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        沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭的有效性及護(hù)理效果探討

        2023-10-30 02:35:38李岸芳
        黑龍江醫(yī)藥 2023年20期
        關(guān)鍵詞:心功能護(hù)理

        李岸芳

        廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,廣西 梧州 543000

        慢性心力衰竭是由多因素引起的心肌結(jié)構(gòu)功能異常,導(dǎo)致心室泵血、充盈功能低下狀態(tài)持續(xù)存在,其發(fā)病與腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活有關(guān),是一種復(fù)雜的臨床綜合征[1-2]。隨著臨床對慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制及治療研究的深入,多項(xiàng)研究證實(shí)沙庫巴曲纈沙坦鈉可作用于腦啡肽酶、腎素—血管緊張素受體雙重系統(tǒng),逐漸成為慢性心力衰竭治療的首選藥物[3]。但受疾病治療及患者年齡的影響,臨床治療積極性較低,進(jìn)而影響治療的有效性[4]。為改善這一現(xiàn)象,本文在沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果顯著,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020 年1—12 月廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院收治的142 例慢性心力衰竭患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組,每組各71例。對照組:男43例,女28 例;年齡66~81 歲,平均年齡(75.0±4.5)歲。研究組:男45 例,女26 例;年齡67~80 歲,平均年齡(74.0±5.0)歲。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)影像學(xué)診斷為慢性心力衰竭;(2)患者知情并同意本次研究;(3)精神、意識及溝通能力無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在本次治療藥物過敏史;(2)合并肝、腎等器官功能嚴(yán)重障礙;(3)急性心力衰竭患者;(4)存在其他嚴(yán)重心臟病變。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

        1.2 方法

        對照組應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦鈉治療,根據(jù)患者實(shí)際情況給予β 受體阻滯劑、利尿劑、水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療,同時(shí)口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片,初始劑量50 mg/次,2次/d,無異?;蚧颊吣褪芎笤黾用看畏脛┝恐?00 mg/次,2次/d,持續(xù)用藥3個(gè)月。

        研究組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù),方法如下。(1)基礎(chǔ)干預(yù):保持病房環(huán)境溫濕度適宜,輔助患者選取合適的體位,同時(shí)要加強(qiáng)夜間的病房巡視,降低患者住院的不安感。(2)心理干預(yù):入院后主動與患者溝通,保證語氣、態(tài)度溫和,了解其存在的負(fù)面情緒及心理需求,并給予針對性的疏導(dǎo)及干預(yù)。(3)認(rèn)知干預(yù):根據(jù)患者實(shí)際情況選取合適的健康教育方式,內(nèi)容包括慢性心力衰竭的發(fā)病、沙庫巴曲纈沙坦鈉治療及護(hù)理等相關(guān)知識,同時(shí)要積極正確回答患者及家屬提出的疑問,糾正其不正確的觀念。(4)飲食及運(yùn)動干預(yù):根據(jù)患者病情制定科學(xué)的飲食,多食用高維生素、高蛋白質(zhì)及新鮮的果蔬,保證營養(yǎng)攝入的均衡。同時(shí)根據(jù)患者心功能的分級進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)干預(yù),針對心功能Ⅳ級患者,叮囑其絕對臥床休息,并給予全身各關(guān)節(jié)的被動活動,病情好轉(zhuǎn)后可輔助患者在床上完成洗漱、翻身等主動關(guān)節(jié)活動;心功能Ⅲ級患者要保證足夠的臥床休息,并輔助患者在床邊進(jìn)行站立、步行、床旁用餐、坐椅、自主排便等活動;心功能Ⅱ級患者保證充足休息后,可陪同其進(jìn)行室外散步、上下樓、健身操等活動;注意訓(xùn)練中的活動量及時(shí)間根據(jù)患者的病情而定。(5)出院干預(yù):叮囑患者保持良好的生活習(xí)慣及態(tài)度,并每周進(jìn)行電話回訪了解實(shí)際情況,做出飲食、運(yùn)動方案的調(diào)整。

        1.3 觀察指標(biāo)

        對比兩組患者臨床治療的依從性及有效性。完全依從:可積極主動配合臨床治療及護(hù)理;部分依從:經(jīng)護(hù)理人員疏導(dǎo)后可配合完成治療及護(hù)理;不依從:拒絕配合治療及護(hù)理。顯效:呼吸困難、水腫、體液潴留等臨床癥狀消失,心功能改善≥2級;有效:臨床癥狀明顯改善,心功能改善1級;無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

        對比兩組患者干預(yù)前后的肺功能指標(biāo),包括左心室舒張極限內(nèi)徑長度(LVEDD)、左心室射血最大分?jǐn)?shù)比例(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑長度(LVESD),應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀(開立M30彩色多普勒超聲診斷儀,深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司)收集超聲心動圖圖像進(jìn)行測定。

        記錄兩組患者干預(yù)前后的b 型鈉尿肽(BNP)水平、6 min 步行實(shí)驗(yàn)(6 MWT)指標(biāo)??崭共杉颊? mL 靜脈血,離心后將血漿分離,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定,儀器為BIORAD550 型酶標(biāo)儀(進(jìn)口),試劑盒BIOMEDICA 公司生產(chǎn),具體操作按照說明書規(guī)范進(jìn)行。6 MWT 指標(biāo)測定:實(shí)驗(yàn)前核查患者無禁忌證后對其脈搏、血壓進(jìn)行測量并記錄,將計(jì)時(shí)器設(shè)定6 min,行走后開始計(jì)時(shí),提前15 s告知患者即將結(jié)束,停止后原地站住并測量行走距離。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療依從性及有效性情況

        研究組依從率和有效率均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者治療依從性及有效性情況

        2.2 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)情況

        干預(yù)前,兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF 指標(biāo)對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后,研究組LVEDD、LVESD 指標(biāo)低于對照組,LVEF 指標(biāo)高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)情況(±s)

        表2 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)情況(±s)

        組別對照組(n=71)研究組(n=71)t值P值LVEDD(mm)干預(yù)前57.88±6.14 57.92±5.85 1.378>0.05干預(yù)后53.95±5.13 47.74±4.25 20.453<0.05 LVEF(%)干預(yù)前41.67±5.53 41.74±4.86 1.552>0.05干預(yù)后46.85±3.75 51.33±4.07 21.039<0.05 LVESD(mm)干預(yù)前45.74±5.74 45.77±5.38 1.497>0.05干預(yù)后42.78±4.26 37.33±4.11 19.843<0.05

        2.3 兩組患者干預(yù)前后BNP、6 MWT指標(biāo)情況

        干預(yù)后,研究組BNP水平低于對照組,6 MWT指標(biāo)高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者干預(yù)前后BNP、6 MWT指標(biāo)情況(±s)

        表3 兩組患者干預(yù)前后BNP、6 MWT指標(biāo)情況(±s)

        組別對照組(n=71)研究組(n=71)t值P值BNP(ng/L)干預(yù)前347.93±32.52 348.14±33.17 1.273>0.05干預(yù)后228.84±24.32 168.06±16.35 21.078<0.05 6 MWT(m)干預(yù)前265.24±22.14 263.95±24.35 1.446>0.05干預(yù)后303.36±31.74 351.45±33.94 20.964<0.05

        3 討論

        慢性心力衰竭是心力衰竭的一種具有發(fā)病遲緩、病程長的疾病,隨著生活質(zhì)量的提高及社會人口老齡化進(jìn)程的加快,慢性心力衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢,成為危害公共衛(wèi)生健康的問題之一,其治療及護(hù)理的方法受到臨床中的高度關(guān)注[5]。

        沙庫巴曲纈沙坦鈉是由沙庫巴曲、纈沙坦以1∶1比例結(jié)合而成的一種復(fù)合物[6]。其中纈沙坦可對機(jī)體的腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生抑制,降低醛固的釋放,減輕機(jī)體存在的氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng),通過延緩心肌肥厚、間質(zhì)纖維化的進(jìn)展來抑制心肌細(xì)胞的凋亡;而沙庫巴曲通過抑制腦啡肽酶來引起機(jī)體中的多種內(nèi)源性血管活性肽蛋白酶降解,在一定程度上提高利鈉肽的水平,進(jìn)而抑制血管緊張素Ⅱ受體、中性內(nèi)肽酶等,最終達(dá)到促血管舒張,利尿排鈉、減緩心室重構(gòu)的效果[7]。臨床中多項(xiàng)研究證實(shí),沙庫巴曲纈沙坦鈉在慢性心力衰竭的治療中具有較高的用藥價(jià)值,但由于慢性心力衰竭治療的過程比較復(fù)雜,患者可能存在多次住院治療的現(xiàn)象,加上疾病本身帶去的痛苦導(dǎo)致臨床治療的積極性較低,對后期臨床治療及護(hù)理的遵醫(yī)行為產(chǎn)生影響,最終可降低患者治療的依從性。因此,要在臨床治療的同時(shí)給予合理的護(hù)理干預(yù),目的是改善患者的不良情緒及認(rèn)知,提高其治療的依從性,同時(shí)給予科學(xué)的飲食、運(yùn)動康復(fù)指導(dǎo)來延緩疾病的進(jìn)展[8]。在臨床治療中,護(hù)理人員通過與患者的溝通可分析出其心理狀態(tài),進(jìn)而可針對性地給予疏導(dǎo),通過心理支持療法、注意力轉(zhuǎn)移法、行為認(rèn)知干預(yù)法等多種方式來改善患者的不良情緒[9]。同時(shí)住院期間要主動詢問患者的需求,盡量滿足其提出的合理需求,在護(hù)理及治療中始終貫穿以患者為中心的理念,消除患者的緊張感、不安感及顧慮[10]。本研究結(jié)果提示,在沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭中實(shí)施護(hù)理干預(yù),可提高患者治療的依從性,增加治療有效性。分析其原因?yàn)椋谧o(hù)理中通過心理疏導(dǎo)及健康教育干預(yù)可促進(jìn)患者形成積極、健康的行為認(rèn)知,糾正治療期間出現(xiàn)的不良行為,最終實(shí)現(xiàn)患者自身健康行為不斷提高的目標(biāo)。同時(shí)本研究結(jié)果提示,在沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭中實(shí)施護(hù)理干預(yù)可更好地改善患者的肺功能,分析其原因?yàn)椋o(hù)理干預(yù)實(shí)施后,患者康復(fù)治療的依從性較高,進(jìn)而可使治療及護(hù)理效果最大化。

        BNP 是由心肌細(xì)胞合成的一種天然激素,具有生物學(xué)活性,心室是其主要表達(dá)部分,同時(shí)其也可存在于腦組織中。臨床中有研究指出,當(dāng)機(jī)體的左心室功能出現(xiàn)障礙時(shí),BNP 可通過心肌擴(kuò)張來快速合成并釋放到機(jī)體的血液中,進(jìn)而對心臟功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。臨床中有研究指出,心力衰竭程度越嚴(yán)重,BNP 水平越高,因此臨床中將其水平作為判斷心力衰竭嚴(yán)重程度的因子,進(jìn)而預(yù)測心力衰竭患者的預(yù)后。而6 MWT 可檢測機(jī)體功能的代償能力,常用于心肺疾病治療的臨床評定,其評定指標(biāo)是通過步行距離來實(shí)現(xiàn),步行距離越短,提示機(jī)體的預(yù)后越差。本研究結(jié)果提示,在沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭中實(shí)施護(hù)理干預(yù),可降低BNP 水平,提高6 MWT 指標(biāo),分析其原因可能與患者可積極配合運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。臨床中有研究指出,科學(xué)合理的運(yùn)動訓(xùn)練可提高機(jī)體骨骼肌的氧化代謝能力,通過改善其組織學(xué)及生物學(xué)的性能來增加骨骼肌的耐受性,最終可降低患者交感神經(jīng)的興奮性,改善呼吸困難等臨床癥狀,最終可延緩心力衰竭的進(jìn)展。但是受到觀察樣本的來源、數(shù)量、觀察指標(biāo)等因素的影響,本次研究仍存在著許多不足之處,因此在后期研究中可改善上述問題,進(jìn)而獲取更準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

        綜上所述,在沙庫巴曲纈沙坦鈉治療慢性心力衰竭的過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù),效果顯著,可提高患者臨床治療的依從性,利于改善其心功能,臨床有效性較高。

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