楊 旭 劉瑞豐 李 穎 馬艷玲

（河北省秦皇島市第三醫(yī)院，河北秦皇島 066000）

急性支氣管炎屬于常見的小兒外感疾病，肺炎支原體感染乃其常見的病因，患兒可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、喘息等癥狀［1］。長(zhǎng)期西藥治療容易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生耐藥性，臨床治療效果并不理想，故通?？紤]中西藥聯(lián)合治療［2］。在中醫(yī)學(xué)中，急性支氣管炎隸屬“咳嗽”范疇，“脾常虧，肺常虛”乃小兒生理特征，而致氣不化津，痰濕蘊(yùn)肺，若外感淫邪，風(fēng)熱入肺，致肺氣不暢，而令肺清肅失常，加之飲食不當(dāng)致津灼生痰，痰阻氣道，發(fā)為該病，故治療當(dāng)以清肺化痰為原則［3-4］。二清湯方（清氣化痰湯合清寧散合方加味）由名中醫(yī)賈六金總結(jié)而來，具有止咳化痰、清熱肅肺之功效。本研究旨在分析觀察二清湯方佐治小兒急性支氣管炎伴肺炎支原體感染的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合急性支氣管炎伴肺炎支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)痰熱蘊(yùn)肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)［6］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；病程≤7 d；患兒意識(shí)清晰，可配合完成治療；患兒監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并體溫＞39 ℃的患兒；因其他肺部疾病導(dǎo)致咳嗽的患兒；發(fā)病后接受相關(guān)藥物治療的患兒；嚴(yán)重過敏體質(zhì)患兒。

1.2 臨床資料 選取2021 年3 月至2022 年3 月本院收治的急性支氣管炎伴肺炎支原體感染患兒102 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組和單一組各51 例。聯(lián)合組男性33 例，女性18 例；平均年齡（7.19±2.03）歲；平均病程（4.53±1.27）d。單一組男性29 例，女性22例；平均年齡（7.22±1.96）歲；平均病程（4.30±1.18）d。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 單一組予以西醫(yī)常規(guī)治療［］。聯(lián)合組在單一組上予以二清湯方：黃芩、杏仁、枳實(shí)、膽南星各8 g，瓜蔞、陳皮、浙貝母、桑白皮各10 g，姜半夏、天竺黃、葶藶子、甘草各6 g。水煎取汁200 mL 服用，≤7 歲的患兒2 d 服用1 劑，＞7 歲的患兒1 d 服用1 劑，早晚各1次。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 1）臨床癥狀恢復(fù)情況：記錄兩組患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咯痰消失時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間。2）中醫(yī)證候積分［7］：治療前后對(duì)兩組患兒主癥（咳嗽、咯痰等）、次癥（發(fā)熱、流涕等）進(jìn)行評(píng)估，主癥計(jì)0～6分，次癥計(jì)0～3 分。3）咳嗽癥狀評(píng)分［8］：于治療前后評(píng)估兩組患兒日間咳嗽癥狀及夜間咳嗽癥狀，根據(jù)其咳嗽癥狀情況計(jì)0～3分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。4）血清炎癥因子水平：于治療前后檢測(cè)兩組患兒血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］痊愈：臨床癥狀完全恢復(fù)，中醫(yī)證候積分降低＞90%。顯效：臨床癥狀明顯恢復(fù)，中醫(yī)證候積分降低≥70%，＜90%。有效：臨床癥狀有所恢復(fù)，中醫(yī)證候積分降低≥30%，＜70%。無效：不滿足以上條件。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，對(duì)比行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“n、%”表示，對(duì)比行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。聯(lián)合組總有效率高于單一組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組臨床癥狀恢復(fù)情況比較 見表2。聯(lián)合組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咯痰消失時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間短于單一組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)情況比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀恢復(fù)情況比較（d，±s）

組 別聯(lián)合組單一組n 51 51體溫恢復(fù)正常時(shí)間3.13±0.54△4.37±0.49咯痰消失時(shí)間3.46±0.72△5.18±0.92咳嗽消失時(shí)間4.39±0.68△5.52±1.06

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表3。治療后，聯(lián)合組中醫(yī)證候積分低于單一組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組 別聯(lián)合組（n=51）單一組（n=51）時(shí)間治療前治療后治療前治療后咳嗽4.58±0.63 1.44±0.51*△4.56±0.66 2.93±0.59*咯痰4.36±0.69 1.71±0.60*△4.42±0.68 3.08±0.62*發(fā)熱2.41±0.28 0.85±0.16*△2.37±0.30 1.32±0.25*流涕2.47±0.25 0.89±0.18*△2.42±0.27 1.50±0.31*

2.4 兩組治療前后咳嗽癥狀評(píng)分比較 見表4。治療后，聯(lián)合組日間及夜間咳嗽癥狀評(píng)分低于單一組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后咳嗽癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后咳嗽癥狀評(píng)分比較（分，±s）

組 別聯(lián)合組（n=51）單一組（n=51）時(shí)間治療前治療后治療前治療后日間咳嗽2.17±0.38 0.68±0.17*△2.14±0.39 0.88±0.25*夜間咳嗽2.31±0.30 0.62±0.19*△2.33±0.26 0.89±0.23*

2.5 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 見表5。治療后，聯(lián)合組血清IL-6、IL-1β、TNF-α 和CRP 水平低于單一組（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

表5 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較（±s）

組 別聯(lián)合組（n=51）單一組（n=51）時(shí)間治療前治療后治療前治療后IL-6（pg/mL）49.15±6.38 15.96±3.67*△49.73±6.26 28.08±4.61*IL-1β（ng/L）26.84±3.92 10.35±2.01*△26.91±3.87 16.57±2.49*TNF-α（ng/L）60.47±7.81 23.82±4.69*△59.68±7.94 31.55±5.02*CRP（mg/L）53.62±7.04 19.08±3.75*△54.16±7.22 30.91±4.58*

2.6 兩組不良反應(yīng)比較 單一組出現(xiàn)腹瀉1 例，聯(lián)合組出現(xiàn)腹瀉1 例、腹痛1 例、惡心嘔吐1 例，癥狀均較輕微，停藥后自行緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（1.96%和5.88%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

肺炎支原體感染是導(dǎo)致小兒急性支氣管炎的常見病因之一［9］。小兒急性支氣管炎歸于中醫(yī)“咳嗽”范疇，《諸病源候論》云“嗽者，由風(fēng)寒傷于肺也”，提示此病癥多由寒邪傷于肺所致［10］，《素問·咳論》亦曰“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也”。此外，小兒脾肺腎常不足，衛(wèi)氣不固，易感外邪，且易化熱，乃令肺失宣降，則津液不得運(yùn)化，日久成痰，內(nèi)伏于肺，以致出現(xiàn)咳嗽、痰鳴［11］。根據(jù)小兒急性支氣管炎的發(fā)病特點(diǎn)，在治療上應(yīng)以清熱化痰、宣肺止咳為原則［12］。

清氣化痰湯源自《醫(yī)方考》，主治痰熱壅肺證，具有清熱化痰、理氣止咳之功效［13］。清寧散源自《直指小兒方》卷一，主治小兒心肺蘊(yùn)熱所引起的咳嗽［14］。二清湯方即清氣化痰湯合清寧散合方加味，取清氣化痰湯中的黃芩、杏仁、枳實(shí)、膽南星、瓜蔞、陳皮、姜半夏和清寧散中的桑白皮、葶藶子，另加浙貝母、天竺黃、甘草組合而成。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率為94.12%，明顯高于單一組的80.39%，且體溫恢復(fù)正常時(shí)間、咯痰消失時(shí)間和咳嗽消失時(shí)間明顯短于單一組；同時(shí)，聯(lián)合組治療后中醫(yī)證候積分、日間及夜間咳嗽癥狀評(píng)分明顯低于單一組，表明二清湯方佐治有助于提高小兒急性支氣管炎伴肺炎支原體感染的治療效果，并改善患兒臨床癥狀。方中以黃芩、杏仁、瓜蔞為君藥，黃芩主入肺經(jīng)，乃清肺之良藥，擅清上焦肺火、泄肺熱，可清熱解毒、燥濕瀉火；杏仁能夠止咳平喘、宣降肺氣；瓜蔞可理氣寬胸、清肺化痰［15］。以枳實(shí)、膽南星為臣藥，枳實(shí)可行氣化痰，與方中清熱化痰藥物配伍有助于增強(qiáng)行氣之功［16］；而膽南星擅治中焦?jié)駸?，兼祛風(fēng)定驚之效［17］。以陳皮、浙貝母、桑白皮、姜半夏、天竺黃、葶藶子為佐藥，陳皮理氣化痰；浙貝母清熱燥濕、散結(jié)化痰；桑白皮清熱瀉肺、消腫平喘；姜半夏燥濕化痰；天竺黃清熱豁痰；葶藶子瀉肺逐痰、止咳平喘［18-19］。以甘草為使藥，繼而調(diào)和諸藥，全方共行清熱肅肺、止咳化痰之功。

急性支氣管炎為一種炎癥性疾病，血清炎癥因子在其病情進(jìn)展中發(fā)揮著重要作用［20］。有研究［21-22］表明，IL-6、IL-1β、TNF-α 和CRP 水平越高，小兒急性支氣管炎越嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組血清IL-6、IL-1β、TNF-α 和CRP 水平明顯低于單一組，表明二清湯佐治有助于緩解急性支氣管炎伴肺炎支原體感染患兒的炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，清氣化痰湯能夠有效降低細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性，抑制炎癥反應(yīng)水平［23］。其中，黃芩具有廣譜抗菌、抗過敏及抗病毒等作用；杏仁有一定抗炎、鎮(zhèn)痛作用；瓜蔞能夠增強(qiáng)免疫力，改善心血管功能；枳實(shí)中的主要化學(xué)成分有助于增強(qiáng)胃腸收縮及抗菌；膽南星有效成分則能夠鎮(zhèn)靜、止痛、抗驚厥等；浙貝母可擴(kuò)張支氣管平滑??；而桑白皮有利于平滑肌的興奮；甘草則可抗菌消炎［24］。本研究結(jié)果還顯示，兩組在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，單一組出現(xiàn)的腹瀉及聯(lián)合組出現(xiàn)的腹瀉、腹痛、惡心嘔吐癥狀均較輕微，且在停藥后自行緩解，提示二清湯佐治小兒急性支氣管炎伴肺炎支原體感染安全性較好。但本研究所納入的樣本數(shù)量有限，后續(xù)可擴(kuò)大樣本數(shù)量，增加觀察指標(biāo)，以全面分析二清湯方佐治小兒急性支氣管炎伴肺炎支原體感染的效果。

綜上所述，二清湯佐治小兒急性支氣管炎伴肺炎支原體感染的效果明顯，可顯著改善其臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，安全性較好。