來(lái)奕恬 周競(jìng)穎 任 玲 張國(guó)山△ 邱冉冉

《素問(wèn)·寶命全形論》言:“凡刺之真,必先治神”,《靈樞·本神》曰:“凡刺之法,必先本于神”。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的諸多章節(jié)中,對(duì)于針刺治神的重要性反復(fù)強(qiáng)調(diào),足以證明治神是針刺起效的主要環(huán)節(jié)之一。時(shí)至今日,治神依然為針灸大家所重視,是針刺教學(xué)和臨床過(guò)程中的重要內(nèi)容。那么,何為治神?何時(shí)治神?

針刺治神,即針灸醫(yī)生在進(jìn)行治療時(shí),注意調(diào)節(jié)、治理患者的精神意識(shí)、思維活動(dòng)等,同時(shí)醫(yī)生自身專(zhuān)注而集中;廣義之神闡述范圍較廣,包括“兩精相搏謂之神”,新生命的產(chǎn)生、對(duì)于全身臟腑的調(diào)理等,針刺治神主要針對(duì)狹義之神,包括人的精神認(rèn)知、意識(shí)理念、思維活動(dòng)等[1],這與由精神分析理論、行為主義心理學(xué)、人本主義心理學(xué)不斷發(fā)展,演變而出的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)極其相似。因此,應(yīng)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論,對(duì)“凡刺之真,必先治神”這一傳統(tǒng)理論進(jìn)行科學(xué)的闡釋,探究現(xiàn)代心理學(xué)與治神之間的巧妙關(guān)系,對(duì)于針刺理論與臨床均具有非常重要的意義。

1 針刺治療與治神

1.1 針刺前治神——精神可進(jìn) 意志可治中醫(yī)學(xué)中強(qiáng)調(diào)的“形神合一”,貫穿于整個(gè)治療過(guò)程中。針刺前治神包括醫(yī)者清凈自身心神,能夠?qū)Ｗ⒌赝颊咝紊?與患者溝通交流時(shí),能夠快速領(lǐng)會(huì)患者所盼所想,幫助患者緩解緊張焦慮,從而充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,使患者密切配合,如此才能發(fā)揮治療的最佳效果。否則,就會(huì)如《素問(wèn)·湯液醪醴論》所說(shuō):“精神不進(jìn),志意不治,故病不可愈”。

《云笈七簽》曰:“專(zhuān)精積神,不與物雜,謂之清;反神服氣,安而不動(dòng),謂之靜”,醫(yī)生在望神之前,要調(diào)整好自己的狀態(tài),不僅僅是平復(fù)情緒,而且要讓心靜下來(lái)[2],將心境調(diào)整到清凈的狀態(tài),再望患者的神色形態(tài)。對(duì)患者儀表、行為、言談、舉止進(jìn)行有目的、有計(jì)劃地觀察,對(duì)患者的狀態(tài)及其心理活動(dòng)有比較深刻的了解,這種心理溝通方式,可以根據(jù)患者不同的心理社會(huì)方面關(guān)注和偏好,進(jìn)行個(gè)性化的治療。

《靈樞·師傳》曰:“告之以其敗,語(yǔ)之以其善,導(dǎo)之以其所便,開(kāi)之以其所苦”。醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷,使用平和的語(yǔ)音語(yǔ)調(diào)告知患者的病情,使患者理解接受,這樣雙方避免語(yǔ)義誤解,更好地進(jìn)行下一步治療[3,4]?！皵?shù)問(wèn)其情,以從其意”,醫(yī)生與患者溝通交流時(shí),幫助患者由“被動(dòng)治療”變?yōu)椤爸鲃?dòng)參與”的主體,盡量讓患者敞開(kāi)心扉傾訴病情苦惱,表達(dá)治療的訴求,設(shè)身處地為患者考慮,并根據(jù)實(shí)際情況給與患者中肯的建議[5]。正如特魯多醫(yī)生的墓志銘上寫(xiě)道:“有時(shí)治愈,常常幫助,總是安慰”。在眼神交匯和語(yǔ)言溝通中醫(yī)患雙方逐漸建立信任之橋,信任是醫(yī)患關(guān)系最基本的組成部分,若是患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有信任問(wèn)題,患者懷疑、抵觸針灸治療方案,針灸治療的效果也將大打折扣。高質(zhì)量的溝通不僅有助于患者恰當(dāng)預(yù)估和期望針灸治療結(jié)果,為針灸治療做準(zhǔn)備,提高對(duì)醫(yī)生和治療的滿意度;而且能夠幫助患者消除針灸恐懼心理,使患者能夠更好地配合治療,增強(qiáng)針刺療效[6]。其中,期望與療效之間的關(guān)系也受到患者依從性的影響,積極的遵從治療方案,更容易產(chǎn)生積極的治療結(jié)局[7]。

1.2 針刺中治神——靜意視義 觀適之變針刺過(guò)程中治神,主要包含2個(gè)方面,即醫(yī)者可以通過(guò)對(duì)針的掌控、手下針感以及患者的即時(shí)反饋及時(shí)調(diào)整手法,快速引導(dǎo)患者治神得氣,患者在針刺部位產(chǎn)生酸麻脹痛等經(jīng)氣感應(yīng)后,大腦獲得快速的專(zhuān)注感,治神是否發(fā)揮作用取決于神的內(nèi)應(yīng)與否,“神不使”則“病不可愈也”。

馬蒔曰:“凡刺家真要之法,必先正己之神氣,蓋惟神氣既肅,而后可專(zhuān)心用針也”。醫(yī)生專(zhuān)注治療,收斂神氣,凝神使意念集中運(yùn)氣于指下,揣摸穴位,以意領(lǐng)氣,通過(guò)手下的感覺(jué)及患者的感受來(lái)確定穴位,以意行氣。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言:“持針之道,堅(jiān)者為寶。正指直刺,無(wú)針左右。神在秋毫,屬意病者,審視血脈者,刺之無(wú)殆”。醫(yī)生確定穴位后進(jìn)針,并時(shí)刻關(guān)注患者神情狀態(tài)的變化,仔細(xì)體會(huì)手下針感的細(xì)微變化,根據(jù)患者的反應(yīng)和醫(yī)生指下的感覺(jué),及時(shí)調(diào)整針刺的方向和深淺,產(chǎn)生“如魚(yú)吞鉤餌之浮沉”之得氣感,再輔以提插捻轉(zhuǎn)等補(bǔ)瀉手法,幫助患者快速達(dá)到治神守神的狀態(tài)[8]。此時(shí)醫(yī)者“神屬勿去”,便可“知病存亡”。

治神過(guò)程與心理調(diào)節(jié)高度相似,都是通過(guò)大腦的良性刺激實(shí)現(xiàn)的。治神正是注意力高度集中的過(guò)程,主動(dòng)選擇的注意,積極期待必定能使腦區(qū)功能活動(dòng)發(fā)生變化,從而影響人腦對(duì)針刺信號(hào)的感知、整合和調(diào)制,進(jìn)而影響針刺療效。注意功能在腦內(nèi)是一個(gè)獨(dú)立的網(wǎng)絡(luò),其各個(gè)部分有相關(guān)的腦區(qū)結(jié)構(gòu),包括邊緣系統(tǒng)、丘腦、前扣帶回、前額葉等,這些正是針刺穴位后,腦中最常觀察到的激活區(qū)域[9-11]。治療過(guò)程中患者平心靜臥,氣定神閑、屬意于針。精神分析理論中夢(mèng)的解析技術(shù)和催眠技術(shù)與調(diào)神時(shí)醫(yī)患溝通有異曲同工之處,對(duì)消除疾病的心理因素有積極效果。患者感受針刺時(shí)出現(xiàn)的軀體感覺(jué)、情緒,甚至只專(zhuān)注于某個(gè)身體器官、部位,通過(guò)軀體的意象化探究疾病出現(xiàn)的心理原因,調(diào)動(dòng)自身的積極心理能量,化解郁結(jié)情緒,促使意象自發(fā)轉(zhuǎn)化,從而使軀體感受也隨之改變。有研究認(rèn)為,針刺治療時(shí)良好的精神狀態(tài),可以引導(dǎo)患者更好地調(diào)動(dòng)全身氣血,舒暢氣機(jī),從而更快更好地發(fā)揮針刺效應(yīng)[12]。

1.3 針刺后治神——恬淡虛無(wú) 精神內(nèi)守針刺后治神包括醫(yī)者耐心叮囑患者,在日常調(diào)護(hù)中轉(zhuǎn)變不良情緒,建立新的認(rèn)知模式,“順?biāo)臅r(shí)而適寒暑,和喜怒而安居處,節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)帷?順應(yīng)時(shí)節(jié)以調(diào)養(yǎng)生息?！端貑?wèn)·刺法論》曰:“其刺如華,慎其大喜欲情于中,如不忌,即其氣復(fù)散也,令靜七日,心欲實(shí),令少思”。在針刺結(jié)束后,針灸醫(yī)師囑咐患者養(yǎng)心神和身神,矯正患者不合理的認(rèn)知,保持良好的情緒,等待下一次針刺。《上古天真論》曰:“恬淡虛無(wú),真氣從之,精神內(nèi)守,病安從來(lái)?”針刺治療若要達(dá)到形神統(tǒng)一的健康狀態(tài),往往需要患者的日常調(diào)護(hù)。對(duì)于一些患者來(lái)說(shuō),堅(jiān)持醫(yī)囑和疾病的自我管理并非易事,針灸醫(yī)生幫助患者重建新的認(rèn)知模式,學(xué)會(huì)行為訓(xùn)練,轉(zhuǎn)變不良情緒,對(duì)于疾病的治療同樣具有重要意義。幫助患者改變錯(cuò)誤認(rèn)知,對(duì)消極事物保持一定的包容心,不再回避痛苦,同時(shí)明確自己的目標(biāo)和價(jià)值,能夠激發(fā)患者對(duì)生活的積極性,這與接納承諾心理療法的核心內(nèi)容相吻合[13]。

針刺后治神還包括醫(yī)者的自我調(diào)養(yǎng)鍛煉,養(yǎng)精蓄力以更好地投入治療。馬斯洛推崇建立良好的醫(yī)患關(guān)系的同時(shí),仍強(qiáng)調(diào)一個(gè)善良、正派和慈愛(ài)的醫(yī)護(hù)是心理治療的重要力量[14]。醫(yī)生給予患者積極的關(guān)注、體貼和共情,熱情友好地向患者傳達(dá)對(duì)治療結(jié)果的積極預(yù)期與信心,積極鼓勵(lì)患者關(guān)注自身價(jià)值所在,從生活中獲得幸福和滿足感。同時(shí),對(duì)醫(yī)者來(lái)講,通過(guò)坐禪和氣功等由體向心的運(yùn)動(dòng),補(bǔ)充治療過(guò)程中消耗的精力和氣血,能夠幫助醫(yī)者調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心進(jìn)行鍛煉修養(yǎng),蓄積正氣,才能從容施針[15]。

2 心理學(xué)的發(fā)展與治神

古代中國(guó)對(duì)于心理健康的調(diào)理也極其重視,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期,人們就對(duì)針刺和守神的關(guān)系有了較為清晰的認(rèn)知,如《靈樞·九針十二原》之中提到:“粗守形,上守神,神乎神,客在門(mén)”。而祝由術(shù)作為人們對(duì)于患病以后彼此的祝愿,借助于人的信仰力量,起到強(qiáng)大的心理治療作用,是中國(guó)最早的一種傳統(tǒng)暗示心理療法,《素問(wèn)》記載:“古之治病,惟其移精變氣,可祝由而已”。祝由術(shù)存在千年,人們對(duì)心理健康治療的重視程度可見(jiàn)一斑。

西方心理學(xué)發(fā)展也經(jīng)歷了相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間變革,具有主要影響力的心理學(xué)流派有精神分析理論學(xué)、行為主義心理學(xué)和人本主義心理學(xué)等,三大流派均研究人的意識(shí)形態(tài)和行為動(dòng)機(jī)之間的密切關(guān)系。精神分析療法強(qiáng)調(diào)人的潛意識(shí)在行為中的作用,從深層次挖掘其產(chǎn)生內(nèi)心矛盾的原因,與中醫(yī)強(qiáng)調(diào)的“治病必求于本”有異曲同工之妙。弗洛伊德在精神分析理論中強(qiáng)調(diào),部分人通常會(huì)使用自我防御機(jī)制去應(yīng)對(duì)焦慮或者心理沖突,比如個(gè)體常拒絕承認(rèn)引起自己痛苦的事實(shí)是存在的。在臨床治療領(lǐng)域,經(jīng)典的精神分析理論主要關(guān)注患者所表現(xiàn)出的非器質(zhì)性病變的軀體癥狀[16]。有研究發(fā)現(xiàn)精神分析療法對(duì)于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的療效較好,且對(duì)于常見(jiàn)的神經(jīng)官能癥均具有良好的治療效果[17],還能減輕患者對(duì)于手術(shù)的不確定感和焦慮情緒[18]。傳統(tǒng)心理學(xué)從外向內(nèi)探索,而精神分析理論則是從內(nèi)而外,肯定了非理性因素在行為活動(dòng)中的推動(dòng)作用,個(gè)體強(qiáng)大的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力推動(dòng)刺激行為的產(chǎn)生,精神分析理論為后世的心理學(xué)研究打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

行為主義心理學(xué)是對(duì)西方心理學(xué)的發(fā)展影響最為深遠(yuǎn)的流派,其代表人物以華生為首,認(rèn)為情緒由內(nèi)臟和腺體的變化產(chǎn)生,主要通過(guò)觀察有機(jī)體的行為來(lái)判斷其可能會(huì)產(chǎn)生的心理反應(yīng),更強(qiáng)調(diào)外界環(huán)境對(duì)于人的影響,探索外部刺激對(duì)于個(gè)體心理產(chǎn)生的影響關(guān)系,弱化了人本身的個(gè)性。而后發(fā)展的“新行為主義心理學(xué)”發(fā)現(xiàn)積極的結(jié)果會(huì)激發(fā)正向的心理,引導(dǎo)個(gè)體良好的行為,在此基礎(chǔ)上不斷進(jìn)行行為后果強(qiáng)化,最終形成“刺激-反應(yīng)”反饋鏈[19],在臨床治療過(guò)程中,這樣的正向反饋鏈具有積極意義,患者治療后病情減輕,獲得正向反饋,潛意識(shí)中增加對(duì)醫(yī)者的信任度,更有利于疾病的恢復(fù)。

二十世紀(jì)五十年代,馬斯洛和羅杰斯倡導(dǎo)人本主義心理學(xué),即以“人”為中心,強(qiáng)調(diào)人完整的心理,關(guān)注個(gè)人信念和情感意志,這與中醫(yī)學(xué)中的“整體觀念”不謀而合,治神同樣強(qiáng)調(diào)的是對(duì)于人整體的調(diào)理。人本主義心理學(xué)派認(rèn)為人對(duì)于自我實(shí)現(xiàn)的需要促使了其行為的產(chǎn)生,人們會(huì)在眼前的生活滿足時(shí),追求更高層次的需求,最終達(dá)到真正的自我完善,這正是人們較為熟知的“馬斯洛需求理論”,這種可貴的“不滿足感”,推動(dòng)著人們不斷進(jìn)取,對(duì)于生命科學(xué)領(lǐng)域進(jìn)一步研究,以探求生命的價(jià)值[20]。

3 小結(jié)

在現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下,治神與各種心理調(diào)節(jié)活動(dòng)密切相關(guān),貫穿于針刺診療的整個(gè)過(guò)程中。針灸治神時(shí),醫(yī)患雙方全神貫注于針灸治療這件事情,達(dá)到物我兩忘的“心流”境界[21]。治神過(guò)程中,患者的認(rèn)知、期望、注意力、偏好以及醫(yī)生的建議、溝通等,都對(duì)患者心理都具有調(diào)節(jié)作用[22]。針刺治療前治神,可以促進(jìn)醫(yī)患雙方的相互信任,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,患者能夠更好地配合治療;針刺治療中治神,可以對(duì)患者大腦形成良性刺激,通過(guò)意象化感知、注意、期待以及即時(shí)反饋,幫助患者快速改善癥狀;針刺治療后,在醫(yī)生恢復(fù)精氣神的同時(shí),幫助患者調(diào)神養(yǎng)神,能夠使其重建新的認(rèn)知模式,轉(zhuǎn)變不良情緒,達(dá)到形神統(tǒng)一的健康狀態(tài)。

中華文化傳承千年,人民已經(jīng)形成了具有中國(guó)特色的思維方式和處事表達(dá),以西方的心理學(xué)治療方法直接套用于國(guó)人思維,具有一定的局限性。西方的心理學(xué)研究與中國(guó)中醫(yī)上講求的治神療法有很強(qiáng)的相關(guān)性,均是對(duì)于人的心理、意識(shí)、情緒的研究,屬于狹義之神的范疇,因此,更應(yīng)該在已有研究的基礎(chǔ)上,致力于構(gòu)建中國(guó)風(fēng)格、中國(guó)智慧的心理科學(xué)體系[23],尋找中醫(yī)學(xué)“治神”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)的共同點(diǎn),進(jìn)行結(jié)合交融,并應(yīng)用于臨床,形成符合“中國(guó)習(xí)慣”的心理治療方法,對(duì)于臨床疾病的治療具有重要指導(dǎo)效果。