田桂芳

（宣恩縣人民醫(yī)院，湖北 宣恩 445500）

子宮腺肌癥是一種子宮良性疾病，呈激素依賴性表現(xiàn)，多見于育齡期女性人群，主要由子宮內(nèi)膜中腺體與間質(zhì)組織浸入到肌層后周期性、彌漫式生長引起，以進(jìn)行性、加重性月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)性痛經(jīng)、慢性盆腔痛為主要臨床癥狀[1.2]。研究表明，子宮腺肌癥是引發(fā)女性不孕癥的重要因素。對(duì)于有生育要求或未絕經(jīng)的患者，臨床常給予保守治療[3]。至少有65% 的子宮腺肌癥患者存在痛經(jīng)癥狀，近年來此病的發(fā)病人群逐漸年輕化。臨床對(duì)于痛經(jīng)癥狀嚴(yán)重且暫時(shí)無生育要求的子宮腺肌癥患者常采用曼月樂環(huán)治療，以控制病情發(fā)展，緩解痛經(jīng)癥狀[4]。近年來，中醫(yī)療法被廣泛應(yīng)用于子宮腺肌癥治療中，中醫(yī)認(rèn)為氣機(jī)阻滯是此病的主要病因，常用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療此病[5]。本研究主要分析曼月樂環(huán)聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮腺肌癥對(duì)雌激素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月至2022 年10 月期間于宣恩縣人民醫(yī)院接受治療的子宮腺肌癥患者52 例作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方式的差異分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，每組26 例。對(duì)照組：年齡26 ～47 歲，平均年齡（32.62±2.01）歲；病程3 ～8 個(gè)月，平均病程（5.63±0.16）個(gè)月。試驗(yàn)組：年齡26 ～48 歲，平均年齡（32.63±1.59）歲；病程4 ～8 個(gè)月，平均病程（5.96±0.17）個(gè)月。兩組的以上資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情符合臨床關(guān)于子宮腺肌癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腹部超聲檢查確診，有不同程度子宮增大、子宮內(nèi)膜增厚、宮腔深度＜10 cm 的情況。（2）入院時(shí)存在痛經(jīng)、不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)推遲或經(jīng)血量異常增多等癥狀。（3）年齡處于25 ～50 歲區(qū)間。（4）有性生活史、未絕經(jīng)的女性。（5）對(duì)研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并子宮惡性病變、自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病。（2）近期有激素、免疫抑制劑應(yīng)用史。（3）存在原發(fā)性痛經(jīng)、嚴(yán)重生殖系統(tǒng)感染。（4）哺乳期或妊娠期女性。（5）對(duì)研究應(yīng)用藥物嚴(yán)重過敏。

1.3 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用曼月樂環(huán)治療，方法：于經(jīng)期過后3 ～7 d 放置曼月樂環(huán)。提前告知患者排空膀胱，了解子宮情況，以窺陰器顯露宮頸，鉗夾宮頸前唇。以擴(kuò)宮棒擴(kuò)宮口，夾住曼月樂尾絲，將其送入宮腔。使曼月樂環(huán)呈T 型，以移動(dòng)放置器（動(dòng)作應(yīng)輕微，自上而下移動(dòng)）將曼月樂環(huán)送達(dá)目標(biāo)位置。將放置器松開，將環(huán)中的左炔諾孕酮釋放，于距宮頸口2 cm 處剪斷尾絲，并將窺陰器撤出。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療。散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊于月經(jīng)前7 d 開始服用，每次1.6 g（4 片），日服3 次，直至月經(jīng)結(jié)束。兩組的治療時(shí)間均為6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效 顯效：治療后，月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)性痛經(jīng)、慢性盆腔痛癥狀基本消失，服藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。有效：治療后，月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)性痛經(jīng)、慢性盆腔痛癥狀有所改善，服藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。無效：治療后，月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)性痛經(jīng)、慢性盆腔痛癥狀未改善，服藥期間出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。顯效率+ 有效率= 總有效率。

1.4.2 治療前后雌激素水平 分別于治療前后抽取空腹靜脈血，離心分離血清（3000 r/min，15 min）后提取上層清液，檢測促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2），方法應(yīng)用放射免疫法。

1.4.3 治療前后月經(jīng)情況 于治療前后，記錄兩組的月經(jīng)量，進(jìn)行痛經(jīng)嚴(yán)重程度的評(píng)分。痛經(jīng)嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用COX 痛經(jīng)癥狀量表（CMSS）。CMSS 中共18 個(gè)條目，每個(gè)條目分為無、輕度、中度、重度、非常嚴(yán)重，對(duì)應(yīng)0 分、1 分、2 分、3 分、4 分。總分72 分，得分越高，表示痛經(jīng)癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.4.4 不良反應(yīng) 包括乳腺腫痛、陰道不規(guī)則出血、頭痛、痤瘡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對(duì)比

相較于對(duì)照組， 試驗(yàn)組的總有效率較高，P ＜0.05。詳見表1。

2.2 治療前后兩組雌激素水平的對(duì)比

治療前兩組的血清FSH、LH、E2水平對(duì)比，P ＞0.05。相較于治療前，治療后兩組的血清FSH、LH、E2水平均有所降低，P ＜0.05。治療后，相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組的血清FSH、LH、E2水平降低的幅度均更大，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組雌激素水平的對(duì)比（±s）

表2 治療前后兩組雌激素水平的對(duì)比（±s）

組別 時(shí)間 血清FSH（U/L） 血清LH（U/L） 血清E2（pmol/L）對(duì)照組（n=26） 治療前 15.62±2.01 12.36±0.28 208.52±20.52治療后 9.02±0.16 8.10±0.47 90.63±12.54試驗(yàn)組（n=26） 治療前 15.65±1.99 12.39±0.20 209.53±20.16治療后 5.63±0.28 5.69±0.31 52.67±11.50 t 值/P 值（對(duì)照組治療前后） 20.178/＜0.001 48.001/＜0.001 30.219/＜0.001 t 值/P 值（試驗(yàn)組治療前后） 30.736/＜0.001 111.953/＜0.001 41.662/＜0.001 t 值/P 值（組間治療前） 0.065/0.948 0.537/0.593 0.216/0.829 t 值/P 值（組間治療后） 64.880/＜0.001 26.386/＜0.001 13.753/＜0.001

2.3 治療前后兩組月經(jīng)情況的對(duì)比

治療前兩組的月經(jīng)量、CMSS 評(píng)分對(duì)比，P ＞0.05。相較于治療前，治療后兩組的月經(jīng)量均更少，P ＜0.05；兩組的CMSS 評(píng)分均更低，P ＜0.05。相較于對(duì)照組，治療后試驗(yàn)組的月經(jīng)量更少，P ＜0.05；CMSS 評(píng)分更低，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組月經(jīng)情況的對(duì)比（±s）

表3 治療前后兩組月經(jīng)情況的對(duì)比（±s）

組別 時(shí)間 月經(jīng)量（mL） CMSS 評(píng)分（分）對(duì)照組（n=26） 治療前 120.36±2.14 56.32±4.02治療后 80.31±5.04 36.12±6.02試驗(yàn)組（n=26） 治療前 120.40±2.09 56.40±3.99治療后 60.19±6.04 29.23±4.05 t 值/P 值（對(duì)照組治療前后）45.089/＜0.001 17.202/＜0.001 t 值/P 值（試驗(yàn)組治療前后）58.072/＜0.001 29.460/＜0.001 t 值/P 值（組間治療前） 0.082/0.935 0.087/0.931 t 值/P 值（組間治療后） 15.766/＜0.001 5.854/＜0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組的不良反應(yīng)（乳腺腫痛、陰道不規(guī)則出血、頭痛、痤瘡）總發(fā)生率更低，但P ＞0.05。詳見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比[例（%）]

3 討論

子宮腺肌癥是常見婦科生殖系統(tǒng)疾病，指子宮肌層中存在內(nèi)膜組織，引起周圍肌層增生、肥大，有結(jié)節(jié)、包塊等形成，以痛經(jīng)、陰道不規(guī)則出血為典型癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)不孕癥[7]。近年來，子宮腺肌癥發(fā)病率逐漸升高，且發(fā)病人群逐漸年輕化[8]。在子宮腺肌癥治療方式中，子宮切除術(shù)較為常用，但僅適用于無生育要求的患者。對(duì)于育齡期女性，常采用藥物保守治療。隨著子宮腺肌癥研究的不斷深入，曼月樂環(huán)（又叫左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)）置入在臨床上的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，其適用于暫時(shí)沒有生育需求的患者，在治療痛經(jīng)、月經(jīng)量異常增多方面的效果理想，是保守治療子宮腺肌癥的首選方法[9]。應(yīng)用曼月樂環(huán)治療子宮腺肌癥時(shí)，左炔諾孕酮可于局部起效，5 年內(nèi)左炔諾孕酮的釋放速率可保持在14 μg/24 h[10]。左炔諾孕酮是臨床常用的一種孕激素，對(duì)子宮內(nèi)膜雌激素受體的合成可起到抑制作用，使其中E2的敏感性明顯降低，從而拮抗內(nèi)膜組織增生[11]。研究發(fā)現(xiàn)，左炔諾孕酮的應(yīng)用可維持子宮內(nèi)環(huán)境，預(yù)防盆腔感染，保護(hù)子宮內(nèi)膜，有效調(diào)節(jié)月經(jīng)量，抑制前列腺素分泌，縮小子宮體積，緩解痛經(jīng)癥狀，且不會(huì)明顯影響卵巢功能[12.13]。近年來，中醫(yī)藥療法被廣泛用于子宮腺肌癥的治療中。中醫(yī)認(rèn)為，子宮腺肌癥的發(fā)生與外邪侵襲、肝郁氣滯密切相關(guān)[14]。氣機(jī)阻滯，長期停聚于下腹部，從而可引發(fā)痛經(jīng)、盆腔疼痛等癥狀。散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊是治療子宮腺肌癥的常用中成藥，主要成分為三七、浙貝母、龍血竭、薏苡仁[15]。三七可化瘀止血，浙貝母可散結(jié)解毒，龍血竭可活血散瘀，薏苡仁可利水滲濕，諸藥合用符合中醫(yī)治療子宮腺肌癥的宗旨，可起到軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀定痛的功效[16.17]。研究表明，散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊的有效成分在抗炎、抗凝方面效果理想，可改善局部血液循環(huán)，保護(hù)子宮、卵巢的生理功能[18]。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組的總有效率較高，P ＜0.05。說明曼月樂環(huán)聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮腺肌癥的效果較好，可明顯改善患者的臨床癥狀。治療后，相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組的血清FSH、LH、E2水平降低的幅度均更大，P ＜0.05。說明相較于單用曼月樂環(huán)，用曼月樂環(huán)聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮腺肌癥在調(diào)節(jié)雌激素水平方面的效果更佳。相較于對(duì)照組，治療后試驗(yàn)組的月經(jīng)量更少，P ＜0.05 ；CMSS評(píng)分更低，P ＜0.05。說明相較于單用曼月樂環(huán)，用曼月樂環(huán)聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮腺肌癥在改善月經(jīng)量增多、痛經(jīng)方面的效果更佳。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率相比，P ＞0.05。說明采用曼月樂環(huán)聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊進(jìn)行治療不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，曼月樂環(huán)聯(lián)合散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療子宮腺肌癥可調(diào)節(jié)患者的雌激素水平，改善月經(jīng)情況，且安全性較高。