梁桂娟,聶玉娟,徐秀云

(青島市膠州中心醫(yī)院產(chǎn)科,山東 青島 266000)

分娩是否順利進(jìn)行與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及心理因素等密切相關(guān),而初產(chǎn)婦易受疼痛、心理狀態(tài)影響等不能正確使用腹壓,影響生產(chǎn)的順利進(jìn)行[1]。既往觀點(diǎn)認(rèn)為會(huì)陰側(cè)切可減少產(chǎn)道出口阻力,有效縮短產(chǎn)程、加速分娩,但是這會(huì)引發(fā)切口感染、膀胱直腸膨出、子宮脫垂等不良反應(yīng)[2]。無保護(hù)會(huì)陰接生是近年來新發(fā)展的有利于接生的方法,助產(chǎn)人員通過輔助胎頭俯屈,利用順應(yīng)力幫助胎頭緩慢娩出,可有效防止初產(chǎn)婦陰道裂傷的發(fā)生[3]。長(zhǎng)強(qiáng)穴為督脈之首穴,可作用于生殖系統(tǒng),具有理氣鎮(zhèn)痛、止血補(bǔ)虛的功效,按摩后可刺激肛門和陰道周邊盆底肌肉收縮,有效增加腹壓,幫助分娩進(jìn)行[4]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于在分娩過程中應(yīng)用長(zhǎng)強(qiáng)穴按壓聯(lián)合無保護(hù)會(huì)陰接生法的研究尚少?；诖?本研究對(duì)初產(chǎn)婦采用長(zhǎng)強(qiáng)穴按壓結(jié)合無保護(hù)會(huì)陰接生法干預(yù),探究其對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年12月青島市膠州中心醫(yī)院分娩的320例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,根據(jù)接生方式的不同將產(chǎn)婦分為觀察組(n=160)與對(duì)照組(n=160)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為初產(chǎn)婦,符合臨產(chǎn)特征[5]且具備自然分娩指征;(2)盆骨正常,均為單胎;(3)胎兒發(fā)育正常。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意,產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有嚴(yán)重器質(zhì)損傷或妊娠合并癥產(chǎn)婦;(2)枕后位及正枕前位產(chǎn)婦;(3)產(chǎn)前存在肌力障礙或凝血功能障礙產(chǎn)婦;(4)存在精神異?；蛘J(rèn)知功能障礙產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦的一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組在初產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中采用無保護(hù)會(huì)陰接生法:在產(chǎn)婦宮口全開后,當(dāng)抬頭拔露至?xí)幒?助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸、合理用力,此時(shí)無需右手托舉會(huì)陰。當(dāng)胎頭著冠時(shí)助產(chǎn)士對(duì)胎頭進(jìn)行協(xié)助,使其俯屈、并用手對(duì)胎頭的枕部進(jìn)行輕壓,控制胎頭娩出速度,胎頭娩出后助產(chǎn)士以雙手托住胎頭、將其口鼻黏液清理干凈,當(dāng)下次出現(xiàn)強(qiáng)烈宮縮時(shí),雙手托住胎頭,協(xié)助胎肩自然復(fù)位,胎兒均勻娩出。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合長(zhǎng)強(qiáng)穴按壓:助產(chǎn)者配合宮縮指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力,在宮縮時(shí)按照順時(shí)針方向按壓長(zhǎng)強(qiáng)穴,詢問其感受,并告知其有便意時(shí),配合宮縮向下屏氣用力(此時(shí)停止按摩),等產(chǎn)婦換氣時(shí)繼續(xù)按摩。反復(fù)至胎兒分娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量。(2)記錄兩組產(chǎn)婦自然分娩、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的情況。會(huì)陰裂傷[5]分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí),級(jí)別越高裂傷程度越嚴(yán)重,記錄兩組會(huì)陰完整、側(cè)切及裂傷情況。(3)觀察新生兒出生時(shí)體征,采用新生兒1 min Apgar評(píng)分[6]進(jìn)行評(píng)估,10分為正常新生兒,≤7分為新生兒窒息。記錄兩組新生兒窒息率。(4)產(chǎn)后6周,產(chǎn)婦取膀胱截石位于屏氣狀態(tài)檢測(cè)盆腔器官脫垂POP-Q各指標(biāo),POP-Q評(píng)分[7]分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度,級(jí)別越高脫垂情況越嚴(yán)重。采用牛津分級(jí)系統(tǒng)[8]檢查盆底肌力,分為5級(jí),≤3分為肌力異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量比較

觀察組的第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量比較

2.2 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及會(huì)陰情況比較

觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組;中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰完整、Ⅰ級(jí)損傷情況高于對(duì)照組,側(cè)切、Ⅱ級(jí)損傷情況均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及會(huì)陰情況比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒指標(biāo)比較

觀察組1 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),兩組新生兒窒息率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組初產(chǎn)婦新生兒指標(biāo)比較

2.4 兩組產(chǎn)婦盆底功能比較

干預(yù)后,觀察組的POP-Q評(píng)分中0度、Ⅰ度比例及肌力檢測(cè)>3級(jí)比例高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦盆底功能比較[n(%)]

3 討論

經(jīng)陰道分娩屬于自然生理過程,而初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn),無法正確運(yùn)用腹壓,加之生產(chǎn)的鎮(zhèn)痛及對(duì)胎兒安危的擔(dān)心,會(huì)產(chǎn)生恐懼、無助等情緒,不能配合宮縮合理用力,會(huì)導(dǎo)致不協(xié)調(diào)宮縮乏力,甚至造成產(chǎn)程停滯,同時(shí)會(huì)陰裂傷風(fēng)險(xiǎn)較高[9-10]。既往會(huì)陰保護(hù)接生法可有效助產(chǎn),但是會(huì)影響會(huì)陰部彈性。而會(huì)陰側(cè)切雖可幫助縮短第二產(chǎn)程時(shí)間,但其會(huì)增加產(chǎn)婦疼痛感和切口感染機(jī)會(huì),影響產(chǎn)婦恢復(fù)[11]。無保護(hù)會(huì)陰接生法指在分娩過程中不使用外力保護(hù)會(huì)陰,利用順應(yīng)力幫助胎頭從產(chǎn)道緩慢娩出,提高分娩舒適度[12]。程碧輝等[13]研究表明采用無保護(hù)接生法可提高足月初產(chǎn)婦會(huì)陰完整率,降低會(huì)陰裂傷及疼痛情況。而長(zhǎng)強(qiáng)穴屬三脈教會(huì)穴,可調(diào)諸陽經(jīng)、寧神通絡(luò),在分娩過程中按壓該穴位能夠增強(qiáng)肛門括約肌張力,刺激產(chǎn)婦正確地屏氣用力,從而幫助生產(chǎn)[14]。

在分娩過程中第二產(chǎn)程尤為重要,此時(shí)較易發(fā)生多種母嬰并發(fā)癥,若其時(shí)間延長(zhǎng)則不利于母嬰安全,因此正確使用腹壓、提高產(chǎn)力較為重要[15]。本研究中,干預(yù)后觀察組的第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量均低于對(duì)照組(P<0.05),提示長(zhǎng)強(qiáng)穴按壓結(jié)合無保護(hù)會(huì)陰接生法可縮短初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、降低其產(chǎn)后出血量。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組,且觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰完整、I級(jí)損傷情況高于對(duì)照組,側(cè)切、Ⅱ級(jí)損傷情況低于對(duì)照組(P<0.05),提示長(zhǎng)強(qiáng)穴按壓結(jié)合無保護(hù)會(huì)陰接生法有利于改善初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局,降低會(huì)陰損傷。這是由于無保護(hù)會(huì)陰接生法在無外界阻力條件下,會(huì)陰組織得到充分伸展、擴(kuò)張,助產(chǎn)士可輔助胎頭俯屈來控制胎頭下降速度,該法中初產(chǎn)婦會(huì)陰未受反作用力壓迫,降低了會(huì)陰裂傷的可能性[16]。而按壓長(zhǎng)強(qiáng)穴可增加初產(chǎn)婦便意感,反射性刺激子宮肌壁,迫使產(chǎn)婦向下用力屏氣,促使胎頭下降加速,有效提高自然分娩率[17]。

本研究中,干預(yù)后,觀察組1 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組,而兩組新生兒窒息率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示該方式有利于改善新生兒結(jié)局。這是由于聯(lián)合干預(yù)后可有效縮短產(chǎn)程,減少胎兒缺氧等情況,有效保障新生兒健康。而兩組間新生兒窒息率無限制差異這可能受本研究樣本量限制,后期將擴(kuò)大樣本量,繼續(xù)進(jìn)行研究。盆底支持系統(tǒng)共3層,承托著子宮、直腸和膀胱的正常位置,而隨著妊娠進(jìn)程則會(huì)對(duì)盆底支持組組織產(chǎn)生較大壓力;同時(shí)正常陰道分娩則會(huì)進(jìn)一步加大盆底肌肉損傷,部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)盆底肌纖維肌力下降,尿道周圍組織支持力受到影響,出現(xiàn)漏尿等盆底功能障礙情況,影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量[18]。干預(yù)后,兩組的POP-Q評(píng)分、肌力檢測(cè)比較結(jié)果提示該聯(lián)合干預(yù)方式可降低對(duì)初產(chǎn)婦的盆底功能影響。這是由于兩種方式聯(lián)合能夠保證會(huì)陰受力均勻,降低胎頭對(duì)宮頸、盆底、會(huì)陰壓迫時(shí)間,避免會(huì)陰易過度保護(hù)而受損,可有效保護(hù)初產(chǎn)婦盆底相關(guān)肌群功能,有助于產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)[19]。

綜上,長(zhǎng)強(qiáng)穴按壓結(jié)合無保護(hù)會(huì)陰接生法可提高初產(chǎn)婦自然分娩率,縮短其第二產(chǎn)程時(shí)間,可降低對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰及盆底功能影響,同時(shí)有助于保障新生兒健康。