丁貞秀,李靖

(安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院介入治療中心,安徽 合肥 230601)

心房顫動可導致患者胸悶乏力、頭暈目眩等,影響患者日常生活,甚至威脅患者生命安全[1-2]。臨床治療通常使用藥物或者手術(shù)治療,其中經(jīng)導管消融房顫取得明顯治療效果[3]。實施經(jīng)導管消融房顫治療時,通常采用局部麻醉輔助手術(shù)進行,但局部麻醉由于患者清醒面對手術(shù)實施,會增加術(shù)中心理壓力,嚴重可能造成患者過度緊張焦慮,影響其心率、血壓等生命體征[4]。而對心房顫動患者,維持平穩(wěn)心率、血壓對于手術(shù)順利進行具有重要作用,若術(shù)中患者出現(xiàn)心率過度加快、血壓波動幅度大等,則會增加手術(shù)并發(fā)癥及不良心血管事件發(fā)生風險,因此經(jīng)導管消融房顫患者芬太尼鎮(zhèn)靜局部麻醉中,需實施適當護理干預,緩解其緊張焦慮情緒,維持患者生命體征平穩(wěn),保障手術(shù)順利進行和促進術(shù)后康復。醫(yī)護協(xié)同管理模式是醫(yī)生與護理人員在互相尊重信任、且具有專業(yè)知識能力、溝通技巧的情況下,通過開放溝通協(xié)調(diào),協(xié)同管理、合理分配工作及分擔責任,為患者提供優(yōu)質(zhì)護理的管理模式[5]。本研究旨在探討醫(yī)護協(xié)同管理模式干預經(jīng)導管消融房顫患者芬太尼鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2023年1月安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院收治的264例經(jīng)導管消融房顫患者為研究對象,根據(jù)護理干預方式不同分為對照組與觀察組,每組各132例。本研究符合《赫爾基辛宣言原則》,并經(jīng)院倫理委員會審核批準,患者及家屬知情同意。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。納入標準:(1)心電圖確診房顫[6];(2)經(jīng)導管消融房顫治療;(3)臨床資料完整。排除標準:(1)合并其他心血管疾病;(2)合并凝血功能障礙等治療禁忌癥;(3)合并意識模糊等無法正常溝通交流;(4)存在其他肝腎、肺功能嚴重障礙;(5)有既往房顫消融手術(shù)治療史。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者使用常規(guī)護理干預,包括入院及手術(shù)前健康宣教、心理疏導等,術(shù)中遵醫(yī)囑嚴格執(zhí)行操作規(guī)程,術(shù)后指導患者飲食管理、康復活動等,出院前給予出院指導。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施醫(yī)護協(xié)同管理模式干預,(1)成立由主管醫(yī)生、麻醉醫(yī)師、主管護師、責任護士、導管室護士組成的醫(yī)護協(xié)同管理小組對患者進行全方面管理干預。醫(yī)護開放溝通,協(xié)同分配經(jīng)導管消融房顫治療期間個人工作內(nèi)容及責任。(2)制定護理干預計劃?；颊呷朐汉?主管醫(yī)生對病情進行評估,跟臺護士收集患者年齡、心理狀態(tài)、既往麻醉史、麻醉藥物興奮程度、酒精成癮史等情況,針對性制定護理干預計劃。(3)醫(yī)護協(xié)同管理計劃具體內(nèi)容:①術(shù)前主管醫(yī)生根據(jù)房顫患者相關(guān)信息,與責任護士共同對其診斷、病情、手術(shù)方案、麻醉方案、圍術(shù)期用藥等項目進行商討確定,方案確定后,由責任護士以通俗易懂的多媒體方式向經(jīng)導管消融房顫患者講解手術(shù)方案,并講解主治醫(yī)生在治療房顫及該術(shù)式中的臨床經(jīng)驗、術(shù)中相關(guān)事項及經(jīng)導管消融房顫術(shù)后用藥、心率監(jiān)測等。責任護士對患者凝血功能情況、營養(yǎng)狀態(tài)及各項生命體征均進行評估監(jiān)測,嚴格遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。與患者充分溝通,鼓勵患者表達自身想法,并及時對患者提出的疑問進行解答,確認無疑問,指導患者及其家屬簽署手術(shù)同意書等文件。主管醫(yī)生術(shù)前與房顫患者及其家屬溝通交流,再次簡單講解手術(shù)方案、麻醉情況及注意事項等內(nèi)容。②術(shù)前主管醫(yī)生將麻醉及手術(shù)治療方案仔細核查后,告知患者及其家屬具體手術(shù)時間及術(shù)前準備。跟臺護士指導患者麻醉配合方法,并安撫其術(shù)前焦慮情緒,調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度,準備負壓效引搶救車等儀器設(shè)備,患者進入手術(shù)室后,護理人員積極迎接,并安撫患者緊張情緒。③實施芬太尼麻醉后,主管醫(yī)生實施穿刺、經(jīng)導管消融房顫等手術(shù)操作,同時導管室護士配合導管置入過程,并監(jiān)控醫(yī)生無菌操作,記錄手術(shù)過程,做好信息錄入。④手術(shù)期間導管室護士需密切觀察患者表情情緒,適當與患者溝通交流,可將手術(shù)良好情況簡單向患者說明,根據(jù)患者情況,采取舒適的臥位。⑤術(shù)后護士應(yīng)關(guān)注患者穿刺部位有無滲血情況,重點關(guān)注患者有無心包穿孔,嘔吐誤吸等并發(fā)癥,并采取對應(yīng)預防措施;患者生命體征穩(wěn)定后,由主管醫(yī)生及責任護士評估患者身體狀態(tài)后,制定個體化康復計劃,并由責任護士指導監(jiān)督患者完成康復計劃,責任護士定期向主管醫(yī)生匯報康復情況以及患者身體狀態(tài),協(xié)同調(diào)整康復計劃。出院指導中,主管醫(yī)生負責完善患者各項身體情況檢查評估,并根據(jù)患者身體情況給予用藥方案,責任護士詳細告知藥物用法及不良反應(yīng)監(jiān)測,明確出院注意事項及復查時間。兩組患者均從入院干預至出院時。

1.3 觀察指標

(1)圍術(shù)期指標:包括患者手術(shù)時間、消融時間、X線暴露時間。(2)焦慮情況:于患者入院時、術(shù)前使用阿姆斯特丹術(shù)前焦慮與信息量表(APAIS)[7]評分評估,包含焦慮量表4～20分,信息需要量表2～10分,分數(shù)越高表示患者焦慮程度和信息需要程度越高。(3)生命體征:包括患者術(shù)前、術(shù)畢時心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、呼吸頻率(RR)。(4)麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況:包括患者手術(shù)期間及術(shù)后當天呼吸抑制、惡心嘔吐、面色蒼白等的發(fā)生情況。(5)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:包括患者心包填塞、股靜脈皮下血腫、膈神經(jīng)麻痹等的發(fā)生發(fā)生情況。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標比較

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標比較

兩組患者手術(shù)時間、消融事件、X線暴露時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

2.2 兩組患者焦慮情況比較

入院時,兩組患者焦慮量表及信息需要量表評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)前,兩組患者焦慮量表及信息需要量表評分均升高(P<0.05),但觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者焦慮情況比較分)

2.3 兩組患者生命體征比較

術(shù)前,兩組患者HR、MAP、RR差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)畢時,兩組患者HR、MAP、RR均升高(P<0.05),但觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生命體征比較分)

2.4 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

經(jīng)導管消融房顫手術(shù)順利完成對保障療效有重要意義,而手術(shù)實施情況收到患者身心狀態(tài)影響,如焦慮等情緒可能引發(fā)其應(yīng)激反應(yīng),影響生命體征穩(wěn)定情況,進而影響手術(shù)[8-9]。因此需實施適當護理干預,保障手術(shù)順利進行。

在本研究中,兩組患者圍術(shù)期指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)前兩組患者APAIS評分均高于入院時(P<0.05),但觀察組低于對照組(P<0.05);術(shù)畢時兩組患者HR、MAP、RR均高于術(shù)前(P<0.05),但觀察組低于對照組(P<0.05),提示醫(yī)護協(xié)同管理模式干預可緩解經(jīng)導管消融房顫患者焦慮情況,穩(wěn)定患者生命體征,原因可能是臨床常規(guī)干預經(jīng)導管消融房顫患者實施常規(guī)術(shù)前談話、監(jiān)測生命體征等,但圍術(shù)期護理工作責任不明確、醫(yī)護患信息溝通差異等可能導致難以建立良好信任的醫(yī)護患關(guān)系,影響患者情緒及術(shù)前準備[10-11];而醫(yī)護協(xié)同管理模式以經(jīng)導管消融房顫患者為中心,組織主管醫(yī)生、責任護士、導管室護士共同進行協(xié)同干預,明確劃分各成員工作職責,有效避免工作劃分不清晰導致的遺漏,且主管護士指導監(jiān)督責任護士實施護理干預操作,保障全面護理工作實施到位[12]。主管醫(yī)生、責任護士、導管室護士在術(shù)前對經(jīng)導管消融房顫患者進行全方面評估,明確各醫(yī)護人員工作內(nèi)容及責任,且協(xié)同實施各項術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后工作內(nèi)容,醫(yī)護之間高度配合可提高各項操作實施效率,并降低失誤發(fā)生風險,且可建立互相信任的醫(yī)護患關(guān)系,有利于穩(wěn)定患者心理情緒,進而平穩(wěn)其生命體征[13]。

本研究結(jié)果中,兩組患者麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),原因可能在于醫(yī)護協(xié)同管理模式由醫(yī)生、護理人員密切配合實施全方面細節(jié)化護理干預,保障圍術(shù)期生命體征監(jiān)測、病情評估、麻醉不良反應(yīng)發(fā)生風險評估等操作實施到位,并根據(jù)每位患者個體情況,主管醫(yī)生協(xié)同導管室護士進行針對性個體化麻醉不良反應(yīng)預防干預,麻醉醫(yī)師嚴格調(diào)控鎮(zhèn)靜藥物用量,術(shù)中護理人員密切關(guān)注患者狀態(tài)及生命體征,因此麻醉不良反應(yīng)發(fā)生風險較低。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),原因可能與手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風險主要受到患者病情情況、手術(shù)方案等影響相關(guān)。

綜上,醫(yī)護協(xié)同管理模式干預經(jīng)導管消融房顫患者可緩解其焦慮等負面情緒,有利于維持患者生命體征穩(wěn)定,有臨床參考應(yīng)用價值。