丁貞秀,李靖

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院介入治療中心,安徽 合肥 230601)

心房顫動可導(dǎo)致患者胸悶乏力、頭暈?zāi)垦５?影響患者日常生活,甚至威脅患者生命安全[1-2]。臨床治療通常使用藥物或者手術(shù)治療,其中經(jīng)導(dǎo)管消融房顫取得明顯治療效果[3]。實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管消融房顫治療時(shí),通常采用局部麻醉輔助手術(shù)進(jìn)行,但局部麻醉由于患者清醒面對手術(shù)實(shí)施,會增加術(shù)中心理壓力,嚴(yán)重可能造成患者過度緊張焦慮,影響其心率、血壓等生命體征[4]。而對心房顫動患者,維持平穩(wěn)心率、血壓對于手術(shù)順利進(jìn)行具有重要作用,若術(shù)中患者出現(xiàn)心率過度加快、血壓波動幅度大等,則會增加手術(shù)并發(fā)癥及不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),因此經(jīng)導(dǎo)管消融房顫患者芬太尼鎮(zhèn)靜局部麻醉中,需實(shí)施適當(dāng)護(hù)理干預(yù),緩解其緊張焦慮情緒,維持患者生命體征平穩(wěn),保障手術(shù)順利進(jìn)行和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式是醫(yī)生與護(hù)理人員在互相尊重信任、且具有專業(yè)知識能力、溝通技巧的情況下,通過開放溝通協(xié)調(diào),協(xié)同管理、合理分配工作及分擔(dān)責(zé)任,為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的管理模式[5]。本研究旨在探討醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式干預(yù)經(jīng)導(dǎo)管消融房顫患者芬太尼鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2023年1月安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的264例經(jīng)導(dǎo)管消融房顫患者為研究對象,根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式不同分為對照組與觀察組,每組各132例。本研究符合《赫爾基辛宣言原則》,并經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn),患者及家屬知情同意。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)心電圖確診房顫[6];(2)經(jīng)導(dǎo)管消融房顫治療;(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他心血管疾病;(2)合并凝血功能障礙等治療禁忌癥;(3)合并意識模糊等無法正常溝通交流;(4)存在其他肝腎、肺功能嚴(yán)重障礙;(5)有既往房顫消融手術(shù)治療史。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者使用常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括入院及手術(shù)前健康宣教、心理疏導(dǎo)等,術(shù)中遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,術(shù)后指導(dǎo)患者飲食管理、康復(fù)活動等,出院前給予出院指導(dǎo)。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式干預(yù),(1)成立由主管醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士、導(dǎo)管室護(hù)士組成的醫(yī)護(hù)協(xié)同管理小組對患者進(jìn)行全方面管理干預(yù)。醫(yī)護(hù)開放溝通,協(xié)同分配經(jīng)導(dǎo)管消融房顫治療期間個(gè)人工作內(nèi)容及責(zé)任。(2)制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃?；颊呷朐汉?主管醫(yī)生對病情進(jìn)行評估,跟臺護(hù)士收集患者年齡、心理狀態(tài)、既往麻醉史、麻醉藥物興奮程度、酒精成癮史等情況,針對性制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。(3)醫(yī)護(hù)協(xié)同管理計(jì)劃具體內(nèi)容:①術(shù)前主管醫(yī)生根據(jù)房顫患者相關(guān)信息,與責(zé)任護(hù)士共同對其診斷、病情、手術(shù)方案、麻醉方案、圍術(shù)期用藥等項(xiàng)目進(jìn)行商討確定,方案確定后,由責(zé)任護(hù)士以通俗易懂的多媒體方式向經(jīng)導(dǎo)管消融房顫患者講解手術(shù)方案,并講解主治醫(yī)生在治療房顫及該術(shù)式中的臨床經(jīng)驗(yàn)、術(shù)中相關(guān)事項(xiàng)及經(jīng)導(dǎo)管消融房顫術(shù)后用藥、心率監(jiān)測等。責(zé)任護(hù)士對患者凝血功能情況、營養(yǎng)狀態(tài)及各項(xiàng)生命體征均進(jìn)行評估監(jiān)測,嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。與患者充分溝通,鼓勵(lì)患者表達(dá)自身想法,并及時(shí)對患者提出的疑問進(jìn)行解答,確認(rèn)無疑問,指導(dǎo)患者及其家屬簽署手術(shù)同意書等文件。主管醫(yī)生術(shù)前與房顫患者及其家屬溝通交流,再次簡單講解手術(shù)方案、麻醉情況及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。②術(shù)前主管醫(yī)生將麻醉及手術(shù)治療方案仔細(xì)核查后,告知患者及其家屬具體手術(shù)時(shí)間及術(shù)前準(zhǔn)備。跟臺護(hù)士指導(dǎo)患者麻醉配合方法,并安撫其術(shù)前焦慮情緒,調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度,準(zhǔn)備負(fù)壓效引搶救車等儀器設(shè)備,患者進(jìn)入手術(shù)室后,護(hù)理人員積極迎接,并安撫患者緊張情緒。③實(shí)施芬太尼麻醉后,主管醫(yī)生實(shí)施穿刺、經(jīng)導(dǎo)管消融房顫等手術(shù)操作,同時(shí)導(dǎo)管室護(hù)士配合導(dǎo)管置入過程,并監(jiān)控醫(yī)生無菌操作,記錄手術(shù)過程,做好信息錄入。④手術(shù)期間導(dǎo)管室護(hù)士需密切觀察患者表情情緒,適當(dāng)與患者溝通交流,可將手術(shù)良好情況簡單向患者說明,根據(jù)患者情況,采取舒適的臥位。⑤術(shù)后護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者穿刺部位有無滲血情況,重點(diǎn)關(guān)注患者有無心包穿孔,嘔吐誤吸等并發(fā)癥,并采取對應(yīng)預(yù)防措施;患者生命體征穩(wěn)定后,由主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士評估患者身體狀態(tài)后,制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃,并由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)監(jiān)督患者完成康復(fù)計(jì)劃,責(zé)任護(hù)士定期向主管醫(yī)生匯報(bào)康復(fù)情況以及患者身體狀態(tài),協(xié)同調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。出院指導(dǎo)中,主管醫(yī)生負(fù)責(zé)完善患者各項(xiàng)身體情況檢查評估,并根據(jù)患者身體情況給予用藥方案,責(zé)任護(hù)士詳細(xì)告知藥物用法及不良反應(yīng)監(jiān)測,明確出院注意事項(xiàng)及復(fù)查時(shí)間。兩組患者均從入院干預(yù)至出院時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)圍術(shù)期指標(biāo):包括患者手術(shù)時(shí)間、消融時(shí)間、X線暴露時(shí)間。(2)焦慮情況:于患者入院時(shí)、術(shù)前使用阿姆斯特丹術(shù)前焦慮與信息量表(APAIS)[7]評分評估,包含焦慮量表4～20分,信息需要量表2～10分,分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮程度和信息需要程度越高。(3)生命體征:包括患者術(shù)前、術(shù)畢時(shí)心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、呼吸頻率(RR)。(4)麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況:包括患者手術(shù)期間及術(shù)后當(dāng)天呼吸抑制、惡心嘔吐、面色蒼白等的發(fā)生情況。(5)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:包括患者心包填塞、股靜脈皮下血腫、膈神經(jīng)麻痹等的發(fā)生發(fā)生情況。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、消融事件、X線暴露時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.2 兩組患者焦慮情況比較

入院時(shí),兩組患者焦慮量表及信息需要量表評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)前,兩組患者焦慮量表及信息需要量表評分均升高(P<0.05),但觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者焦慮情況比較分)

2.3 兩組患者生命體征比較

術(shù)前,兩組患者HR、MAP、RR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)畢時(shí),兩組患者HR、MAP、RR均升高(P<0.05),但觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生命體征比較分)

2.4 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

經(jīng)導(dǎo)管消融房顫手術(shù)順利完成對保障療效有重要意義,而手術(shù)實(shí)施情況收到患者身心狀態(tài)影響,如焦慮等情緒可能引發(fā)其應(yīng)激反應(yīng),影響生命體征穩(wěn)定情況,進(jìn)而影響手術(shù)[8-9]。因此需實(shí)施適當(dāng)護(hù)理干預(yù),保障手術(shù)順利進(jìn)行。

在本研究中,兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)前兩組患者APAIS評分均高于入院時(shí)(P<0.05),但觀察組低于對照組(P<0.05);術(shù)畢時(shí)兩組患者HR、MAP、RR均高于術(shù)前(P<0.05),但觀察組低于對照組(P<0.05),提示醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式干預(yù)可緩解經(jīng)導(dǎo)管消融房顫患者焦慮情況,穩(wěn)定患者生命體征,原因可能是臨床常規(guī)干預(yù)經(jīng)導(dǎo)管消融房顫患者實(shí)施常規(guī)術(shù)前談話、監(jiān)測生命體征等,但圍術(shù)期護(hù)理工作責(zé)任不明確、醫(yī)護(hù)患信息溝通差異等可能導(dǎo)致難以建立良好信任的醫(yī)護(hù)患關(guān)系,影響患者情緒及術(shù)前準(zhǔn)備[10-11];而醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式以經(jīng)導(dǎo)管消融房顫患者為中心,組織主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、導(dǎo)管室護(hù)士共同進(jìn)行協(xié)同干預(yù),明確劃分各成員工作職責(zé),有效避免工作劃分不清晰導(dǎo)致的遺漏,且主管護(hù)士指導(dǎo)監(jiān)督責(zé)任護(hù)士實(shí)施護(hù)理干預(yù)操作,保障全面護(hù)理工作實(shí)施到位[12]。主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、導(dǎo)管室護(hù)士在術(shù)前對經(jīng)導(dǎo)管消融房顫患者進(jìn)行全方面評估,明確各醫(yī)護(hù)人員工作內(nèi)容及責(zé)任,且協(xié)同實(shí)施各項(xiàng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后工作內(nèi)容,醫(yī)護(hù)之間高度配合可提高各項(xiàng)操作實(shí)施效率,并降低失誤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且可建立互相信任的醫(yī)護(hù)患關(guān)系,有利于穩(wěn)定患者心理情緒,進(jìn)而平穩(wěn)其生命體征[13]。

本研究結(jié)果中,兩組患者麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),原因可能在于醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式由醫(yī)生、護(hù)理人員密切配合實(shí)施全方面細(xì)節(jié)化護(hù)理干預(yù),保障圍術(shù)期生命體征監(jiān)測、病情評估、麻醉不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評估等操作實(shí)施到位,并根據(jù)每位患者個(gè)體情況,主管醫(yī)生協(xié)同導(dǎo)管室護(hù)士進(jìn)行針對性個(gè)體化麻醉不良反應(yīng)預(yù)防干預(yù),麻醉醫(yī)師嚴(yán)格調(diào)控鎮(zhèn)靜藥物用量,術(shù)中護(hù)理人員密切關(guān)注患者狀態(tài)及生命體征,因此麻醉不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),原因可能與手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)主要受到患者病情情況、手術(shù)方案等影響相關(guān)。

綜上,醫(yī)護(hù)協(xié)同管理模式干預(yù)經(jīng)導(dǎo)管消融房顫患者可緩解其焦慮等負(fù)面情緒,有利于維持患者生命體征穩(wěn)定,有臨床參考應(yīng)用價(jià)值。