修奇志 譚貴紅 黃 強 徐符凱 潘成林

（重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院，重慶 400030）

腰痛是因內(nèi)傷、外感、跌打損傷導(dǎo)致腰背部氣血凝滯，氣血運行不暢，或腰背部失于濡養(yǎng)而引發(fā)的腰脊部位疼痛。病位在腰府，最主要的病機為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)，初起多屬實證，風(fēng)、寒、濕、熱或跌打損傷引起，久病多以腎虛為主要表現(xiàn)［1］。腰痛在中醫(yī)學(xué)中常分為寒濕腰痛、濕熱腰痛、瘀血腰痛及腎虛腰痛。寒濕腰痛是臨床腰痛的常見證型，多由感受風(fēng)寒，或長居潮濕，衣著冷濕，以致風(fēng)寒濕邪由肌膚經(jīng)絡(luò)下流腰腎，使經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血不暢，不通則痛，發(fā)為腰痛。腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，每遇陰雨天或感寒后加劇，痛處喜溫，體倦乏力，或肢末欠溫，食少腹脹等為主癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病多采用局部封閉、口服抗炎止痛藥、物理療法、功能鍛煉、手術(shù)等治療。中醫(yī)學(xué)治療該病有明顯的優(yōu)勢，特別是在中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下中藥的內(nèi)服與外用相結(jié)合治療寒濕腰痛，療效顯著，安全性高，其獨特的理論體系和治療方法為該病的治療開啟了新的方向。本研究中選用的薏苡仁湯出自《類證治裁》，其主要功效為祛風(fēng)除濕、散寒止痛。筆者在此方的基礎(chǔ)上聯(lián)合具有溫通經(jīng)絡(luò)、除弊止痛功效的中藥封包［2］治療寒濕腰痛，觀察其臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腰椎間盤突出癥》的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡25～65 歲；符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，愿意長期口服中藥湯劑；病程4 周及以上，入院時遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，出院后愿定期復(fù)診，堅持治療；神志正常，言語清晰，行為配合；自愿參加臨床試驗，同意接受治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠；嚴(yán)重的心衰（紐約心臟病協(xié)會心功能分級Ⅱ～Ⅳ級）者；嚴(yán)重的肝損害（ALT 大于正常上限3倍）者；急性感染（血白細胞計數(shù)≥10×109/L，超敏C 反應(yīng)蛋白≥10 mg/L）者；甲狀腺功能障礙、腎上腺疾病、腫瘤病史者；實驗過程中出現(xiàn)嚴(yán)重病情變化者。

1.2 臨床資料 選取2021 年1 月至2023 年6 月在重慶市沙坪壩區(qū)中醫(yī)院就診的寒濕腰痛患者120 例，以隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各60 例。兩組患者性別、年齡、身高、體質(zhì)量、病程等進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 治療組采用口服薏苡仁湯加中藥封包治療。薏苡仁湯組成：薏苡仁30 g，蒼術(shù)10 g，羌活10 g，獨活10 g，防風(fēng)10 g，麻黃6 g，桂枝10 g，制川烏10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，干姜6 g，甘草6 g。每日1劑，加水500 mL，煎至200 mL，早、中、晚3 次分服。由本院煎藥機統(tǒng)一熬制。中藥封包組成：吳茱萸100 g，紫蘇子70 g，白芥子70 g，萊菔子70 g。1 周1 劑，加熱熱熨，每日2 次。4 周為1 個療程。對照組采用口服右旋酮洛芬腸溶片（湖北安聯(lián)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030967）加中藥封包治療。右旋酮洛芬腸溶片（芬利）規(guī)格：12.5 mg，10 片服用方法：12.5 mg，口服，每日3次。4周為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1）日本骨科協(xié)會評估量表（JOA）下腰痛評分。主觀癥狀共9 分，臨床體征檢查共6 分，日?；顒邮芟薅裙?4 分，總評分最高為29 分，最低0分。分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。分?jǐn)?shù)越高，表明腰部功能及生活質(zhì)量越好。2）實驗室檢驗指標(biāo)。取兩組患者治療前和治療后的空腹靜脈血，檢查血沉（ESR）和C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：腰痛癥狀完全消失，能靈活自如地進行腰部活動，勞動力恢復(fù)正常。顯效：腰痛癥狀緩解明顯，基本能夠完成腰部活動。有效：腰痛癥狀有了一定程度的緩解，但腰部活動仍然受到一定的限制。無效：腰痛癥狀及其他癥狀無明顯變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，符合正態(tài)分布且滿足方差齊性采用t檢驗，不符合正態(tài)分布采用秩和檢驗，多個時間點測量的癥狀與功能評估量表評分采用單因素重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，多個時間點之間的比較采用多因素方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。治療組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后ESR、CRP 水平比較 見表3。兩組治療后ESR、CRP 水平明顯下降，治療后組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后ESR、CRP水平比較（±s）

表3 兩組治療前后ESR、CRP水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組同時間段比較，△P ＜0.05。下同。

CRP（mg/dL）16.02±1.21 2.08±1.16*△16.05±1.22 11.53±1.99組 別治療組（n=60）對照組（n=60）時間治療前治療后治療前治療后ESR（mm/h）24.29±2.21 6.88±3.07*△23.90±2.29 18.51±3.92*

2.3 兩組治療前后JOA 評分比較 見表4。治療組在治療后JOA 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后JOA評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后JOA評分比較（分，±s）

組 別治療組對照組n 60 60治療前9.92±1.45 10.00±1.44治療后1周21.15±1.83*△15.19±1.42*治療結(jié)束26.54±1.58*△22.54±2.91*治療后1月26.92±1.44*△23.15±2.41*

3 討 論

腰痛是一個廣泛存在的公共健康問題，成人發(fā)病率在12%左右，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟成本和社會醫(yī)療負擔(dān)。臨床上無法做出準(zhǔn)確的判斷，多將該病劃分為慢性非特異性下腰痛范疇，是指沒有特定原因腰背部疼痛，約占下腰痛的30%～40%。研究表明，心理社會因素對該病具有很大的嚴(yán)重性和長期性，如焦慮、抑郁、社會階層低、失業(yè)等因素都會導(dǎo)致和加重腰痛的發(fā)生［5-6］。因人口的增加和老齡化的到來，腰痛導(dǎo)致的致殘率也逐年增加，據(jù)國外研究表明，腰痛是所有年齡段的人都會經(jīng)歷的癥狀，大約80%的人在其一生中都會受到影響，44%～78%的患者會在1年內(nèi)復(fù)發(fā)［7-8］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腰痛的范疇十分廣泛，如有“腰肌勞損”“腰椎間盤突出癥”“腰椎管狹窄癥”等西醫(yī)病名，均歸屬在腰痛范圍［9］。腰痛一詞最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中［10］，從人體經(jīng)絡(luò)學(xué)說的角度對各經(jīng)脈的腰痛特點和針刺治療方法進行了詳細的描述。巢元方認(rèn)為，先天之本虧虛，易遭受外感邪氣的侵襲，導(dǎo)致腰痛的發(fā)生。孫思邈認(rèn)為腰痛有五辨，歸納為腎精虧虛、風(fēng)邪侵襲、外傷跌撲、久居寒地等?！兜は姆ā穼⒀吹陌l(fā)病因素歸納為瘀血、外傷、痰積、濕熱等。本病多為虛實夾雜，實證為外邪風(fēng)寒濕熱、痰凝血瘀氣滯，虛證多為真陰不足、氣血虧損。因此對于該病的治療，首當(dāng)分辨虛實。古代醫(yī)家對腰痛的病因病機進行了不斷的探索和完善，讓后世醫(yī)家對腰痛有了更全面的認(rèn)識，對臨床治療腰痛起到了重要的作用。

寒濕腰痛屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”等范疇，多以散寒除濕、行氣止痛為主要治療原則［11-12］。本研究中的薏苡仁湯出自《類證治裁》，方中薏苡仁除濕、利痹；蒼術(shù)、防風(fēng)、羌活、獨活祛風(fēng)；當(dāng)歸、川芎補血活血；麻黃、桂枝溫經(jīng)散寒除濕；生姜、甘草調(diào)和諸藥，健脾和中，諸藥合用共奏祛風(fēng)除濕、散寒通絡(luò)之效。中藥封包是將中藥放在袋子里加熱后對腰背部進行熱熨，藥力和熱力的結(jié)合，以皮膚毛細血管為通路，直達病所，起到活血化瘀、行氣止痛等功效，快速緩解癥狀［13-16］。本文研究結(jié)果顯示，治療組服用完薏苡仁湯后出現(xiàn)1例腹瀉，大便稀，對照組出現(xiàn)3 例惡心，腹痛不適，兩組研究均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。薏苡仁湯聯(lián)合中藥封包在改善患者腰部功能、改善患者ODI評分、總有效率上均優(yōu)于對照組。ESR和CRP是機體存在炎癥反應(yīng)的體現(xiàn)［17-18］，本研究中薏苡仁湯聯(lián)合中藥封包在降低ESR和CRP水平上明顯優(yōu)于對照組?，F(xiàn)代藥理研究表明，制川烏所含的苯甲酰烏頭原堿等成分可有效抑制炎癥反應(yīng)，這說明薏苡仁湯治療腰痛可能與抑制其機體的炎癥反應(yīng)有關(guān)。

綜上，薏苡仁湯聯(lián)合中藥封包治療寒濕腰痛，二者配合，內(nèi)外同治，能有效改善患者的腰背部功能，抑制機體炎癥反應(yīng)，臨床療效較好。