楊 婧

上饒市人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 上饒 334000

老年人機(jī)體功能隨著年齡增大而逐漸減退，由于跌倒、碰傷等原因易引發(fā)多種類(lèi)型的骨折，其中以髖部骨折較為常見(jiàn)，以股骨頸、股骨粗隆間、股骨粗隆下骨折常見(jiàn)，對(duì)老年人日常生活造成嚴(yán)重不良影響［1］。老年人機(jī)體功能恢復(fù)能力慢，在對(duì)老年髖部骨折患者治療期間不僅需要重視臨床治療，也需要關(guān)注患者術(shù)后生活質(zhì)量及髖部功能恢復(fù)情況［2］。而在治療過(guò)程中，患者良好的治療依從性是保證治療效果的前提，健康教育質(zhì)量則是決定患者治療依從性高低的影響因素。有研究［3］指出，良好的健康教育在老年患者手術(shù)治療中具有積極意義，可提高患者治療依從性，提升患者生活質(zhì)量。本研究探討階段—主題匹配式教育干預(yù)在老年髖部骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，為臨床干預(yù)方式選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年6 月—2022 年1 月上饒市人民醫(yī)院收治的77例老年髖部骨折患者的病歷資料，根據(jù)干預(yù)方式不同分為對(duì)照組36 例和觀察組41 例。對(duì)照組男15 例，女21 例；年齡62～86 歲，平均年齡（69.11±3.14）歲；骨折部位：股骨頸25 例，粗隆間11 例。觀察組男19 例，女22例；年齡62～85 歲，平均年齡（68.59±3.87）歲；骨折部位：股骨頸27 例，粗隆間14 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等確診為髖部骨折。（2）相關(guān)資料完整。（3）意識(shí)清楚、可正常溝通。（4）患者及家屬均知情本研究且簽署知情同意書(shū)。（5）均進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）相關(guān)資料缺失。（2）出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。（3）合并血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤。（4）無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)。 患者入院后做好基礎(chǔ)情況評(píng)估，將患者全身機(jī)能調(diào)整至最佳狀態(tài)，完善術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)前與患者溝通做好心理安撫，告知患者手術(shù)方案與相關(guān)的康復(fù)治療，做好健康教育；督促患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽、心血功能及受累關(guān)節(jié)附近肌肉力量訓(xùn)練，有助于后期恢復(fù)；術(shù)后關(guān)注患者生理機(jī)能變化，告知患者術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉。

觀察組采用階段—主題匹配式教育干預(yù)。收集患者一般資料，了解患者基本情況，以此為基礎(chǔ)制定患者圍手術(shù)期的教育計(jì)劃。在干預(yù)期間，需要隨著患者治療及康復(fù)的進(jìn)展向患者發(fā)放相應(yīng)的主題教育處方，并采用口頭、視頻、圖片等方式對(duì)患者進(jìn)行宣教，同時(shí)可制定好相應(yīng)的健康教育手冊(cè)，在各個(gè)階段發(fā)放給患者及家屬；可選擇1 周1 次向患者進(jìn)行健康教育宣傳，詳細(xì)講解主題的內(nèi)容、執(zhí)行方式、對(duì)疾病恢復(fù)的好處等，并帶動(dòng)患者家屬一起參與其中。在發(fā)放教育手冊(cè)及進(jìn)行健康教育后，護(hù)理人員需要依據(jù)處方及相關(guān)的主題對(duì)患者及家屬進(jìn)行提問(wèn)或以技能展示等方式了解患者的掌握情況，對(duì)患者存在的不足及時(shí)進(jìn)行糾正，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化教育。同時(shí)可創(chuàng)建QQ 群或微信群定期投放相同健康教育知識(shí)，以圖片、視頻方式進(jìn)行直觀動(dòng)態(tài)化學(xué)習(xí)，也可方便患者在線咨詢。具體步驟如下：（1）入院階段健康教育。在患者入院后向其及家屬講解相關(guān)情況、教育主題，包括團(tuán)隊(duì)基本情況、患者作息安排、探視、髖部骨折相關(guān)知識(shí)等。（2）住院階段健康教育。入院后在對(duì)應(yīng)的時(shí)間段發(fā)放入院初期、手術(shù)前、術(shù)后的相關(guān)主題處方。入院初期處方包括飲食知識(shí)、體位安置知識(shí)、基本情況、例行檢查知識(shí)；術(shù)前處方包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)安全性、手術(shù)重要性、手術(shù)價(jià)值描述、麻醉知識(shí)、手術(shù)基本過(guò)程等；術(shù)后處方包括疼痛管理、術(shù)后肢體如何擺放、并發(fā)癥情況管理；康復(fù)功能處方包括患肢肌肉力量訓(xùn)練、臥床時(shí)床上移動(dòng)訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)方式等。（3）出院階段健康教育。包括家庭康復(fù)期間的健康知識(shí)、居家鍛煉知識(shí)、居家鍛煉方式、延伸護(hù)理支持獲取方式等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床相關(guān)指標(biāo)。比較兩組患者首次下地時(shí)間、住院時(shí)間、健康知識(shí)掌握情況。采用中老年患者手術(shù)及康復(fù)健康知識(shí)掌握度評(píng)價(jià)量表［4］評(píng)估兩組患者健康知識(shí)掌握情況，包含6個(gè)項(xiàng)目評(píng)分，總分為0～60分，得分越高，表明相關(guān)知識(shí)掌握程度越高。（2）髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70 分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）生活能力、心理狀況、疼痛情況。比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后3 個(gè)月的生活能力、心理狀況、疼痛情況。采用日常生活活動(dòng)能力（Barthel 指數(shù)）評(píng)估［5］生活能力，總分為100 分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好；采用老年抑郁量表（GDS）［6］評(píng)估心理狀況，0～10 分為正常，＞10 分為抑郁， 得分越高，表明抑郁情況越嚴(yán)重；采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NPRS）［7］評(píng)估疼痛情況，總分為10分，0分為無(wú)痛，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括下肢深靜脈血栓、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)情況

觀察組患者首次下地時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組；干預(yù)后，觀察組患者健康知識(shí)掌握情況評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)情況（±s）

組別對(duì)照組（n=36）觀察組（n=41）t值P值首次下地時(shí)間（d）4.87±1.66 3.12±1.49 4.875＜0.001住院時(shí)間（d）16.78±2.74 13.69±2.11 5.58＜0.001健康知識(shí)掌握情況（分）干預(yù)前25.46±5.33 24.87±5.69 0.467 0.641干預(yù)后41.85±5.16 53.77±5.30 9.968＜0.001

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

觀察組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為90.24%，明顯高于對(duì)照組的72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 例（%）

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活能力、心理狀況、疼痛情況

干預(yù)前，兩組患者Barthel 指數(shù)、GDS、NPRS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組Barthel 評(píng)分高于對(duì)照組，GDS、NPRS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活能力、心理狀況、疼痛情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后生活能力、心理狀況、疼痛情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=36）觀察組（n=41）t值P值Barthel指數(shù)干預(yù)前45.12±8.14 45.39±8.29 0.143 0.886干預(yù)后69.35±8.77 83.69±8.40 7.322＜0.001 GDS評(píng)分干預(yù)前10.74±3.21 11.20±3.16 0.632 0.528干預(yù)后8.35±1.74 6.22±1.32 6.093＜0.001 NPRS評(píng)分干預(yù)前7.54±1.34 7.22±1.27 1.075 0.285干預(yù)后5.32±0.57 3.61±0.36 15.935＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%，明顯低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

手術(shù)是改善老年髖部骨折患者臨床癥狀、生活質(zhì)量的有效手段，在整個(gè)手術(shù)治療過(guò)程中，術(shù)后的康復(fù)與治療依從性密切相關(guān)，因此需要進(jìn)行科學(xué)有效的健康教育干預(yù)［8］，進(jìn)而改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者首次下地時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明相比常規(guī)健康教育，階段—主題匹配式教育干預(yù)可縮短患者首次下地時(shí)間及住院時(shí)間，對(duì)患者康復(fù)具有積極意義，與徐釗等［9］的研究結(jié)果相符。分析其原因在于，階段—主題匹配式教育干預(yù)在不同階段針對(duì)性的進(jìn)行健康教育，與可獲得患者的理解與支持有關(guān)［10］。在髖部骨折治療后的康復(fù)期間，需要掌握的知識(shí)點(diǎn)較多，不同的階段存在的知識(shí)點(diǎn)及技能也不一樣，而老年患者在相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)方面能力較低，記憶力差，因此在常規(guī)的教育模式中一次性地對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)灌輸效果不佳，患者易遺忘、混淆［11］。以往研究［12］也顯示，教育對(duì)象在對(duì)某方面的知識(shí)渴望程度強(qiáng)時(shí)，適當(dāng)?shù)慕o予其提供相關(guān)教育內(nèi)容具有事半功倍的效果。本研究中，觀察組患者干預(yù)后健康知識(shí)知曉率評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明與以下幾點(diǎn)有關(guān)：一是階段—主題匹配式教育干預(yù)模式可在患者恢復(fù)的不同階段給予患者相應(yīng)匹配及希望掌握的教育主題，將疾病相關(guān)信息合理的傳輸給患者；二是只提供患者當(dāng)下所需要的健康知識(shí)，可滿足患者的教育需求，也有利于患者接受和消化知識(shí)；三是以處方的形式呈現(xiàn)各階段的教育內(nèi)容，權(quán)威性更高，教育內(nèi)容以視頻、圖片等方式宣教，給患者留下的印象更為深刻；四是建立相應(yīng)的QQ 群或微信群，可使患者有意識(shí)、有目的地進(jìn)行學(xué)習(xí)與鞏固相關(guān)知識(shí)［13-14］。本研究結(jié)果還顯示，觀察組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、生活能力、心理狀況、疼痛情況均優(yōu)于對(duì)照組，表明階段—主題匹配式教育干預(yù)模式對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、生活質(zhì)量有積極影響，并能夠減少患者的疼痛感。良好健全的教育可使患者正確地面對(duì)疾病，減少對(duì)未知的恐懼感，從而避免了患者不良心理的產(chǎn)生，對(duì)患者恢復(fù)有利［15-16］。對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示階段—主題匹配式教育干預(yù)模式可使患者知識(shí)掌握程度更佳，進(jìn)而獲得更好的治療依從性，患者接受康復(fù)訓(xùn)練及自主康復(fù)訓(xùn)練程度高，從而更有利于患者的恢復(fù)。

綜上所述，在老年髖部骨折患者圍手術(shù)期中應(yīng)用階段—主題匹配式教育干預(yù)，能夠改善患者臨床指標(biāo)及髖關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。