豐玲玲，楊 科，劉?？?/p>

（廣東省梅州市興寧神光眼科醫(yī)院，廣東 梅州 514500）

甲狀腺相關(guān)眼病是一種免疫性病癥[1]，也是臨床較為多見(jiàn)的眼眶病。大多數(shù)患者同時(shí)并發(fā)甲狀腺功能障礙，但是少數(shù)患者也會(huì)在甲狀腺功能正常的情況下發(fā)病。甲狀腺相關(guān)眼病患者容易表現(xiàn)出異物感、畏光、眼部腫脹、視力下降等不適癥狀[2]，甚至?xí)霈F(xiàn)眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)性障礙等癥狀，導(dǎo)致患者發(fā)生眼部感染、視覺(jué)神經(jīng)損害的概率顯著升高，給患者的視物功能帶來(lái)極大影響。為了提高甲狀腺相關(guān)眼病的臨床治療效果，應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷此病。眼眶CT 定量分析是一種有效的檢驗(yàn)手段[3]，可對(duì)眼部病變進(jìn)行檢驗(yàn)分析，且通過(guò)圖像重塑系統(tǒng)，對(duì)掃描信息進(jìn)行重建，便于對(duì)眼部病變情況進(jìn)行細(xì)致觀察，可確保甲狀腺相關(guān)眼病的診斷結(jié)果真實(shí)可靠。為了探究眼眶CT 冠狀位平掃的相關(guān)運(yùn)用價(jià)值，本文對(duì)梅州市興寧神光眼科醫(yī)院收治的40 例甲狀腺相關(guān)眼病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2021 年5 月至2022 年5 月梅州市興寧神光眼科醫(yī)院收治的40 例甲狀腺相關(guān)眼病患者作為試驗(yàn)組，選取同期來(lái)院檢查且檢查結(jié)果正常者40 例作為對(duì)照組。試驗(yàn)組：男患者22 例，女患者18 例；年齡為34 ～66（50.34±3.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在甲狀腺功能亢進(jìn)；（2）雙側(cè)眼球突出或者眼球突出度之差超過(guò)2 mm ；（3）經(jīng)CT 或MRI 檢查發(fā)現(xiàn)眼外肌增加、眼球活動(dòng)受到限制。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除近期接受過(guò)免疫抑制治療的患者；（2）排除臨床基礎(chǔ)資料缺失的患者。對(duì)照組：男23 例，女17 例；年齡為34 ～67（50.64±3.36）歲。兩組的臨床基礎(chǔ)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

利用New Tom VG 錐形束CT 進(jìn)行掃描，窗平規(guī)格為35 HU ～50 HU，窗寬為300 HU ～500 HU，層面方向?yàn)椋汗跔钗?，層厚設(shè)置為3 mm。在掃描期間，為了避免不均勻眼外肌收縮對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響，要求患者保持第1 眼位，且保持雙眼輕閉狀態(tài)。由2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師負(fù)責(zé)冠狀位圖像掃描工作，首先測(cè)量四條直肌與上斜肌的最大橫截面積，因無(wú)法區(qū)分上直肌和提上瞼肌，所以把提上瞼肌和上直肌當(dāng)成一組肌肉群（即上直肌群）實(shí)施測(cè)量，隨后對(duì)眼外肌的短徑、長(zhǎng)徑進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算出短徑和長(zhǎng)徑之間的比值，即R 值，每條眼外肌反復(fù)測(cè)量3 次，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 22.0 版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組眼外肌最大橫截面積的差異

對(duì)照組內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌的最大橫截面積分別為（27.04±3.41）mm2、（3 6.4 4±0.4 1）m m2、（2 6.8 1±2.1 4）m m2、（27.34±3.54）mm2、（9.34±1.24）mm2，試 驗(yàn) 組 內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌的最大橫截面積分別為（56.81±10.34）mm2、（58.27±11.11）mm2、（6 3.4 8±1 0.5 1）m m2、（7 0.5 1±1 1.2 5）m m2、（20.34±3.11）mm2。相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組的各項(xiàng)眼外肌最大橫截面積均較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組眼外肌最大橫截面積的差異（mm2，±s）

表1 對(duì)比兩組眼外肌最大橫截面積的差異（mm2，±s）

組別 例數(shù) 內(nèi)直肌 外直肌 上直肌 下直肌 上斜肌對(duì)照組 40 27.04±3.41 36.44±0.41 26.81±2.14 27.34±3.54 9.34±1.24試驗(yàn)組 40 56.81±10.34 58.27±11.11 63.48±10.51 70.51±11.25 20.34±3.11 t 值 17.2929 12.4186 21.6230 23.1503 20.7790 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對(duì)比兩組眼外肌短徑與長(zhǎng)徑的差異

試驗(yàn)組的內(nèi)直肌、上直肌、下直肌、上斜肌的短徑與長(zhǎng)徑以及外直肌的短徑均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組的外直肌長(zhǎng)徑相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組眼外肌短徑與長(zhǎng)徑的差異（mm，±s）

表2 對(duì)比兩組眼外肌短徑與長(zhǎng)徑的差異（mm，±s）

短徑 長(zhǎng)徑對(duì)照組（n=40）試驗(yàn)組（n=40） t 值 P 值 對(duì)照組（n=40） 試驗(yàn)組（n=40） t 值 P 值內(nèi)直肌 3.48±0.25 6.64±1.11 17.7318 0.0000 10.61±0.46 11.57±1.21 4.690326697 0.0000外直肌 3.84±0.32 5.88±1.13 10.9857 0.0000 11.62±0.42 12.01±1.25 1.870498219 0.0652上直肌 3.49±0.22 6.96±1.32 16.3997 0.0000 9.84±0.35 11.28±1.62 5.495042593 0.0000下直肌 3.91±0.31 7.28±1.31 15.8327 0.0000 9.15±0.54 11.68±1.55 9.748631648 0.0000上斜肌 2.61±0.14 3.61±0.47 12.8965 0.0000 5.61±0.47 7.03±0.61 11.66248219 0.0000

2.3 對(duì)比兩組眼外肌R 值的差異

對(duì)照組內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜 肌 的R 值 分 別 為（0.34±0.03）、（0.33±0.04）、（0.61±0.11）、（0.44±0.02）、（0.46±0.03），試驗(yàn)組內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌的R 值分別 為（0.66±0.12）、（0.54±0.11）、（0.67±0.06）、（0.62±0.12）、（0.64±0.13）。 相 較 于 對(duì) 照 組， 試驗(yàn)組的各項(xiàng)眼外肌R 值均較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組眼外肌R 值的差異（±s）

表3 對(duì)比兩組眼外肌R 值的差異（±s）

組別 例數(shù) 內(nèi)直肌 外直肌 上直肌 下直肌 上斜肌對(duì)照組 40 0.34±0.03 0.33±0.04 0.61±0.11 0.44±0.02 0.46±0.03試驗(yàn)組 40 0.66±0.12 0.54±0.11 0.67±0.06 0.62±0.12 0.64±0.13 t 值 16.3619 11.3472 3.02852 9.3577 8.5328 P 值 0.0000 0.0000 0.0033 0.0000 0.0000

2.4 試驗(yàn)組眼眶CT 冠狀位平掃的觀察情況

在試驗(yàn)組中，共發(fā)現(xiàn)增粗眼外肌166 條；其中，下直肌共有48 條，占比達(dá)到28.92%；內(nèi)直肌共有42條，占比達(dá)到25.30%；上直肌共有28 條，占比達(dá)到16.87% ；外直肌共有26 條，占比達(dá)到15.66% ；上斜肌共有22 條，占比達(dá)到13.25%。

3 討論

甲狀腺相關(guān)眼病是臨床上較為多見(jiàn)的病癥。對(duì)于甲狀腺相關(guān)眼病的發(fā)病原因，研究學(xué)者認(rèn)為與人體免疫功能異常有關(guān)[4]。超過(guò)75% 的患者存在眼瞼退縮、眼瞼滯后、眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視等癥狀表現(xiàn)，臨床診斷較為簡(jiǎn)單方便，但是依然有20% 的患者會(huì)因缺少顯著的甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變等情況[5]，而出現(xiàn)漏檢、誤檢的情況，從而可使患者錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，大約有5%～8%的甲狀腺相關(guān)眼病患者會(huì)因眼外肌增厚、眼眶受到擠壓而發(fā)生致盲性視神經(jīng)病變[6]。對(duì)于甲狀腺相關(guān)眼病治療方案與治療時(shí)機(jī)的選取，臨床醫(yī)師常常把突眼活動(dòng)性評(píng)分結(jié)果作為判定的重要依據(jù)[7.8]，患者的突眼臨床活動(dòng)性評(píng)分結(jié)果超過(guò)4 分，表示其病情較為嚴(yán)重，需要接受藥物治療。但是此項(xiàng)評(píng)分主要以患者的癥狀特點(diǎn)、體征表現(xiàn)為依據(jù)進(jìn)行相關(guān)判定，對(duì)于早期疾病癥狀較為輕微且有炎癥病變反應(yīng)的患者，采用此方法難以作出正確的判定?，F(xiàn)階段，彩色多普勒超聲、X 線、磁共振成像等影像學(xué)技術(shù)在臨床上的運(yùn)用較為常見(jiàn)，利用以上影像學(xué)技術(shù)手段對(duì)患者的眼眶組織形態(tài)學(xué)展開(kāi)全面檢查，準(zhǔn)確鑒別眼外肌受累情況，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼眶組織早期炎性病變現(xiàn)象。其中，超聲檢查的臨床操作較為簡(jiǎn)便，檢查費(fèi)用低廉，且不會(huì)對(duì)患者造成放射性傷害，所以獲得臨床醫(yī)師與患者的高度認(rèn)可。利用超聲技術(shù)能夠觀察眼眶組織形態(tài)，準(zhǔn)確判定患者是否出現(xiàn)眼直肌增厚的情況。但是因超聲檢查操作容易受測(cè)量角度、組織纖維化鈣化等因素的影響，其檢查結(jié)果可出現(xiàn)假陰性、假陽(yáng)性的情況。有研究指出，CT 技術(shù)的完善發(fā)展為甲狀腺相關(guān)眼病的診治提供了新的思路，眼眶CT 定量分析是現(xiàn)階段臨床上常用的診斷方式。此種診斷技術(shù)主要是通過(guò)CT技術(shù)對(duì)患者的頭部實(shí)施掃描觀察，收集有關(guān)數(shù)據(jù)信息，并使用圖像重建系統(tǒng)對(duì)相關(guān)信息加以整合、重建，形成多維度影像學(xué)圖像，便于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確觀察病灶組織的病變情況，保障臨床診斷的有效性，從而為臨床醫(yī)師制定治療方案提供參考依據(jù)。眼眶CT 冠狀位掃描能夠清晰呈現(xiàn)的和眼球運(yùn)動(dòng)相關(guān)的眼外肌共有6條，包括4 條直肌、2 條斜肌，同時(shí)其還能觀察提上瞼肌，但是CT 設(shè)備難以區(qū)分提上瞼肌與上直肌，所以本次臨床研究提出測(cè)量提上瞼肌和上直肌時(shí)，將其視為上直肌群。而因下斜肌的走行方向大多和冠狀位掃描方向平行，故未對(duì)其進(jìn)行測(cè)量觀察。有研究指出，甲狀腺相關(guān)眼病的癥狀、體征以及影像學(xué)變化均可被解釋成骨性眼眶內(nèi)軟組織容積的變化[9]，糖胺多糖聚集于眶脂肪、肌肉結(jié)締組織當(dāng)中，可導(dǎo)致眼外肌水腫、充血。本次臨床研究結(jié)果顯示，在試驗(yàn)組中，共發(fā)現(xiàn)增粗眼外肌166 條；其中，下直肌共有48 條，占比達(dá)到28.92% ；內(nèi)直肌共有42 條，占比達(dá)到25.30% ；上直肌共有28 條，占比達(dá)到16.87% ；外直肌共有26條，占比達(dá)到15.66%；上斜肌共有22 條，占比達(dá)到13.25%。由此可見(jiàn)，甲狀腺相關(guān)眼病患者出現(xiàn)眼外肌層增厚現(xiàn)象的原因以下直肌、內(nèi)直肌增粗最為多見(jiàn)，而上直肌、外直肌、上斜肌次之。觀察甲狀腺相關(guān)眼病患者眼外肌厚度增加的情況對(duì)于臨床診斷此病具有重要的意義。范淑賢等[10]在研究中指出，進(jìn)行CT 眼外肌定量檢驗(yàn)的靈敏性較高，相較于常規(guī)檢查有明顯差異。甲狀腺相關(guān)眼病患者眼外肌短徑的增加，相較于長(zhǎng)徑更加顯著，這會(huì)促使眼外肌短徑與眼外肌長(zhǎng)徑之間的比值升高，眼外肌的形態(tài)也會(huì)從正常的長(zhǎng)橢圓狀轉(zhuǎn)變成類(lèi)圓狀。測(cè)量眼外肌的體積，能夠判定眼外肌的厚度是否增加，但是體積測(cè)量需要借助先進(jìn)的儀器設(shè)備，且測(cè)量過(guò)程較為復(fù)雜，還未在基層檢驗(yàn)中推廣應(yīng)用。本次臨床研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組的各項(xiàng)眼外肌最大橫截面積均較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；試驗(yàn)組的內(nèi)直肌、上直肌、下直肌、上斜肌的短徑與長(zhǎng)徑以及外直肌的短徑均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；兩組的外直肌長(zhǎng)徑相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組的各項(xiàng)眼外肌R 值均較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。在甲狀腺相關(guān)眼病的診治中，運(yùn)用眼眶CT 冠狀位平掃技術(shù)進(jìn)行眼外肌最大橫截面積以及徑線的測(cè)量，具有臨床操作簡(jiǎn)單方便、可重復(fù)檢驗(yàn)、能夠通過(guò)眼外肌短徑與眼外肌長(zhǎng)徑之間的比值將眼外肌層增厚的程度如實(shí)反映出來(lái)等優(yōu)點(diǎn)。有研究指出，在臨床上進(jìn)行甲狀腺相關(guān)眼病的診斷中，運(yùn)用眼眶CT 冠狀位平掃技術(shù)進(jìn)行眼外肌層增厚程度的判定時(shí)，需要確保擺位左右對(duì)稱(chēng)，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。除此之外，眼位的變化也會(huì)使眼外肌形態(tài)發(fā)生改變，所以建議使患者保持第1 眼位。

綜上所述，在甲狀腺相關(guān)眼病診治過(guò)程中，利用眼眶CT 冠狀位平掃技術(shù)能夠有效判定患者眼外肌增厚的情況，提高臨床診斷的有效性，為臨床醫(yī)師制定治療方案提供可靠的參考依據(jù)。