何 璐，羅順蓮，陳兆紅

（廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣東 深圳 518000）

新生兒ABO 溶血性黃疸作為一種兒科病癥，發(fā)生機理主要為新生兒與母親血型不符致使血液內(nèi)滯留大量膽紅素引起黃疸，臨床治療以藍光照射為主，但藍光照射治療過程中患兒可能出現(xiàn)風險事件，不僅會影響療效，還可能進一步加劇患兒的黃疸癥狀，所以應重視相關干預[1.2]。近年來，針對性護理干預在新生兒ABO 溶血性黃疸藍光照射治療中的應用受到了廣泛關注，其以患兒為干預核心，針對不同患兒的實際病情提供個體化、系統(tǒng)化干預服務[3.4]。本研究以60 例新生兒ABO 溶血性黃疸患兒為觀察對象，分析新生兒ABO 溶血性黃疸藍光照射治療中針對性護理干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為2022 年1 月至12 月入院的60 例新生兒ABO 溶血性黃疸患兒，隨機分為針對性護理組（30 例）與常規(guī)護理組（30 例）。納入標準：（1）血清總膽紅素為222 ～342 μmol/L ；（2）首次接受藍光照射治療；（3）資料完整。排除標準：（1）伴先天性病癥；（2）早產(chǎn)兒；（3）存在藍光照射禁忌證；（4）伴其他血液系統(tǒng)疾病。針對性護理組：男17 例，女13 例；日齡（2.71±0.32）d；體重（3.01±0.63）kg。常規(guī)護理組：男18 例，女12 例；日齡（2.73±0.31）d；體重（3.02±0.64）kg。兩組資料的差異無顯著性（P ＞0.05），家屬對本次研究充分了解并同意參與，研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組 行常規(guī)護理干預：確?；純喉樌瓿伤{光照射及營養(yǎng)均衡，密切觀察其接受藍光照射治療過程中是否出現(xiàn)吐奶、皮膚損傷等異常狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常第一時間告知并協(xié)助醫(yī)師予以相應處理等。

1.2.2 針對性護理組 行針對性護理干預：（1）建立干預小組。小組成員主要有主管醫(yī)師、護士長及?？谱o理人員，組長由護士長擔任，于院內(nèi)定期組織及開展技能培訓，并舉行黃疸治療知識講座，提升醫(yī)護人員的專業(yè)知識儲備及技能水平。（2）護理人員針對性干預。由于新生兒護理工作的風險相對較大，護理人員的工作負擔也相對較大，藍光照射治療期間因人員分配不足、照射時間較長等一系列因素影響，容易導致患兒因無人看護而錯過最佳治療時機；受上崗時間較短的護理人員缺乏護理工作經(jīng)驗等因素的影響，患兒病情出現(xiàn)變化時若未第一時間發(fā)現(xiàn)并予以相應處理，可能導致其病情進一步加重，甚至危及生命。因此，藍光照射治療過程中應當進一步強化患兒的看護力度，分時段予以專人看護，合理調(diào)節(jié)經(jīng)驗豐富與經(jīng)驗缺乏護理人員的配置，使年輕護理人員能夠學習到護理方法，增長護理經(jīng)驗，從而提升干預質量。（3）家屬針對性干預。由于大多數(shù)產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，產(chǎn)婦及其家屬對新生兒黃疸疾病及護理知識缺乏認知，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，因此護理人員在護理工作過程中的操作方式及效果極易受到產(chǎn)婦及家屬的質疑，從而導致護患關系緊張，影響患兒治療，故護理人員應全面評估產(chǎn)婦及家屬對新生兒黃疸及護理相關知識的認知情況，根據(jù)評估結果予以針對性宣教，糾正產(chǎn)婦及家屬的錯誤觀念及行為，同時邀請產(chǎn)婦及家屬關注醫(yī)院微信公眾號，定期為其推送新生兒黃疸相關知識。（4）藍光治療風險干預。①感染干預：行光療之前消毒處理患兒的接觸物品，如奶瓶、尿布、包被、眼罩等，堅持專人專用原則，醫(yī)護人員嚴格遵循無菌操作準則，完成光療之后消毒處理雙面藍光箱，檢查并確保設備設施運行狀態(tài)正常。②哭鬧干預：患兒于藍光照射期間單獨處于一個相對封閉的空間內(nèi)，因缺乏安全感極易出現(xiàn)強烈哭鬧、恐懼的情況。因此，在治療期間，護理人員在喂養(yǎng)患兒或者更換紙尿布時，可輕微撫觸其頭部、四肢，或者使用音頻設備小聲播放兒歌，以穩(wěn)定患兒的情緒。若患兒依然存在嚴重哭鬧的情況，應告知主管醫(yī)師，并停止治療。在確定其哭鬧原因，使其恢復平靜之后，再次開展藍光照射治療。③腹部按摩：飯后30 min ～1 h 對患兒腹部進行按摩，雙掌捂熱之后，將肚臍作為中心，順時針予以按摩，每次按摩的時間控制在10 ～15 min 范圍內(nèi)，每日按摩2 次。④皮膚損傷：藍光照射治療過程中患兒因哭鬧、煩躁等因素致使四肢擺動，易出現(xiàn)皮膚損傷，所以藍光照射過程中應對患兒的指甲予以修剪，同時使用塑性帶予以保護。藍光照射治療過程中因水分補充可能增加患兒的排泄量及排泄次數(shù)，而排泄物可對其皮膚產(chǎn)生刺激，致使臀部出現(xiàn)泛紅狀況，所以應對尿布予以定時更換，同時第一時間用溫水對患兒臀部予以清洗。⑤眼罩脫落：因藍光照射治療可能對患兒視網(wǎng)膜造成損傷，治療期間多選用不透光眼罩對其雙眼予以遮擋，但有患兒會出現(xiàn)眼罩脫落的情況，所以護理人員應根據(jù)患兒的頭圍適當調(diào)節(jié)眼罩的松緊程度，避免眼罩脫落。

1.3 觀察指標

觀察兩組的干預前后膽紅素水平與干預后黃疸消退時間、住院時間、家屬滿意度及不良反應（感染、皮膚損傷、強烈哭鬧）發(fā)生率。采集兩組患兒干預前與干預后血樣（3 mL），分離血清（離心半徑15 cm，轉速3000 r/min，離心時間10 min），采用光電比色法測定膽紅素水平。采用調(diào)查問卷評估家屬滿意度，總分100 分，80 分以上為滿意，60 ～80 分為較為滿意，60 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0 軟件處理，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組膽紅素水平的比較

干預前，兩組膽紅素水平的差異無顯著性（P ＞0.05）；相較于干預前，兩組干預后的膽紅素水平均更低，且針對性護理組干預后的膽紅素水平明顯低于常規(guī)護理組，差異有顯著性（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組膽紅素水平的比較（μmol/L，±s）

表1 兩組膽紅素水平的比較（μmol/L，±s）

組別 干預前 干預后 t 值 P 值針對性護理組（n=30） 237.85±24.36 76.18±8.62 34.268 ＜0.01常規(guī)護理組（n=30） 237.71±24.29 98.53±11.47 28.379 ＜0.01 t 值 0.022 8.532 P 值 0.982 ＜0.01

2.2 兩組黃疸消退時間及住院時間的比較

針對性護理組的黃疸消退時間及住院時間均短于常規(guī)護理組，差異有顯著性（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組黃疸消退時間及住院時間的比較（d，±s）

表2 兩組黃疸消退時間及住院時間的比較（d，±s）

組別 黃疸消退時間 住院時間針對性護理組（n=30）5.11±0.55 7.28±2.17常規(guī)護理組（n=30） 6.29±0.72 9.31±3.18 t 值 7.133 2.888 P 值 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組家屬滿意度的比較

針對性護理組的不良反應總發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，差異有顯著性（P ＜0.05）。見表4。針對性護理組家屬的總滿意率明顯高于常規(guī)護理組家屬，差異有顯著性（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組家屬滿意度的比較[例(%)]

表4 兩組不良反應的比較[例(%)]

2.4 兩組不良反應的比較

3 討論

新生兒ABO 溶血性黃疸作為一種新生兒病癥，臨床治療以藍光照射為主，具有操作簡便、療效良好等優(yōu)勢。但這一治療方法的治療周期相對較長，患兒需要長時間持續(xù)性接受藍光照射，因此應重視相關干預[5.6]。本研究中，相較于干預前，兩組干預后的膽紅素水平均更低，且針對性護理組干預后的膽紅素水平明顯低于常規(guī)護理組，差異有顯著性（P ＜0.05）。針對性護理組的黃疸消退時間及住院時間均短于常規(guī)護理組，差異有顯著性（P ＜0.05）。提示在新生兒ABO 溶血性黃疸藍光照射治療中應用針對性護理干預可進一步降低患兒的膽紅素水平，縮短其黃疸消退時間及住院時間。這可能是因為，針對性護理干預通過對患兒藍光照射過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況予以綜合分析，制定并實施針對性處理方案，可在很大程度上減少突發(fā)狀況的發(fā)生，且可做好風險事件應對工作，確保治護工作正常開展，同時通過合理分配護理人員，可實現(xiàn)經(jīng)驗豐富與經(jīng)驗不足護理人員的合理搭配，使經(jīng)驗豐富護理人員指導及協(xié)助經(jīng)驗不足護理人員開展干預工作，有利于第一時間發(fā)現(xiàn)并處理患兒出現(xiàn)的異常狀況，避免其錯過最佳治療時機，提升治療效率及效果，促使其快速康復[7.8]。針對性護理組家屬的總滿意率明顯高于常規(guī)護理組家屬，差異有顯著性（P ＜0.05）。提示在新生兒ABO 溶血性黃疸藍光照射治療中應用針對性護理干預可進一步提升家屬滿意度。這可能是因為，通過對家屬進行黃疸、藍光照射及新生兒護理相關知識認知的評估，根據(jù)評估結果對其進行針對性健康宣教，可糾正其錯誤的觀念及行為，減輕其心理負擔，提升其配合積極性，進而可提升干預效果，提高其滿意度[9]。針對性護理組的不良反應總發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，差異有顯著性（P ＜0.05）。提示在新生兒ABO 溶血性黃疸藍光照射治療中應用針對性護理干預可進一步減少患兒的不良反應。這可能是因為，針對性護理干預可對患兒在藍光照射治療過程中出現(xiàn)的一系列不良狀況予以針對性處理，確保不良狀況第一時間得到合理解決，從而可保證藍光照射工作的有序開展，減少不良反應的發(fā)生[10.12]。

綜上所述，針對性護理干預用于新生兒ABO 溶血性黃疸藍光照射治療中的效果顯著，可進一步降低患兒的膽紅素水平，促進黃疸快速消退，且可減少不良反應，提升家屬滿意度。