡有效的流動(dòng)，以及實(shí)現(xiàn)組織的整體戰(zhàn)略，而對(duì)組織資金流動(dòng)進(jìn)行全局性、長(zhǎng)期性與創(chuàng)造性的謀劃，并確保其執(zhí)行的過(guò)程。由此，在思維中秉持財(cái)務(wù)戰(zhàn)略所蘊(yùn)含的工作理念，便能形成持續(xù)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力的態(tài)勢(shì)。

1?業(yè)界觀點(diǎn)回顧

業(yè)界有觀點(diǎn)認(rèn)為，傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)難以適應(yīng)數(shù)字化時(shí)代的快速發(fā)展和變化，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要進(jìn)行全面的變革和創(chuàng)新。當(dāng)前，為了實(shí)現(xiàn)基于內(nèi)控視角下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式，需打造優(yōu)質(zhì)財(cái)務(wù)管理環(huán)境；推進(jìn)業(yè)財(cái)融合，全面發(fā)揮財(cái)務(wù)管理職能；防范風(fēng)險(xiǎn)，健全財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制；強(qiáng)化信息溝通，引入財(cái)務(wù)集中支付系統(tǒng)。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下，業(yè)界有觀點(diǎn)認(rèn)為，當(dāng)前需創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理理念，強(qiáng)化財(cái)務(wù)職能，保障醫(yī)院安全高效運(yùn)營(yíng)，貫徹落實(shí)改革目標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，也亟須對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)建構(gòu)較為完善合理的評(píng)價(jià)體系，對(duì)整個(gè)醫(yī)院系統(tǒng)的財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行宏觀、微觀的效用評(píng)估，以促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展及運(yùn)營(yíng)。面對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理層面的難點(diǎn)問(wèn)題，業(yè)界提出了需重視對(duì)這些問(wèn)題的分析與把控，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部資金流動(dòng)的管控，保證醫(yī)院資產(chǎn)安全和資金活動(dòng)的可靠性，不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的觀點(diǎn)。在新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院面對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境的變化，以及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力，還需要優(yōu)化其運(yùn)營(yíng)管理，特別是財(cái)務(wù)方面的管理以應(yīng)對(duì)內(nèi)外部挑戰(zhàn)。

在以上業(yè)界觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上筆者認(rèn)為，當(dāng)前在探討醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題時(shí)需建立在業(yè)財(cái)融合的模式之上，且醫(yī)聯(lián)體運(yùn)維則構(gòu)成了社會(huì)網(wǎng)格化管理下的醫(yī)院主業(yè)方向，所以探討醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題又需植根于醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)維范式之中。由于當(dāng)前業(yè)界觀點(diǎn)缺少財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維，而偏向于對(duì)現(xiàn)實(shí)財(cái)務(wù)問(wèn)題的探析與破解，所以作為補(bǔ)充筆者提出，需在戰(zhàn)略所涵蓋的時(shí)間周期中有計(jì)劃的使用流動(dòng)資金，以支持核心醫(yī)院人力資源和物力資源的建設(shè)活動(dòng)，使之在醫(yī)聯(lián)體運(yùn)維中發(fā)揮更強(qiáng)的指導(dǎo)和推動(dòng)作用。

2?影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力的因素分析

2.1?主觀因素分析

在業(yè)財(cái)融合模式下，財(cái)務(wù)管理需助力醫(yī)院主業(yè)的發(fā)展，抑或者需推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體運(yùn)維的有序展開(kāi)。這就要求，財(cái)務(wù)管理人員需深刻理解醫(yī)院主業(yè)的發(fā)展要求、發(fā)展愿景。然而，財(cái)務(wù)管理人員受制于自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)壁壘，在業(yè)財(cái)融合中難以精準(zhǔn)把握主業(yè)發(fā)展的細(xì)節(jié)，也無(wú)法充分獲取醫(yī)院主業(yè)發(fā)展愿景的相關(guān)信息，從而在財(cái)務(wù)管理實(shí)踐中無(wú)法為醫(yī)院管理層提供建設(shè)性的預(yù)算管理建議，這就阻礙了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力的提升步伐。在醫(yī)聯(lián)體運(yùn)維下，核心醫(yī)院中的財(cái)務(wù)管理人員更加受制于專(zhuān)業(yè)知識(shí)和信息壁壘的困擾。

2.2?客觀因素分析

在數(shù)字化時(shí)代，信息化和智能化模塊被大量嵌入至醫(yī)療設(shè)施設(shè)備之中，這就顯著提高了醫(yī)療診斷效率和質(zhì)量，而且也為醫(yī)聯(lián)體運(yùn)維中的在線(xiàn)聯(lián)合診斷提供了技術(shù)平臺(tái)。然而，這類(lèi)醫(yī)療專(zhuān)用性資產(chǎn)的造價(jià)不菲，且也需要在前期開(kāi)展相關(guān)人員培訓(xùn)，這就在客觀上影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效力。具體而言，從醫(yī)院主業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略著眼，采購(gòu)這類(lèi)醫(yī)療專(zhuān)用性資產(chǎn)無(wú)可厚非，但卻會(huì)對(duì)醫(yī)院的資金流動(dòng)性帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。開(kāi)展人員培訓(xùn)固然在采購(gòu)合約中作為供應(yīng)商服務(wù)條款，但資產(chǎn)在使用中的維護(hù)與維修則需花費(fèi)經(jīng)費(fèi)，進(jìn)而阻礙了財(cái)務(wù)管理效力的提升。

2.3?制度因素分析

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員之所以存在著知識(shí)和信息壁壘，部分歸因于醫(yī)院管理層對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)的職能定位，以及醫(yī)院科層組織結(jié)構(gòu)下部門(mén)間的職能壁壘使然，筆者將其統(tǒng)稱(chēng)為制度因素。由于將財(cái)務(wù)部門(mén)作為執(zhí)行層來(lái)對(duì)待，這就使財(cái)務(wù)管理人員主要執(zhí)行上級(jí)所交付的預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行等工作任務(wù)，這就使具有創(chuàng)造性的財(cái)務(wù)管理效力難以形成。部門(mén)間的職能壁壘又衍生出上級(jí)之間的博弈，進(jìn)而在財(cái)務(wù)管理中夾雜著人為因素的干擾。在醫(yī)聯(lián)體運(yùn)維中，這種博弈則反映為核心醫(yī)院與基層醫(yī)院間關(guān)于主業(yè)發(fā)展方向的競(jìng)爭(zhēng)，進(jìn)而對(duì)預(yù)算統(tǒng)籌造成干擾。

2.4?環(huán)境因素分析

隨著社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合模式的建議，醫(yī)聯(lián)體在運(yùn)維中需為醫(yī)養(yǎng)融合提供保障，這就使醫(yī)院業(yè)財(cái)融合所面臨的環(huán)境更為復(fù)雜。復(fù)雜之處在于，傳統(tǒng)視域下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理關(guān)注于本院主業(yè)發(fā)展的資金所需，且這里的主業(yè)發(fā)展具有封閉性的特征。然而，醫(yī)聯(lián)體運(yùn)維則打破了核心醫(yī)院的主業(yè)封閉性特征，使主業(yè)發(fā)展更加外部性效應(yīng)。與此同時(shí)，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合模式的建立，又進(jìn)一步放大了這種外部性效應(yīng)。由此，這就使以全面預(yù)算管理為主線(xiàn)的財(cái)務(wù)管理，因受到主業(yè)發(fā)展的外部性影響，增大了對(duì)流動(dòng)資金風(fēng)控的壓力，進(jìn)而也就阻礙了財(cái)務(wù)管理效力的提升。

3?財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維導(dǎo)向下問(wèn)題應(yīng)對(duì)思考

基于財(cái)務(wù)戰(zhàn)略思維導(dǎo)向，這里就問(wèn)題應(yīng)對(duì)作以下思考：

3.1?對(duì)于打通業(yè)財(cái)信息壁壘的思考

從戰(zhàn)略層面的時(shí)間維度出發(fā)，需打通業(yè)財(cái)融合中的信息壁壘，使財(cái)務(wù)管理人員能夠充分理解醫(yī)院主業(yè)發(fā)展要求和愿景，也需使業(yè)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人能夠履行全面預(yù)算管理職能，這樣才能在業(yè)財(cái)間的同向互促中提升財(cái)務(wù)管理效力。由于財(cái)務(wù)管理需起到助力醫(yī)院主業(yè)和醫(yī)聯(lián)體運(yùn)維發(fā)展的作用，所以當(dāng)前幫助財(cái)務(wù)管理人員打通信息壁壘尤為關(guān)鍵。此時(shí)在打破信息壁壘的過(guò)程中，不僅應(yīng)從戰(zhàn)略層面培育財(cái)務(wù)管理人員隊(duì)伍，還需在文化建設(shè)中融入學(xué)習(xí)型元素。

3.2?對(duì)于形成資產(chǎn)有序購(gòu)置的思考

醫(yī)院在對(duì)專(zhuān)用性資產(chǎn)進(jìn)行購(gòu)置時(shí)主要出于兩種目的：第一，依據(jù)固定資產(chǎn)折舊率實(shí)施正常的資產(chǎn)更新；第二，為了提升醫(yī)療診斷服務(wù)水平，引進(jìn)更為先進(jìn)的專(zhuān)用性資產(chǎn)。特別對(duì)于后者，將消耗醫(yī)院大量的流動(dòng)資金資源。為此，需從形成資產(chǎn)有序購(gòu)置的方向進(jìn)行思考。在業(yè)財(cái)融合要求下，資產(chǎn)有序購(gòu)置需遵循“核心—外圍”的原則，即對(duì)主業(yè)產(chǎn)生重大影響的資產(chǎn)屬于“核心”，與之存在技術(shù)關(guān)聯(lián)性，且依據(jù)技術(shù)關(guān)聯(lián)度由大到小依次向外圍延展。

3.3?對(duì)于優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)控環(huán)境的思考

公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)體制變革的進(jìn)程中，仍然存有過(guò)往在體制內(nèi)運(yùn)營(yíng)時(shí)的環(huán)境特征，即財(cái)務(wù)管理中的內(nèi)部治理效能不足，以及業(yè)務(wù)部門(mén)間在競(jìng)爭(zhēng)資金資源時(shí)存在著人際關(guān)系影響力。為了從戰(zhàn)略層面改觀這一現(xiàn)象，則需從優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)控環(huán)境的方向進(jìn)行思考。就影響財(cái)務(wù)管理效力的主要因素而言，需重點(diǎn)解決組織架構(gòu)問(wèn)題，解決該問(wèn)題的目的在于：使財(cái)務(wù)管理在面對(duì)日益復(fù)雜的醫(yī)院發(fā)展任務(wù)，以及醫(yī)聯(lián)體運(yùn)維與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合相適應(yīng)的醫(yī)療資源配置時(shí)，能得到更為專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)。

3.4?對(duì)于拓寬資金來(lái)源渠道的思考

醫(yī)聯(lián)體運(yùn)維模式的建立，使核心醫(yī)院的社會(huì)公益性屬性得到了彰顯，但也使業(yè)財(cái)融合發(fā)展面臨資金瓶頸。當(dāng)前，業(yè)界主要從業(yè)務(wù)聯(lián)合的角度來(lái)探討醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)維模式，缺乏對(duì)提升財(cái)務(wù)管理效力的認(rèn)知。筆者認(rèn)為，在助力核心醫(yī)院主業(yè)發(fā)展中需拓寬資金來(lái)源渠道，這樣才能在戰(zhàn)略層面提升財(cái)務(wù)管理效力。

4?提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力的措施

根據(jù)以上所述，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力的措施構(gòu)建如下。

4.1?以項(xiàng)目制打通業(yè)財(cái)融合中的信息壁壘

為了提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力，首先需幫助財(cái)務(wù)管理人員打通業(yè)財(cái)融合中的信息壁壘。筆者建議，可引入項(xiàng)目制來(lái)實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)。具體而言，醫(yī)院在開(kāi)展專(zhuān)用性資產(chǎn)購(gòu)置、科室人才隊(duì)伍建設(shè)等事項(xiàng)時(shí)，可組建由財(cái)務(wù)管理人員、業(yè)務(wù)部門(mén)人員一同參與的項(xiàng)目組。在醫(yī)院管理層的主業(yè)發(fā)展目標(biāo)管理下，財(cái)務(wù)管理人員在明確自身工作職責(zé)的基礎(chǔ)上，在項(xiàng)目組作業(yè)下可共享該事項(xiàng)的實(shí)現(xiàn)愿景、實(shí)施原理、綜合績(jī)效評(píng)價(jià)等信息，同時(shí)也能在項(xiàng)目組范圍內(nèi)對(duì)事項(xiàng)的開(kāi)展強(qiáng)化預(yù)算監(jiān)管效能，從而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理效力的提升目標(biāo)。為了使財(cái)務(wù)管理人員能獲得信息共享，醫(yī)院管理層還需在制度層面提高財(cái)務(wù)管理部門(mén)的職能地位，進(jìn)而為打通業(yè)財(cái)融合中的信息壁壘提供戰(zhàn)略保障。

4.2?根據(jù)主業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃細(xì)分資產(chǎn)技術(shù)關(guān)聯(lián)

為了做好對(duì)醫(yī)院流動(dòng)資金配置實(shí)施長(zhǎng)期規(guī)劃、謀劃的工作，財(cái)務(wù)管理部門(mén)需根據(jù)主業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃細(xì)分資產(chǎn)的技術(shù)關(guān)聯(lián)度。具體而言：第一，醫(yī)院管理層在提高財(cái)務(wù)管理部門(mén)職能地位的基礎(chǔ)上，由該部門(mén)負(fù)責(zé)人全程參與醫(yī)院主業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃工作，從中理清財(cái)務(wù)管理的工作目標(biāo)，并將該目標(biāo)解構(gòu)為年度目標(biāo)、中期目標(biāo)、長(zhǎng)期目標(biāo)。第二，在項(xiàng)目制中財(cái)務(wù)人員與業(yè)務(wù)部門(mén)人員就資產(chǎn)與主業(yè)發(fā)展的技術(shù)關(guān)聯(lián)度進(jìn)行研討，并圍繞醫(yī)聯(lián)體發(fā)展愿景，遵循“核心—外圍”原則初步厘定資產(chǎn)技術(shù)關(guān)聯(lián)性排序，以作為年度、中期、長(zhǎng)期資產(chǎn)購(gòu)置的路線(xiàn)圖。第三，在配置資產(chǎn)購(gòu)置所需的流動(dòng)資金時(shí)引入滾動(dòng)計(jì)劃法，以權(quán)變思想動(dòng)態(tài)調(diào)整資產(chǎn)購(gòu)置的預(yù)算編制工作。

4.3?在醫(yī)聯(lián)體組織架構(gòu)中建立專(zhuān)家委員會(huì)

本文在更為寬廣的視角下來(lái)探討提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力的問(wèn)題，對(duì)此需在醫(yī)聯(lián)體組織架構(gòu)中建立專(zhuān)家委員會(huì)。該專(zhuān)家委員會(huì)可以細(xì)分為，醫(yī)療康養(yǎng)服務(wù)專(zhuān)家委員會(huì)、財(cái)務(wù)內(nèi)控專(zhuān)家委員會(huì)，且后者可設(shè)立在核心醫(yī)院中的院長(zhǎng)辦公室。醫(yī)療康養(yǎng)服務(wù)專(zhuān)家委員會(huì)與財(cái)務(wù)內(nèi)控專(zhuān)家委員會(huì)的成員之間保持業(yè)財(cái)合作關(guān)系，并以前者的建議和論證報(bào)告為基礎(chǔ)，提出與之匹配的財(cái)務(wù)管理措施，并將該措施在醫(yī)聯(lián)體各成員單位中征求意見(jiàn)，以最終形成指導(dǎo)各成員單位財(cái)務(wù)管理部門(mén)的工作方案。從中可知，專(zhuān)家委員會(huì)成員間的合作能夠在戰(zhàn)略層面促進(jìn)業(yè)財(cái)融合的有序開(kāi)展，并在廣泛征求意見(jiàn)的基礎(chǔ)上更好地服務(wù)于醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)維需要，作為指導(dǎo)財(cái)務(wù)管理部門(mén)的工作方案，能夠增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)復(fù)雜局面的流動(dòng)資金風(fēng)險(xiǎn)管控能力。

4.4?以發(fā)展基金項(xiàng)目為平臺(tái)引入社會(huì)資本

提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力還需解決資金的流動(dòng)性問(wèn)題，在醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)可設(shè)立發(fā)展基金項(xiàng)目，并考慮引入社會(huì)資本。引入社會(huì)資本這一觀點(diǎn)的提出歸因于，在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合模式的推廣過(guò)程中，本身就引入了商業(yè)化托老機(jī)構(gòu)，以及民營(yíng)專(zhuān)科醫(yī)院也參與到了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)之中。因此，引入社會(huì)資本不僅體現(xiàn)為引入資金，還可以在業(yè)財(cái)融合模式下引入社會(huì)醫(yī)療主體，以降低公立醫(yī)院的資金配置壓力，以提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效力。在引入資金方面，可重點(diǎn)由社區(qū)醫(yī)院與商業(yè)化托老機(jī)構(gòu)合作，與民營(yíng)專(zhuān)科醫(yī)院合作，以PPP模式引入社會(huì)資本。

5?總結(jié)

本文認(rèn)為，當(dāng)前在探討醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題時(shí)需建立在業(yè)財(cái)融合的模式之上，且醫(yī)聯(lián)體運(yùn)維則構(gòu)成了社會(huì)網(wǎng)格化管理下的醫(yī)院主業(yè)方向，所以探討醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題又需植根于醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)維范式之中。為了提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力，首先需幫助財(cái)務(wù)管理人員打通業(yè)財(cái)融合中的信息壁壘。為了做好對(duì)醫(yī)院流動(dòng)資金配置實(shí)施長(zhǎng)期規(guī)劃、謀劃的工作，財(cái)務(wù)管理部門(mén)需根據(jù)主業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃細(xì)分資產(chǎn)的技術(shù)關(guān)聯(lián)度。本文在更為寬廣的視角下來(lái)探討提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力的問(wèn)題，對(duì)此需在醫(yī)聯(lián)體組織架構(gòu)中建立專(zhuān)家委員會(huì)。提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效力還需解決資金的流動(dòng)性問(wèn)題，在醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)可設(shè)立發(fā)展基金項(xiàng)目，并考慮引入社會(huì)資本。

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