王蕾 潘雪芬 居晨霞

腸癌是一種消化道惡性腫瘤,臨床上較為常見[1]。腸癌具有遞發(fā)病率高、增快、化療期長、死亡率高等四大特點(diǎn)。隨著飲食結(jié)構(gòu)改變和環(huán)境污染的加重,腸癌的發(fā)病率正逐年增加[2]。腸癌患者需要依靠子女、父母、兒媳、配偶等有親屬關(guān)系者照顧,患者還需面對化療毒副反應(yīng)、治療期漫長、疾病預(yù)后等一系列的問題,這會給患者帶來一定程度的應(yīng)激反應(yīng),患者容易出現(xiàn)負(fù)性情緒,如焦慮、抑郁等[3]。此外,化療后所導(dǎo)致的并發(fā)癥會對腸癌患者的身體造成影響,患者在恢復(fù)期時進(jìn)食減少,這會使得患者身體抵抗外邪能力減弱,身體免疫力下降,生活質(zhì)量降低[4]。因此,有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施顯得尤為重要。目前國內(nèi)專門針對腸癌化療患者負(fù)性情緒的研究較少,本研究旨在研究延續(xù)性干預(yù)措施對腸癌化療患者的干預(yù)效果及對患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響,為腸癌化療患者的臨床護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年6月本院收治的80例腸癌化療患者為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,每組40例。其中,對照組中,男24例,女16例;平均年齡(59.83±3.52)歲;試驗(yàn)組中,男30例,女10例;平均年齡(59.13±3.57)歲。2組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①腸癌患者經(jīng)病理和(或)臨床確診且可進(jìn)行化療;②具有中文理解及讀寫能力,無明顯溝通及認(rèn)知障礙,會使用微信;③患者自愿參加本研究;④無需醫(yī)療保護(hù),患者對病情了解;⑤卡氏評分>60分;⑥年齡18～75歲[5]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并較嚴(yán)重的不良反應(yīng)如腹瀉、惡心、腹脹、嘔吐等;②伴有腦功能障礙或其他嚴(yán)重疾病者;③合并較嚴(yán)重的高血脂、糖尿病及高血壓;④正在服用精神疾病藥物或有精神病史者[6]。

1.3 方法

1.3.1 對照組:對照組采用常規(guī)護(hù)理,包括用藥、化療后注意事項(xiàng)、飲食及復(fù)診等。具體如下:①用藥指導(dǎo)。告知患者按時服藥并注意觀察服藥后的副作用,叮囑患者按醫(yī)囑服藥。②化療后注意事項(xiàng)。于化療后的7～10 d進(jìn)行血常規(guī)的復(fù)查,并將血常規(guī)的復(fù)查結(jié)果上報給主管醫(yī)師。腸癌患者化療后要預(yù)防感冒,因?yàn)榛煏?dǎo)致患者抵抗力下降,因此避免去人群密集的地方,以防感染感冒病毒。對于化療后出現(xiàn)嚴(yán)重脫發(fā)的患者,可佩戴假發(fā),以減輕形象紊亂給心理造成的不適感。③飲食指導(dǎo)。化療后出現(xiàn)腹瀉者宜少渣、細(xì)軟、溫?zé)?、爛,腹瀉嚴(yán)重者暫禁食;嘔吐惡心者要食用高維生素、易消化、少油膩的食物;便秘者食用高纖維的飲食,每日飲水宜>2 500 ml?；颊呋熀箫嬍骋烁叩鞍?、清淡,飯后不宜立即躺下,少量多餐。④復(fù)診。責(zé)任護(hù)士在患者出院后7 d對患者進(jìn)行電話隨訪,要求患者定期復(fù)查,并對患者的基本情況進(jìn)行了解,做好隨訪記錄。

1.3.2 試驗(yàn)組:試驗(yàn)組采用延續(xù)性干預(yù)措施,具體如下:①成立相應(yīng)的護(hù)理小組。護(hù)理小組由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、醫(yī)生、靜療專科護(hù)士、腫瘤專科護(hù)士、心理咨詢師、營養(yǎng)師、研究者組成。開始研究前,對小組成員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn),培訓(xùn)講師邀請?jiān)簝?nèi)相關(guān)專家,培訓(xùn)內(nèi)容包括:有關(guān)調(diào)查表的填寫及發(fā)放、腸癌患者化療后護(hù)理及常見癥狀、腸癌患者治療指南解讀、態(tài)度與溝通技巧、微信群管理、延續(xù)性護(hù)理的理論、溝通技巧及心理評估等。②具體干預(yù)方案。腸癌患者出院前1 d,由醫(yī)生為患者開出明日出院醫(yī)囑,具體包括以下內(nèi)容:a對患者的健康需求進(jìn)行綜合性評估,同時對患者的健康知識、主要癥狀、身體狀況、潛在并發(fā)癥、心理狀態(tài)等由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評估。b收集出院患者完整的個人檔案,用電子文檔為出院患者建立檔案備案。c給予患者個性化的指導(dǎo)、健康教育,為患者提供針對性的咨詢,通過健康指導(dǎo),告知患者復(fù)查的重要性和堅(jiān)持治療的意義。d為患者制定出院計(jì)劃,根據(jù)護(hù)理評估結(jié)果,責(zé)任護(hù)士為患者填寫出院計(jì)劃表。e發(fā)放居家護(hù)理手冊,指導(dǎo)患者登記化療不良反應(yīng),叮囑患者出現(xiàn)問題及時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。聯(lián)系醫(yī)生、各專科護(hù)士或營養(yǎng)師、心理咨詢師給予特殊患者針對性的指導(dǎo),可視情況而定,適當(dāng)增加特殊患者的電話隨訪,增加特殊患者的個案指導(dǎo)次數(shù)。③網(wǎng)絡(luò)平臺的使用。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)入微信群,同時關(guān)注微信公眾號。遇到問題,患者可在群里隨時發(fā)消息咨詢,相關(guān)負(fù)責(zé)人會在微信群里及時解答患者的疑問。鼓勵患者及家屬在微信群里相互溝通交流,討論及學(xué)習(xí),樹立面對疾病的信心。由責(zé)任護(hù)士及腫瘤?？谱o(hù)士就患者的化療相關(guān)護(hù)理問題進(jìn)行解答,并為患者提供心理疏導(dǎo),對于心理問題嚴(yán)重的患者,由心理咨詢師提供一對一心理疏導(dǎo);導(dǎo)管方面的疑難問題由靜療?？谱o(hù)士為患者解答;在營養(yǎng)師指導(dǎo)下,研究者解答飲食相關(guān)問題,給予患者專業(yè)的飲食指導(dǎo)。此外,指導(dǎo)患者采用提神去悶音樂、寬心解郁音樂和催眠助睡音樂來緩解不良反應(yīng),音量以患者感受最好為佳,30 min/次,2次/d。研究者每周分享1次抗癌成功案例,每周推送3次化療護(hù)理相關(guān)知識,內(nèi)容包括:康復(fù)鍛煉、照顧者的相關(guān)指導(dǎo)、營養(yǎng)飲食指導(dǎo)、攜帶導(dǎo)管的注意事項(xiàng)、病情自我監(jiān)測、化療后護(hù)理等,推送以文字、視頻、微課及圖片等方式進(jìn)行。④電話隨訪。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé),時間安排在下午2∶00～5∶00,耐心聽取患者主訴,交談時責(zé)任護(hù)士的態(tài)度應(yīng)溫和?；颊叱鲈汉蟮? d,責(zé)任護(hù)士進(jìn)行首次電話隨訪,詢問患者是否出現(xiàn)新的健康問題,出院時存在的癥狀及護(hù)理問題是否改善,針對問題,責(zé)任護(hù)士給予患者指導(dǎo),并給予患者飲食指導(dǎo),督促患者按時服藥。出院后7 d進(jìn)行電話隨訪,對上次電話隨訪中存在問題的改善程度進(jìn)行評價,給予患者針對性指導(dǎo),詢問患者是否出現(xiàn)新問題,給予患者運(yùn)動、營養(yǎng)及導(dǎo)管維護(hù)指導(dǎo)。下次入院前3天內(nèi),責(zé)任護(hù)士要對患者進(jìn)行電話隨訪,了解患者心理狀態(tài),評估患者病情的改善情況,對音樂干預(yù)的效果進(jìn)行評價,提醒患者及時復(fù)診,疏導(dǎo)患者不良情緒。每次隨訪結(jié)束,責(zé)任護(hù)士要記錄隨訪結(jié)果,并將隨訪結(jié)果放入患者個人健康檔案。

1.4 觀察指標(biāo) (1)采用漢密爾頓負(fù)性情緒自評量表(SAS和SDS)評估2組的心理負(fù)性情緒,得分越高,說明心理負(fù)性情緒越嚴(yán)重[7]。(2)2組的自我管理效能水平,采用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)評價,該自評量表共包括3個維度(自我減壓、正性態(tài)度和自我決策),28條目,采用Linkert 5 級評分方法,得分越高說明自我管理效能感越強(qiáng)[8]。(3)2組的生活質(zhì)量,采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心30問卷調(diào)查(EORTC QLQ-C30)量表評定,滿分100分,得分越高,說明生活質(zhì)量越好[9]。(4)使用我院自制調(diào)查問卷,評價兩組的護(hù)理滿意度,滿分100分,90～100分為非常滿意,60～89分為滿意,<60分為不滿意[10]。(5)統(tǒng)計(jì)2組的非計(jì)劃再就診率。

2 結(jié)果

2.1 2組的負(fù)性情緒評分比較 干預(yù)后,2組的焦慮、抑郁評分低于干預(yù)前,且試驗(yàn)組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組的負(fù)性情緒評分比較 n=40,分,

2.2 2組的自我管理效能感評分比較 試驗(yàn)組的自我管理效能感評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組的C-SUPPH評分比較 n=40,分,

2.3 2組的生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)后,2組的生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前,且試驗(yàn)組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組的EORTC QLQ-C30評分比較 n=40,分,

2.4 2組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.50%,高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組護(hù)理滿意度比較 n=40,例(%)

2.5 2組非計(jì)劃再就診率比較 對照組非計(jì)劃再就診率為37.50%(15/40),試驗(yàn)組為10.00%(4/40),試驗(yàn)組低于對照組(P<0.05)。

3 討論

腸癌是臨床中常見的惡性腫瘤之一。在飲食結(jié)構(gòu)中,腸癌患者均具有纖維較少、高蛋白及高脂肪的特點(diǎn),對患者腸胃造成傷害[11]。腸癌具有較高的發(fā)病率,腸癌患者的臨床癥狀早期的多為黏液便、大便次數(shù)增多、腹瀉或大便初夏膿血便等,患者還伴有低熱、乏力、貧血等癥狀[12]。對于腸癌患者的治療,化療是臨床上常采用的方法[13]?；熕幬飼颊叩纳眢w造成一定的傷害,患者化療后常出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲降低或消失、食欲減少,等情況,會導(dǎo)致患者進(jìn)食量下降,進(jìn)而導(dǎo)致患者體重降低,對患者的營養(yǎng)狀況造成影響,使得患者的免疫力降低,惡病質(zhì)病程增進(jìn),感染發(fā)生的風(fēng)險增加,有的患者難以堅(jiān)持療程,部分患者甚至放棄療程,造成病情加重惡化,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[14]。因此,給予腸癌化療患者有效的護(hù)理措施具有至關(guān)重要的作用。

臨床上,相關(guān)學(xué)者已經(jīng)對延續(xù)性護(hù)理開展了廣泛的實(shí)踐,延續(xù)性護(hù)理已經(jīng)形成了規(guī)范的護(hù)理模式,被應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中[15,16]。近年來,信息化的發(fā)展擴(kuò)充了延續(xù)性護(hù)理方法的內(nèi)容和手段,網(wǎng)絡(luò)平臺被納入了延續(xù)性護(hù)理實(shí)踐中,包括QQ群、微信、網(wǎng)絡(luò)視頻、公眾號等,以上手段的加入,使得護(hù)理效果較為理想[17]。

本次研究結(jié)果表明,干預(yù)后,試驗(yàn)組在負(fù)性情緒評分、生活質(zhì)量評分、自我管理效能感評分、護(hù)理滿意度及非計(jì)劃再就診率等方面的研究結(jié)果均優(yōu)于對照組(P<0.05)。具體原因?yàn)?對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法,為患者提供用藥、化療后注意事項(xiàng)、飲食及復(fù)診等指導(dǎo),試驗(yàn)組患者則采用延續(xù)性干預(yù)措施,組建了延續(xù)性護(hù)理小組,開展了具有針對性和個性化的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施,全方位地為患者提供護(hù)理指導(dǎo)[18]。在患者出院后,每隔一段時間對患者進(jìn)行電話隨訪,了解患者的恢復(fù)情況和出院后遇到的健康問題,對每次隨訪的結(jié)果進(jìn)行記錄和備案。此外,網(wǎng)絡(luò)平臺的加入,使得延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施更加便捷,患者出院后可在微信群里進(jìn)行交流討論,遇到問題可以在微信群里提問,會有專人為患者進(jìn)行解答。此外,責(zé)任護(hù)理會定期會患者安排護(hù)理指導(dǎo)和宣傳[19]。以上措施能有效促使患者護(hù)理效果的提高。劉松梅等[20]的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述,延續(xù)性干預(yù)措施用于腸癌化療患者,能有效提高患者的生活質(zhì)量、自我管理效能水平、護(hù)理滿意度,緩解患者的負(fù)性情緒,降低非計(jì)劃再就診率,值得在臨床上大面推廣應(yīng)用。