楊麗霞，胡榮權，吳阿蘭，林顯營，劉翠梅，吳棟梁，曹秋鳳

廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江 524400

慢性心力衰竭（CHF）是由各種原因導致的心室充盈或射血功能受損的復雜臨床綜合征，以呼吸困難、咳嗽等為主要臨床表現(xiàn)，如不及時治療可發(fā)展為難治性心衰，損害患者身心健康［1］。目前臨床主要采取利尿、血管緊張就素轉換酶抑制劑等方法治療CHF，可有效減輕癥狀，延緩病情進展［2］。但CHF的治療時間較長，患者居家康復期間由于對疾病認知不足，自我管理能力較差，加之出院后缺乏專業(yè)健康照護，影響治療及康復效果，甚至導致反復住院，嚴重降低生活質量。因此，加強出院后的護理干預，對提高患者自我管理能力、改善心功能具有重要意義。傳統(tǒng)院外護理以出院指導與電話隨訪為主，患者失訪率較高，護理效果欠佳。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的不斷發(fā)展，基于微信平臺的延續(xù)性護理模式應運而生，并在糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病患者中廣泛運用［3］。基于此，本研究將基于微信平臺的延續(xù)性護理用于CHF患者中，旨在觀察對其病情恢復的影響。內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2020 年8 月廉江市人民醫(yī)院收治的92例CHF患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為兩組，每組各46 例。觀察組男27 例，女19 例；年齡52～78 歲，平均年齡（63.71±3.08）歲；病程1～11年，平均病程（5.70±0.51） 年；體質量指數(shù)（BMI） 23～29 kg/m2，平均BMI（26.30±0.28）kg/m2；合并癥為12例糖尿病，15例高血壓，19例高脂血癥；心功能分級為15例Ⅱ級，26例Ⅲ級，5例Ⅳ級。對照組男26 例，女20 例；年齡54～79 歲，平均年齡（64.24±3.19） 歲；病程1～12 年，平均病程（5.64±0.52）年；BMI 23～28 kg/m2，平均BMI（26.22±0.31）kg/m2；合并癥為14 例糖尿病，14 例高血壓，18 例高脂血癥；心功能分級為16例Ⅱ級，27例Ⅲ級，3例Ⅳ級。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［4］診斷標準，病情穩(wěn)定可出院，患者及家屬均知情同意。排除標準：認知功能障礙，不會使用微信，中途退出研究等。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)延續(xù)護理：出院時向患者發(fā)放疾病健康手冊（疾病誘因、治療方式、護理方式等）及患者手冊（飲食圖譜、用藥清單、運動方式等），現(xiàn)場講解手冊內(nèi)容；按照患者心功能恢復情況制定針對性運動計劃，鼓勵其出院后積極堅持運動；出院后2周、1個月、2個月時進行電話隨訪，之后每個月電話隨訪1次，持續(xù)干預6個月。觀察組實施基于微信平臺的延續(xù)性護理，具體如下：（1）成立微信延續(xù)護理小組。由心血管科主任醫(yī)師（1名）、心內(nèi)科護士長（1 名）、主治醫(yī)生（1 名）、心內(nèi)科護士（5名）組成延續(xù)護理小組；所有成員護理實施前接受統(tǒng)一培訓，合格后參加工作。（2）成員職責。心內(nèi)科護士長擔任小組管理員，負責項目統(tǒng)籌實施，創(chuàng)建“心力衰竭患者護理群”；心內(nèi)科護士負責科普推送知識、微信隨訪；心血管科主任醫(yī)師與主治醫(yī)生責負責遠程診療，制定疾病管理方案，審核微信推送信息。（3）視頻版出院指導。護士于患者出院前1～3 d 將疾病健康手冊與患者手冊制作成短視頻，錄入二維碼生成器；出院時邀請患者進入延續(xù)護理微信群，關注醫(yī)院微信公眾號，并指導其如何掃碼觀看短視頻。（4）微信公眾號的使用。醫(yī)院公眾號中有出院隨訪模塊，點擊“健康咨詢”可獲得大量健康信息，點擊“醫(yī)患互動”即可與醫(yī)護人員在線交流，同時患者可將自我飲食、運動等數(shù)據(jù)上傳，由系統(tǒng)自動檢測分析危險因素，由護士給出護理建議。（5）微信群的使用。心內(nèi)科護士將疾病健康信息與護理知識以圖文、語音等形式推送群中，每周更新1 次，與患者保持線上交流，針對疑問較多患者可私信進行一對一遠程健康指導；每周六組織患者在群中進行經(jīng)驗交流，鼓勵其互相分享居家護理心得。（6）微信監(jiān)督?；颊呙恐苌蟼髯晕冶O(jiān)測表，護士根據(jù)表的內(nèi)容對飲食、運動等護理方案適當調(diào)整；針對連續(xù)3 次未上傳資料者，護士主動與其聯(lián)系，了解情況，并幫助其解決問題；每日19：00～21：00 期間確保有1 名心內(nèi)科護士關注微信群，接聽患者留言，12 h內(nèi)予以回復。持續(xù)干預6個月。

1.4 觀察指標

（1）自我管理能力：干預前（出院時）及干預6 個月后使用自我護理能力測定量表（ESCA）［5］評價，包括自我概念、健康認知、自我責任感、自我護理技能4 個維度，共172 分，分數(shù)越高越好。（2）心功能指標：干預前、干預6 個月后用心臟彩超檢測患者左心射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心室舒張末期容積（LVEDV）。（3）生活質量：干預前后以中國心血管患者生活質量評定問卷（CQQC）［6］評價，包括體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況6個方面，總分154 分，評分高，生活質量好。（4）記錄干預6個月期間患者再住院情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自我管理能力情況

干預后，觀察組ESCA 中的自我概念評分、健康認知評分、自我責任感評分、自我護理技能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后自我管理能力情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后自我管理能力情況（±s） 分

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值自我概念干預前15.18±3.34 14.72±3.01 0.694 0.490干預后25.20±2.73 20.19±3.47 7.696＜0.01健康認知干預前26.14±4.20 25.88±4.72 0.279 0.781干預后57.94±2.30 54.67±4.08 4.735＜0.01自我責任感干預前13.05±2.17 12.76±2.36 0.614 0.541干預后21.03±1.27 18.66±2.91 5.063＜0.01自我護理技能干預前25.04±3.76 24.51±4.33 0.627 0.532干預后40.11±2.04 37.23±2.02 6.804＜0.01

2.2 兩組患者干預前后心功能指標情況

干預后，觀察組LVEF 水平高于對照組；觀察組LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后心功能指標情況（±s）

表2 兩組患者干預前后心功能指標情況（±s）

組別觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值LVEF（%）干預前41.18±3.44 40.05±3.23 1.624 0.108干預后54.18±4.07 47.56±3.30 8.569＜0.01 LVEDD（mm）干預前61.64±4.31 62.35±5.28 5.707 0.482干預后51.54±5.36 56.43±4.92 4.558＜0.01 LVESD（mm）干預前51.73±5.89 52.27±4.04 0.513 0.609干預后42.21±3.44 47.72±4.82 6.468＜0.01 LVESV（mL）干預前128.43±6.14 127.93±5.88 0.399 0.691干預后119.40±5.28 123.25±4.09 3.910＜0.01 LVEDV（mL）干預前167.42±5.38 166.99±5.16 0.391 0.697干預后157.70±4.63 162.12±4.01 4.894＜0.01

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分情況

干預后，觀察組CQQC中的體力評分、病情評分、醫(yī)療狀況評分、一般生活評分、社會心理狀況評分、工作狀況評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后生活質量評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后生活質量評分情況（±s） 分

組別體力病情觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值干預前22.21±2.52 23.04±2.83 1.468 0.141干預后57.92±3.77 52.58±3.02 7.498＜0.01干預前14.79±3.56 15.01±2.48 0.344 0.732干預后24.02±2.34 19.73±2.60 8.318＜0.01醫(yī)療狀況干預前2.37±0.45 2.38±0.32 0.123 0.903干預后4.57±0.51 4.16±0.35 4.496＜0.01組別一般生活觀察組（n=46）對照組（n=46）t值P值干預前7.54±1.27 7.55±1.46 0.035 0.972干預后13.03±1.54 11.66±1.28 4.640＜0.01社會心理狀況干預前11.74±2.53 11.47±2.13 0.554 0.581干預后22.20±2.31 18.57±2.64 7.018＜0.01工作狀況干預前3.22±0.37 3.25±0.53 0.315 0.754干預后5.26±0.52 4.45±0.47 7.838＜0.01

2.4 兩組患者干預后的再住院率情況

干預后，觀察組患者再住院為3 例，對照組患者再入院為10例。觀察組再住院率為6.52%（3/46），低于對照組的21.74%（10/46），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.390，P=0.036）。

3 討論

慢性心力衰竭具有發(fā)病率高、容易反復等特點［7］。藥物療法是目前治療CHF 主要手段之一。但CHF 病程長，患者在病情穩(wěn)定后，通常需要居家休養(yǎng)［8］。然而CHF患者年紀偏大，身體機能差，病情不穩(wěn)定，出院后由于多種原因難以遵循疾病注意事項，缺乏自我管理意識，不利于心功能康復，容易出現(xiàn)反復住院情況［9-10］。

延續(xù)護理是對患者回歸家庭后的持續(xù)指導及隨訪，提高護理服務的完整性、全面性［9］。既往延續(xù)護理多以電話隨訪為主，難以直觀了解和判斷患者病情變化，且易導致護患溝通不良。本研究中，觀察組ESCA 量表中的自我概念、健康認知、自我責任感、自我護理技能評分高于對照組，LVEF 水平高于對照組，LVEDD、LVESD、LVESV、LVEDV 水平低于對照組，CQQC 量表中體力、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會心理狀況、工作狀況等維度評分高于對照組，再入院率低于對照組，提示基于微信平臺的延續(xù)性護理在CHF患者中干預效果確切，可有效增強患者自我管理能力，改善心功能水平，減少再入院，從而幫助患者恢復正常生活，全面提升其生活質量。高俊峰等［11］研究顯示，基于微信平臺的延續(xù)性護理能夠提高CHF患者自我管理能力，降低在再住院率，與本研究結果具有相似性。基于微信平臺的延續(xù)性護理以微信公眾號及微信群為平臺，利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，幫助護士與患者保持在線交流，不受時間與空間限制，在慢性心力衰竭患者居家護理中有顯著優(yōu)勢［12-13］。以微信為媒介推送宣教信息，患者能夠通過反復閱讀、觀看短視頻來增強疾病認知，能夠正確進行居家自我管理，有利于病情的控制。同時患者利用微信與病友相互交流分享經(jīng)驗，能更好的樹立康復信心，有能力、有信心積極進行自我病情管理，堅持遵醫(yī)囑用藥、限制飲食、按時運動，從多方面控制病情，降低再入院風險。通過微信視頻進行隨訪干預，能夠實現(xiàn)護患雙方一對一和面對面溝通，直觀了解患者情況，針對性地解決各方面護理問題，有助于提高居家護理效果［14-15］?；谖⑿牌脚_的延續(xù)性護理注重信息反饋及健康行為監(jiān)督，可確保患者能夠遵醫(yī)囑完成飲食、運動計劃，并可及時根據(jù)患者情況調(diào)整護理干預重點，從而更好地控制病情，改善心肌灌注及心臟收縮、舒張順應性，促進心功能康復，減輕疾病對生活造成的負面影響，從而提高患者生活質量。

綜上所述，基于微信平臺的延續(xù)性護理能夠改善CHF患者自我管理能力及心功能，預防病情加重，從而降低再住院風險，改善患者生活質量。