張 嬌，李 婷

（四川省成都市第七人民醫(yī)院眼科，四川 成都 610000）

瞼板腺功能障礙是引發(fā)干眼癥的主要病因之一。臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國干眼癥的發(fā)病率為21% ～30%，主要由淚液蒸發(fā)過強所致，而淚液蒸發(fā)過強的發(fā)生則與瞼板腺功能障礙密切相關(guān)。瞼板腺功能障礙可致瞼板腺終末導管堵塞，瞼脂分泌物無法正常排泄，從而引發(fā)炎癥反應及眼表刺激癥狀，長期發(fā)展可損傷眼表結(jié)構(gòu)及功能，甚至損害視力[1]。2 型糖尿病是引發(fā)視網(wǎng)膜病變的主要病因之一，且對淚膜、瞼板腺功能有一定影響[2]。瞼板腺功能障礙常與2 型糖尿病同時發(fā)生，使得病情更為復雜難治。目前，臨床多采用人工淚液、熱敷、疏通瞼板腺等方法治療2型糖尿病合并瞼板腺功能障礙，但效果有限，根治率較低，疾病容易反復發(fā)作[3]。瞼板腺按摩可擴張瞼板腺開口，疏通堵塞的腺口，促進分泌物排泄，改善局部新陳代謝及血液循環(huán)，有助于改善瞼板腺功能[4]。熱敷霧化熏蒸具備熱療及藥物的雙重作用，能促進眼表微循環(huán)，提高淚膜穩(wěn)定性，改善干眼癥狀[5]。本研究就瞼板腺按摩聯(lián)合熱敷霧化熏蒸與傳統(tǒng)方法治療2型糖尿病合并瞼板腺功能障礙的臨床療效進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2020 年3 月至2022 年12 月在我院眼科治療的104 例2 型糖尿病合并瞼板腺功能障礙患者。納入標準：（1）符合《我國瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識（2017 年）》[6]中瞼板腺功能障礙的診斷標準；（2）既往有2 型糖尿病病史；（3）裂隙燈檢查可見瞼緣充血，瞼板腺開口有瞼脂阻塞，腺體開口周圍毛細血管擴張，瞼結(jié)膜血管擴張；（4）淚膜破裂時間（BUT）＜10 s，淚河高度＜0.35 mm；（5）既往未接受過瞼板腺相關(guān)治療；（6）治療依從性好，能配合完成所有治療；（7）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他眼表疾??；（2）既往有眼部手術(shù)史；（3）合并嚴重的軀體疾??；（4）對本研究用藥過敏。隨機將患者分為對照組和觀察組，各52 例。觀察組中，男20 例，女32 例，年齡18 ～65 歲，平均（39.76±10.24）歲，病程1 ～8 年，平均（4.28±1.52）年；對照組中，男21 例，女31 例，年齡18 ～68歲，平均（40.14±10.67）歲，病程1 ～10 年，平均（4.79±1.63）年。兩組的年齡、性別、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)西醫(yī)治療：用生理鹽水清洗瞼緣，涂抹典必殊眼膏，1 次/ 周；每日使用0.1% 玻璃酸鈉滴眼液滴眼，1 滴/次，3 ～4 次/d。在此基礎(chǔ)上，給予觀察組瞼板腺按摩聯(lián)合熱敷霧化熏蒸治療：（1）瞼板腺按摩。用鹽酸丙美卡因滴眼液滴眼，1 滴/ 次，間隔5 min 再滴1 次，完成眼表麻醉。使用瞼板腺按摩器按摩上下瞼板腺，從瞼緣遠端向瞼板腺管開口方向邊擠壓邊按摩，緩慢增加力度，以擠出腺口分泌物為宜。若存在腺口阻塞，先用無菌針挑排腺口再按摩、擠壓，按摩完成后涂抹典必殊眼膏，1 周/ 次[7]。（2）熱敷霧化熏蒸。配置熏蒸液，由妥布霉素地塞米松5 mL+ 生理鹽水30 mL 組成，患者戴上眼罩，用控溫超聲霧化器熏蒸眼部，設置溫度42.5 ℃，20 min/ 次，1 次/ 周[8]。兩組治療期間均常規(guī)用藥降糖，治療4周評價療效。

1.3 療效判定標準

顯效：自覺瞼緣、瞼板不適消失，無明顯眼干、灼熱等癥狀，BUT ≥10 s；有效：自覺瞼緣、瞼板不適減輕，眼干、灼熱等癥狀明顯緩解，腺管開口阻塞＜5個，BUT ＜10 s ；無效：自覺瞼緣、瞼板不適仍存在，眼干、灼熱等癥狀無緩解，腺管開口阻塞≥5 個，BUT ＜5 s[9]。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組的臨床療效，總有效率=（顯效例數(shù)+

有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后的癥狀評分，癥狀包括眼干澀、燒灼感、異物感、畏光、疲勞感，每項按無、輕度、中度、重度分別計0 分、1 分、2 分、3 分。（3）比較兩組治療前后的BUT、淚河高度、瞼板開口狀態(tài)評分、瞼板擠壓評分及瞼板脂質(zhì)性狀評分。測定BUT 時，囑患者正常瞬目2 次后對焦，記錄BUT ；測量瞳孔區(qū)下方結(jié)膜與下瞼緣交界處液平面高度作為淚河高度；進行瞼板開口狀態(tài)評分時，查看上瞼中央5 條瞼板腺開口的情況，計分0 ～3 分，0分為無堵塞，3 分為5 條瞼板腺開口全部堵塞，得分越高表示堵塞越嚴重；瞼板腺擠壓評分的分值為0 ～2分，0 分為輕壓即有脂質(zhì)溢出，2 分為重壓也無脂質(zhì)溢出，得分與擠壓出脂質(zhì)情況成反比；瞼板脂質(zhì)性狀評分分值為0 ～3 分，0 分為脂質(zhì)呈透亮液體，3 分為脂質(zhì)呈黏稠牙膏狀，得分與脂質(zhì)黏稠度成正比。（4）比較兩組治療前后的生活質(zhì)量，以生活質(zhì)量測定簡表（QOL.BREF）評估，包括生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系4 個維度，各維度最高分均為25 分，總分100 分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學分析采用SPSS 21.0 軟件，均數(shù)± 標準差（±s）、率（%）分別表示計量資料、計數(shù)資料，檢驗方式分別為t 檢驗、χ2 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率為96.15%，顯著高于對照組的76.92%（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后癥狀評分的比較

治療前，兩組的眼干澀、燒灼感、異物感、畏光、疲勞感評分比較無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05）。治療后，觀察組的眼干澀、燒灼感、異物感、畏光、疲勞感評分均顯著低于對照組（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后癥狀評分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀評分的比較（分，±s）

組別 眼干澀 燒灼感 異物感 畏光 疲勞感治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=52）2.31±0.25 0.78±0.12 2.33±0.26 0.80±0.13 2.34±0.25 0.82±0.13 2.26±0.28 0.76±0.13 2.29±0.27 0.83±0.14對照組（n=52）2.29±0.26 1.34±0.18 2.31±0.27 1.39±0.20 2.32±0.27 1.41±0.21 2.27±0.26 1.33±0.19 2.30±0.25 1.42±0.18 t 值 0.400 18.667 0.385 17.836 0.392 17.226 0.189 17.854 0.196 18.657 P 值 0.690 ＜0.001 0.701 ＜0.001 0.696 ＜0.001 0.851 ＜0.001 0.845 ＜0.001

2.3 兩組治療前后淚膜及瞼板腺各指標的比較

治療前，兩組的BUT、淚河高度、瞼板開口狀態(tài)評分、瞼板擠壓評分、瞼板脂質(zhì)性狀評分比較無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05）。治療后，觀察組的BUT 長于對照組，淚河高度高于對照組，瞼板開口狀態(tài)評分、瞼板擠壓評分、瞼板脂質(zhì)性狀評分均顯著低于對照組（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后淚膜及瞼板腺各指標的比較（±s）

表3 兩組治療前后淚膜及瞼板腺各指標的比較（±s）

組別 BUT（s） 淚河高度（mm） 瞼板開口狀態(tài)評分（分）瞼板擠壓評分（分） 瞼板脂質(zhì)性狀評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=52）4.82±1.16 6.74±0.82 0.19±0.02 0.23±0.03 1.96±0.55 1.03±0.31 1.72±0.46 1.12±0.43 2.73±0.57 1.81±0.42對照組（n=52）4.78±1.21 5.48±1.03 0.19±0.01 0.19±0.02 1.98±0.54 1.62±0.42 1.70±0.48 1.59±0.46 2.75±0.53 2.49±0.50 t 值 0.172 6.901 ＜0.001 8.000 0.187 8.150 0.217 5.382 0.185 7.509 P 值 0.864 ＜0.001 1.000 ＜0.001 0.852 ＜0.001 0.829 ＜0.001 0.853 ＜0.001

2.4 兩組治療前后QOL.BREF 評分的比較

治療前，兩組QOL.BREF 各維度（生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系）評分及總分比較無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05）。治療后，觀察組QOL.BREF 各維度評分及總分均高于對照組（P ＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療前后QOL.BREF 評分的比較（分，±s）

表4 兩組治療前后QOL.BREF 評分的比較（分，±s）

組別 生理 心理 環(huán)境 社會關(guān)系 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=52）12.39±1.90 22.68±2.14 12.09±1.78 23.04±1.62 13.15±1.87 23.42±1.29 11.85±1.58 22.38±1.46 49.48±3.86 91.52±3.29對照組（n=52）12.28±1.81 18.76±2.25 12.31±1.72 18.50±1.67 13.06±1.93 20.27±1.56 11.76±1.54 19.63±1.51 49.41±3.95 77.16±3.47 t 值 0.302 9.013 0.641 14.071 0.242 11.221 0.294 9.441 0.091 21.656 P 值 0.763 ＜0.001 0.523 ＜0.001 0.810 ＜0.001 0.769 ＜0.001 0.927 ＜0.001

3 討論

瞼板腺功能障礙在臨床上十分常見，是引起干眼癥的主要病因之一，可導致眼表淚液蒸發(fā)過強，引發(fā)一系列刺激癥狀，如眼表燒灼感、不適感、刺痛、視疲勞等。2 型糖尿病是引發(fā)眼底視網(wǎng)膜損傷的獨立危險因素之一，對眼表結(jié)構(gòu)及功能也有一定影響，可導致瞼板腺微循環(huán)障礙，使得腺口堵塞，引發(fā)瞼板腺功能障礙[10]。目前，臨床對瞼板腺功能障礙缺乏特效治療手段，傳統(tǒng)治療包括清潔瞼板腺、按摩、熱敷等。清洗眼表后涂抹典必殊眼膏，可起到抗感染及抗炎作用。玻璃酸鈉滴眼液是最常用的人工淚液，可濕潤眼表，形成眼表保護膜，減輕刺激癥狀。上述常規(guī)治療手段雖然能在一定程度上能疏通堵塞的腺口，但根治效果較差，疾病易反復發(fā)作[11]。近年來，臨床采用物理療法，包括瞼板腺按摩、眼部熱敷霧化熏蒸等治療瞼板腺功能障礙取得了較好的療效。瞼板腺按摩是臨床公認的疏通瞼板腺的有效方法，通過使用瞼板腺按摩器，均勻施力，能將腺口淤積的脂質(zhì)排除，恢復瞼板腺各腺體通暢[12]。熱敷霧化熏蒸包含三重功效，第一，可直接發(fā)揮熱效應，改善瞼板腺部位的微循環(huán)，促進新陳代謝，減輕局部組織痙攣，提高舒適度，放松患者心態(tài)[13]；第二，霧化后的水分子可直接濕潤眼表，減少眼表水分流失，緩解眼表不適癥狀[14]；第三，霧化熏蒸液中含有妥布霉素地塞米松，藥物能夠透過眼球表層滲透入深層，促進眼球的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，降低血液黏稠度，減輕炎癥反應，緩解2 型糖尿病對微血管的損害，進一步減輕眼表不適癥狀，改善瞼板腺功能[15]。兩者聯(lián)合，先按摩疏通瞼板腺，再給予熱敷霧化熏蒸，能促進藥物的吸收和彌散，有效改善瞼板腺微循環(huán)及新陳代謝，提高整體療效[16]。本研究中，觀察組在臨床療效、治療后的癥狀評分、淚膜及瞼板腺各指標、生活質(zhì)量方面均顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。證實了瞼板腺按摩聯(lián)合熱敷霧化熏蒸治療對2 型糖尿病合并瞼板腺功能障礙有較好的療效，能充分改善眼表微循環(huán)，恢復瞼板腺通暢，改善瞼板腺的功能狀態(tài)，提高眼表的舒適度，緩解各種不適癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[17.18]。

綜上所述，給予2 型糖尿病合并瞼板腺功能障礙患者瞼板腺按摩聯(lián)合熱敷霧化熏蒸治療效果確切，能協(xié)同增效，有效緩解眼表癥狀，改善瞼板腺功能，提高生活質(zhì)量，且操作簡便、安全，值得推廣使用。