沈錚潔，劉毅梅，張 娜

〔江南大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（無錫市兒童醫(yī)院），江蘇 無錫 214000〕

語言發(fā)育遲緩屬于兒童常見的發(fā)育問題，表現(xiàn)為言語表達、語言理解能力的異常，主要是因聽力障礙、智力障礙、不良的語言環(huán)境、精神疾病等因素導(dǎo)致，若未能及時進行有效治療，可對患兒的閱讀、理解、計算能力等造成不利影響，繼而影響其學(xué)習(xí)、生活等，甚至無法完成正常的社交，嚴重危害患兒的身心健康[1]。目前，臨床上治療語言發(fā)育遲緩以語言康復(fù)訓(xùn)練、心理治療、藥物治療為主，目的是鍛煉患兒的語言能力，消除其不良情緒，緩解疾病因素，具有一定的治療效果[2]。但由于患兒年齡小，認知有限及自制力差，難以積極配合語言康復(fù)訓(xùn)練，且訓(xùn)練內(nèi)容較為單一，因此治療效果有限。文獻報道，治療性游戲訓(xùn)練對兒童的吸引力更強，能提高其參與興趣，活躍思維，聯(lián)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練可增強患兒對外界刺激的反應(yīng)能力，提高治療效果[3]。為進一步探討治療性游戲結(jié)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對語言發(fā)育遲緩患兒的影響，本研究選取2020 年8 月至2022 年8 月期間我院收治的語言發(fā)育遲緩患兒80 例進行研究，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年8 月至2022 年8 月期間我院收治的語言發(fā)育遲緩患兒80 例作為研究對象。納入標準：患兒18 個月時不能說話，2 歲時說出的詞匯量少于30 個，交流能力低于同齡兒童；經(jīng)中國版S.S 語言發(fā)育遲緩檢查法檢查確診為語言發(fā)育遲緩；Gesell 兒童發(fā)育協(xié)會（Gesell）小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表評分≤75分；患兒家長自愿簽署知情同意書。排除標準：單純性構(gòu)音障礙患兒；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及自閉癥患兒；繼發(fā)癲癇并正在服藥控制的患兒；因外傷、重度智障、遺傳代謝性疾病所致中樞運動障礙的患兒；由聽覺、視覺障礙引起語言發(fā)育遲緩的患兒。以隨機數(shù)表法將患兒分為對照組和觀察組，各40 例。對照組中男25例，女15 例，年齡3 ～7 歲，平均年齡（4.15±1.14）歲，病因：顱內(nèi)出血13 例，新生兒缺氧缺血性腦病18 例，低出生體重2 例，早產(chǎn)7 例；觀察組中男24 例，女16 例，年齡3 ～7 歲，平均年齡（4.05±1.18）歲，病因：顱內(nèi)出血15 例，新生兒缺氧缺血性腦病19 例，低出生體重1 例，早產(chǎn)5 例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05），可對比研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予本組語言康復(fù)訓(xùn)練，由專業(yè)康復(fù)師對患兒開展一對一的訓(xùn)練，包含語言刺激訓(xùn)練、手勢符號訓(xùn)練等，依次完成口形訓(xùn)練、口語訓(xùn)練、理解力和注意力訓(xùn)練、識別訓(xùn)練、口語表達能力訓(xùn)練等，每天堅持訓(xùn)練30 min，每周訓(xùn)練5 次，連續(xù)訓(xùn)練3 ～6個月。

1.2.2 觀察組 本組在對照組的基礎(chǔ)上給予治療性游戲結(jié)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練，方法如下：（1）治療性游戲：①語言游戲。依據(jù)患兒的年齡、理解能力采取適宜的游戲方式，從簡單的語言開始，如“過家家”游戲，引導(dǎo)患兒認識日常用品，鼓勵患兒講述用品的名稱；采取兒歌教唱方式訓(xùn)練患兒簡單句組句，如“拍拍手”“媽媽”“爸爸”；采取活動性游戲方式訓(xùn)練患兒復(fù)雜句組句，如角色扮演、動作演示等游戲，完成“輕吻媽媽”；利用卡片、玩具娃娃進行展示，如卡片上印蘋果、橘子等常見物品，或給玩具娃娃戴帽子、穿鞋子等，促使患兒熟悉并說出名稱；指導(dǎo)患兒進行拍拍手點點頭游戲，鍛煉患兒的反應(yīng)能力及理解能力。②沙盤游戲。準備好沙盤游戲的材料，向患兒講解沙盤游戲的方法，鼓勵患兒自由使用沙盤材料進行作品創(chuàng)作，也可配合患兒的表達需求，在一定程度上幫助患兒完成沙盤制作；作品創(chuàng)作完成后，鼓勵患兒表達內(nèi)心的想法。（2）聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練：利用語音測量與訓(xùn)練儀診斷患兒語音、鼻音障礙的情況，結(jié)合特定場景詞語進行問答，完成連續(xù)語音訓(xùn)練。利用視聽統(tǒng)合訓(xùn)練系統(tǒng)進行訓(xùn)練，選擇廣州市憶明科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)的TL.2013V 型數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練系統(tǒng)，由系統(tǒng)主機和藍牙耳機組成。在患兒訓(xùn)練期間，要避免聽刺激性聲音（如鞭炮聲、電鋸聲、噪音等），避免做劇烈的運動。治療時為患兒提供安靜的環(huán)境，引導(dǎo)患兒舒適坐立，調(diào)制適宜的音樂讓患兒聆聽，每天訓(xùn)練1 次，每次訓(xùn)練30 min，20 次為一個周期，連續(xù)訓(xùn)練3 ～6 個月。

1.3 療效判定標準與觀察指標

1.3.1 臨床療效 比較兩組患兒的臨床療效，顯效：經(jīng)治療患兒語言發(fā)育、口語表達和理解能力恢復(fù)至同齡兒童同等水平；有效：經(jīng)治療患兒語言發(fā)育明顯改善，口語表達和理解能力基本恢復(fù)至同齡兒童同等水平，基本掌握符號形式；無效：經(jīng)治療患兒語言發(fā)育無改善?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.3.2 語言功能 比較兩組患兒治療前后的語言功能，采取語言行為評估量表（VerBAS）從交流性、接受性及描述性三個維度評估，共12 項，1、3、6、7 項評估接收性語言能力，2、4、5、8 項評估描述性語言能力，9、10、11、12 項評估交流性語言能力，分數(shù)越高，說明語言功能越好。

1.3.3 發(fā)育商 比較兩組患兒治療前后的發(fā)育商，采取Gesell 小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表評估，從適應(yīng)性、語言能、大運動能、精細動作、個人社交行為五個維度評估，分數(shù)越高，說明發(fā)育商越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以t 檢驗，用±s表示。計數(shù)資料以χ2檢驗，用[例（%）]表示，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

分析表1 可知，觀察組的治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的75.00%（P ＜0.05）。

表1 兩組治療效果的比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后語言功能的比較

分析表2 可知，治療前兩組VerBAS 中的交流性、接受性、描述性語言能力評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）；治療后，觀察組VerBAS 中的交流性、接受性、描述性語言能力評分均顯著高于對照組（P ＜0.05）。

表2 兩組治療前后VerBAS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VerBAS 評分的比較（分，±s）

組別 交流性 接受性 描述性治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 11.25±1.26 17.36±1.82 11.15±1.15 18.84±2.17 10.22±1.02 16.24±1.33對照組（n=40） 11.54±1.18 15.54±1.27 11.22±1.08 16.16±2.09 10.24±1.04 14.13±1.24 t 值 1.062 5.186 0.280 5.625 0.086 7.338 P 值 0.291 ＜0.001 0.779 ＜0.001 0.931 ＜0.001

2.3 兩組治療前后發(fā)育商的比較

分析表3 可知，治療前兩組Gesell 小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表中的適應(yīng)性、語言能、大運動能、精細動作、個人社交行為評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組Gesell 小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表中的適應(yīng)性、語言能、大運動能、精細動作、個人社交行為評分均顯著高于對照組（P ＜0.05）。

表3 兩組治療前后Gesell 小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表評分的比較（分，±s）

表3 兩組治療前后Gesell 小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表評分的比較（分，±s）

組別 適應(yīng)性 語言能 大運動能 精細動作治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 38.54±2.15 48.54±6.69 40.15±2.27 48.65±6.84 40.05±2.24 48.76±6.63 39.93±2.03 49.73±6.94對照組（n=40） 38.62±2.24 42.24±5.76 40.52±2.36 43.04±5.72 40.23±2.32 43.05±5.28 39.83±2.18 43.15±5.58 t 值 0.162 4.513 0.714 3.979 0.353 4.260 0.212 5.584 P 值 0.871 ＜0.001 0.477 ＜0.001 0.725 ＜0.001 0.832 ＜0.001

續(xù)表3

表3 兩組治療前后Gesell 小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表評分的比較（分，±s）

組別 個人社交行為治療前 治療后觀察組（n=40） 40.12±2.63 49.53±6.16對照組（n=40） 40.15±2.57 43.63±5.47 t 值 0.051 4.529 P 值 0.959 ＜0.001

3 討論

語言發(fā)育遲緩患兒與同齡兒童相比，存在言語和語言障礙，表現(xiàn)為語言表達能力、語言理解能力的延遲或異常，如說話別人難以聽懂、無法通過語言清楚表達、詞匯少、無法理解別人說話的意思等，導(dǎo)致無法正常與外界溝通交流，可對患兒的身心健康造成極大危害[4.5]。兒童正常良好的語言能力是幫助其溝通、表達情感、完成日常生活的重要技能，也是展現(xiàn)個體思維的重要方式。語言發(fā)育遲緩在5 歲以下兒童群體中發(fā)病率較高，多是由各種因素導(dǎo)致大腦損傷引起，可降低兒童對事物的感知能力、認知能力和行為能力，并給其家庭及社會帶來較大的負擔(dān)，因此需重視對患兒的有效治療[6]。語言發(fā)育遲緩應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，否則會隨著病情的加重導(dǎo)致兒童的學(xué)習(xí)能力和理解能力降低，增加治療的難度。臨床認為采取針對性的功能訓(xùn)練，促使患兒持續(xù)運動學(xué)習(xí)，可激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償性，增強相關(guān)功能，如語言功能訓(xùn)練可鍛煉患兒的語言功能，并促進感知覺發(fā)育，并可刺激患兒大腦的相應(yīng)區(qū)域，進一步提高認知功能和語言功能。但常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法枯燥，也缺乏針對性，故可影響治療效果[7.8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的75.00%（P ＜0.05）；治療后觀察組VerBAS 中的交流性、接受性、描述性語言能力評分均顯著高于對照組（P ＜0.05）。提示治療性游戲結(jié)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練可明顯改善語言發(fā)育遲緩患兒的語言功能，療效顯著。這與周靈芝等[9]的研究結(jié)果“觀察組（游戲聯(lián)合言語訓(xùn)練）患兒的各項語言能力評分及語言康復(fù)有效率均高于對照組（言語訓(xùn)練）”相近。單純的語言訓(xùn)練可增強患兒的語言能力、表達能力和理解能力，但缺乏對患兒的誘導(dǎo)性，患兒與外界的溝通欲望較弱，也缺乏主動配合訓(xùn)練的動力。2 ～6 歲兒童處于語言康復(fù)的重要時期，為促進患兒積極配合治療，可采取具有娛樂性、趣味性的治療性游戲，提高患兒的積極性，加深其對訓(xùn)練的理解和記憶力，使其積極配合語言訓(xùn)練，積累語言經(jīng)驗。訓(xùn)練中采取音樂性游戲、感知性游戲、沙盤游戲等，符合不同患兒的需求，并能減輕患兒的行為、情緒和學(xué)習(xí)障礙問題，增強患兒的觀察力和感受力，提高康復(fù)治療效果?；純涸诓煌挠螒蜻^程中能夠提升自身的成就感，并且游戲更加輕松、溫馨，能夠誘導(dǎo)患兒主動與他人溝通交流，建立與外界的情感聯(lián)系，提高其交往能力。聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練作為訓(xùn)練程序之一，可增強患兒對日常生活信息的記憶，提高注意力和交流意識，并加強聽覺、視覺的刺激，改善大腦發(fā)育，利于語言功能的改善[10.11]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組Gesell 小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表中的適應(yīng)性、語言能、大運動能、精細動作、個人社交行為評分均顯著高于對照組（P ＜0.05）。提示治療性游戲結(jié)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練可促使患兒的發(fā)育商提高。這與李艷杰等[12]的研究結(jié)果“干預(yù)3 個月觀察組（集體語言訓(xùn)練聯(lián)合沙盤游戲）應(yīng)物能、精細動作、動作能、言語能、應(yīng)人能高于對照組（集體語言訓(xùn)練）”相近。常規(guī)語言康復(fù)訓(xùn)練主要采用規(guī)律、科學(xué)的言語指導(dǎo)，雖然盡量采取溫和、科學(xué)的方法，但難以滿足兒童的心理需求，缺乏趣味性。而治療性游戲結(jié)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練不僅強化了語言康復(fù)訓(xùn)練，并使訓(xùn)練過程更具有趣味性，訓(xùn)練中為患兒提供多樣化的互動交流，使其主動參與其中，改善了大腦激素的分泌，增強了記憶力[13.15]。研究指出，治療性游戲豐富了訓(xùn)練內(nèi)容，而聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練減輕了患兒聽覺信號的歪曲，學(xué)習(xí)聲音與環(huán)境、事物的關(guān)系，兩者結(jié)合進一步刺激了腦部神經(jīng)通路，促進大腦發(fā)育，提高發(fā)育商和智力水平[16]。

綜上所述，治療性游戲結(jié)合聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對語言發(fā)育遲緩患兒語言功能的改善有積極作用，并進一步促進患兒發(fā)育商和智力水平的提高，獲得了良好的治療效果，值得推廣。