王 雪，金銀姬，金美香，權(quán)海善，崔文香

延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 133002

由于全球人口的快速老齡化，老年人的孤獨感正成為一個全球性的問題[1]。其對老年人的身心健康造成了極大的影響[2]，增加老年人的患病率和死亡率[3-4]。隨著中國老齡化進(jìn)程的持續(xù)深入[5]，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會全國老齡辦數(shù)據(jù)，截至2021 年末,我國60 歲以上的老年人數(shù)高達(dá)2.67 億人，占總?cè)丝跀?shù)的18.9%[6]，老年人口規(guī)模增大，以老年人孤獨感引發(fā)的一系列疾病將會進(jìn)一步增多。因此，認(rèn)識老年人孤獨感這個問題具有積極意義。目前，老年人孤獨感缺乏清楚和統(tǒng)一的概念界定，模糊不清的概念很容導(dǎo)致認(rèn)知偏差，也妨礙了護(hù)理實踐和學(xué)術(shù)研究的進(jìn)展[7]。因此，本研究采用Rodgers 演化概念分析法對老年人孤獨感進(jìn)行分析，明確其屬性及前因、后果，區(qū)分與其近似的概念，為今后與老年人孤獨感相關(guān)的研究提供參考。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

以“老年人”“孤獨感”“老年人孤獨感”，“l(fā)oneliness”“l(fā)oneliness elderly”“l(fā)oneliness older”作 為 關(guān) 鍵 詞 檢 索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普期刊網(wǎng)等中文數(shù)據(jù)庫及PubMed、Web of Science、ScienceDirect 等 英 文 數(shù) 據(jù)庫。檢索語言為中文與英文，檢索時限為建庫至2022年10 月31 日。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

以“老年人”為主要研究對象；以“孤獨感”為主要研究內(nèi)容，涉及孤獨感定義、前因變量、屬性、后果等內(nèi)容，檢索結(jié)果顯示，與老年人孤獨感有關(guān)的詞匯還包括“孤單”“孤獨”“老年病人”“孤獨感狀態(tài)”“elderly adults”“old adults”“l(fā)onely feeling”“sense of loneliness”，故將其作為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

排除與主題無關(guān)、重復(fù)發(fā)表、無法獲取全文、非中英文文獻(xiàn)。由3 名研究者獨立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，意見不一致時與第4 名研究者討論，達(dá)成一致意見后由研究者仔細(xì)閱讀納入文獻(xiàn)，提取資料并進(jìn)行概念分析。

1.4 檢索結(jié)果

共獲取文獻(xiàn)3 980 篇，閱讀題目和摘要保留文獻(xiàn)84 篇，閱讀全文后最終納入49 篇，其中英文文獻(xiàn)43篇，中文文獻(xiàn)6 篇。

1.5 分析方法

文獻(xiàn)應(yīng)用Rodgers[8]演化概念分析法探索和闡明老年人孤獨感的概念，主要步驟是確定老年人孤獨感概念的演化、概念屬性、前因變量、影響因素、典型案例和后果等，對老年人孤獨感的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析、整合。

2 結(jié)果

2.1 老年人孤獨感的概念演化

1973 年Weiss 發(fā) 表 論 文“The experience of emotional and social isolation”，從此開創(chuàng)了有關(guān)孤獨感領(lǐng)域研究的先河。Weiss 的交互主義理論認(rèn)為孤獨有社會性孤獨和情感性孤獨兩種類型。社會孤獨感與缺乏社會交往有關(guān)，情感孤獨感與缺乏關(guān)系質(zhì)量或失去關(guān)系有關(guān)[9]。受到Weiss 的啟發(fā)，Russell 等[10]在20世紀(jì)70 年代開始了對成人孤獨感的研究，并于1978 年編制加州大學(xué)洛杉磯分校孤獨感量表(UCLA)，認(rèn)為孤獨感是當(dāng)一個人的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)在某種重要方面，無論是數(shù)量上還是質(zhì)量上存在缺陷時發(fā)生的不愉快的體驗[11]。UCLA 主要評價由對社會交往的期待與實際水平的差異而產(chǎn)生的孤獨感，分?jǐn)?shù)越高表明孤獨感程度越高。1980 年進(jìn)行UCLA 第2 版修訂，修訂后的UCLA 主 要 應(yīng) 用 于 大 學(xué) 生[12]。1988 年，Russell 等 再 次修訂后形成UCLA 第3 版，該版本應(yīng)用于老年人群。其后多項研究采納Russell 等對孤獨感的定義，并選用UCLA 孤獨感量表測評老年人的孤獨感程度[13-14]。

Weeks[15]于1994 年根據(jù)歐洲和美國老年人群的數(shù)據(jù)得出，40% 的老年人經(jīng)歷過某種形式的孤獨感。1985 年Creecy 等[16]發(fā)現(xiàn)，孤獨感會導(dǎo)致老年人產(chǎn)生身體疾病、抑郁情緒甚至自殺等一系列不良結(jié)局，這一結(jié)果引發(fā)了人們的高度重視。2009 年Cohen-Mansfield等[17]評估以色列老年人孤獨感的影響因素，認(rèn)為孤獨感的最強相關(guān)因素是未婚狀態(tài)，而在未婚人群中經(jīng)濟(jì)困難、健康狀況不佳、社交網(wǎng)絡(luò)支持較少的人孤獨感更為強烈。2021 年?am 等[18]研究居住在土耳其農(nóng)村地區(qū)的65 歲以上老年人的孤獨感、生活質(zhì)量、可能與生活質(zhì)量相關(guān)的因素之間的關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，老年人的孤獨感是自理能力、活動、社會參與、死亡、親密關(guān)系以及總體生命質(zhì)量的最重要預(yù)測指標(biāo)，其被確定為預(yù)測生活質(zhì)量的最重要因素。提示嘗試改善老年人的生活質(zhì)量時應(yīng)考慮孤獨感。

2.2 老年人孤獨感的相關(guān)概念

相關(guān)詞指與概念有共同之處但不具有相同特征的詞匯。閱讀文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)老年人孤獨感的相關(guān)詞為社會孤立。社會孤立指個體人際關(guān)系缺失時的一種情感，現(xiàn)有的人際關(guān)系與期望擁有的人際關(guān)系之間的差距，如人在某種陌生、封閉或特殊的環(huán)境中產(chǎn)生的一種孤單、寂寞、不愉快的情感是消極的情緒體驗[19]。

2.3 老年人孤獨感的屬性

屬性是某個概念的一組特征或組成部分[8]，本研究通過文獻(xiàn)的分析與歸納，確定老年人孤獨感這一概念包含親密關(guān)系缺失、社會隔離、自我異化3 個核心屬性。

2.3.1 親密關(guān)系缺失

親密關(guān)系缺失是指老年人缺乏某種穩(wěn)定的親和的關(guān)系[20]，是孤獨感的一個令人不安的特征。與老年人形成親密關(guān)系的成員是其與外界溝通和聯(lián)系的橋梁，是彼此依賴獲得情感支持與實際支持的重要組成部分。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生孤獨感的老年人群通常存在親密關(guān)系缺失的特征[21-22]。

2.3.2 社會隔離

社會隔離指老年人與社會之間完全或是接近完全缺乏聯(lián)系的狀態(tài)，即老年人處于自我封閉的狀態(tài)。隨著年齡的增長，老年人可能因衰弱、機(jī)體老化等原因?qū)е陆】底栽u差、日常生活自理能力低、多種慢性病等健康因素下降從而難以與外界進(jìn)行交往[23-24]，或者因感知覺衰退、記憶和認(rèn)知水平降低，離開了最初的工作崗位等造成社交網(wǎng)絡(luò)收縮[25]。社交網(wǎng)絡(luò)是一般采用社交網(wǎng)絡(luò)的數(shù)量及聯(lián)系的頻率測量，有時也采用其他的社交指標(biāo)，如居住方式(獨居)、知己的利用度和社區(qū)活動的參與度。有研究表明，老年人因社會隔離而出現(xiàn)強烈的孤獨感[26]。

2.3.3 自我異化

自我異化是一種自我核心和身份分離的感覺[27]，其具有兩個組成部分：空虛和去人格化?？仗撌侵赴贌o聊賴、閑散寂寞的消極心態(tài)，而去人格化的特征是自我感消失，即對現(xiàn)實環(huán)境感到陌生從而失去對現(xiàn)實環(huán)境的認(rèn)知感。老年人不可避免地需要面臨親人或朋友的離世、退休等問題，老年人很難適應(yīng)這種巨大的變化所產(chǎn)生的痛苦從而導(dǎo)致老年人產(chǎn)生自我異化。研究發(fā)現(xiàn)，自我異化是孤獨感的重要特征表現(xiàn)[28]。

2.4 老年人孤獨感的前因變量

前因是指概念產(chǎn)生之前預(yù)先存在的事件或情況[8]。經(jīng)過文獻(xiàn)總結(jié)將老年人孤獨感的前因變量歸納為社會人口學(xué)因素、生理因素、心理因素、社會支持、文化差異。

2.4.1 社會人口學(xué)因素

居住農(nóng)村、高齡、男性、喪偶、無子女、文化程度較低、經(jīng)濟(jì)狀況較差的老年人存在較高的孤獨感[29-30]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，空巢和未婚老年人比已婚老年人孤獨感更強，且隨著年齡的增長，老年人因為喪偶而獨居的可能性逐步增大，導(dǎo)致孤獨感[31]。

2.4.2 生理因素

研究發(fā)現(xiàn)，慢性病、多發(fā)病、身體疼痛、聽力受損、身體殘疾、生活自理能力（ADL）指數(shù)低、使用精神類藥物等可導(dǎo)致社會退縮從而導(dǎo)致老年人孤獨感[32-33]。

2.4.3 心理因素

通常老年人存在焦慮、抑郁、認(rèn)知缺陷等心理健康不良表現(xiàn)時孤獨感更重[34]。心理健康不良的老年人情緒不穩(wěn)，對生活中出現(xiàn)的應(yīng)激事件以錯誤的和消極的想法去看待，對周圍人信任度下降，更加敏感、易怒，易導(dǎo)致社交不良從而產(chǎn)生孤獨感。

2.4.4 社會支持

社會支持主要來自家庭成員、親友、同事等。有研究發(fā)現(xiàn)，家庭支持和朋友支持能提高老年人的主觀幸福感，減少老年人孤獨感的發(fā)生，因此，社會支持對老年人孤獨感有重要影響[35-37]。

2.4.5 文化差異

有研究發(fā)現(xiàn)，有過移民史的老年人更容易產(chǎn)生孤獨感，這是因為移民帶來了巨大的文化差異，老年人因為適應(yīng)能力弱很難去接受這樣的文化差異。因此，這是造成老年人產(chǎn)生孤獨感的又一大因素[38-39]。

2.5 老年人孤獨感的后果

后果是指孤獨感對老年人產(chǎn)生的不良影響。老年人孤獨感的后果主要包括身體健康狀況下降、心理健康狀況下降以及認(rèn)知功能減退3 個方面。

2.5.1 身體健康狀況下降

老年期產(chǎn)生孤獨感會對其身體健康產(chǎn)生巨大的負(fù)性影響，有研究發(fā)現(xiàn)，老年人的孤獨感與年齡相關(guān)的疾病如心血管疾病的關(guān)系密不可分[40]。老年人的孤獨感往往伴隨著疼痛和疲乏等現(xiàn)象表現(xiàn)[41]，Loeffler 等[42]研究發(fā)現(xiàn)，有孤獨感的老年人伴隨C 反應(yīng)蛋白濃度升高時，隨訪期間疼痛的可能性增加。有研究發(fā)現(xiàn)，孤獨感會增加老年人的跌倒率[43]，從而導(dǎo)致老年人跌倒發(fā)生率和死亡率增高。睡眠障礙作為危害老年人健康的常見癥狀之一，會導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[44]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，與非孤獨的老年人相比，孤獨的老年人血壓升高幅度更大，睡眠質(zhì)量更差[45]。

2.5.2 心理健康狀況下降

孤獨會嚴(yán)重影響老年人晚年的心理健康，使心理健康狀況下降，并可能與某些精神疾病有關(guān)。有研究要求老年人描述處于抑郁的人或者其本身陷入抑郁情緒時的狀態(tài)，大多數(shù)老年人都伴隨著強烈的孤獨感[46]。老年人的孤獨感是其抑郁的前兆，是自我強加的退縮，或者是對衰老的一種預(yù)期。Fox 等[47]研究表明，老年人的孤獨感和創(chuàng)傷后情緒狀況縱向相關(guān),而且也可能具有雙向的聯(lián)系。減少孤獨感可以防止抑郁的發(fā)生,同時抑郁程度的增加也可以引起孤獨感的上升,在抑郁和孤獨感之間也具有風(fēng)險增加的效應(yīng)。

2.5.3 認(rèn)知功能減退

老年人處于孤獨狀態(tài)時會提高認(rèn)知功能障礙以及患癡呆的風(fēng)險，其對老年人的身心健康和幸福感產(chǎn)生負(fù)性影響，下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）的功能下降和身心健康的衰退介導(dǎo)了老年孤獨感與認(rèn)知功能衰退之間的關(guān)系[25]。Wang 等[48]研究中，孤獨感與認(rèn)知功能的下降明顯關(guān)聯(lián)，孤獨感與背外側(cè)前額葉皮層腦區(qū)在執(zhí)行控制功能效應(yīng)下的激活具有相關(guān)性。老年人孤獨感的下降在一定意義上可以促進(jìn)老年人的認(rèn)知調(diào)節(jié)功能[49]。

2.6 老年人孤獨感測評工具

國外目前最新測量老年人孤獨感的工具為老年人孤獨量表(Loneliness Inventory for Older Adults），國內(nèi)學(xué)者對其漢化后形成了中文版老年人孤獨感量表（Chinese Version of Loneliness Inventory for Older Adults)。

2.6.1 老年人孤獨量表

該量表由Bandari 等[50]于2021 年編制，包括社交能力下降、失望和無用、心理痛苦、經(jīng)歷孤獨時段、低效互動5 個維度，共29 個條目。該量表有良好的信效度，Cronbach's α 系數(shù)為0.94，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）為0.97。該量表與以往評估工具相比更為簡單且易于理解，適合評估老年人的孤獨感。

2.6.2 中文版老年人孤獨感量表

該量表由欒寧等[51]對英文版老年人孤獨感量表進(jìn)行正譯、回譯、跨文化調(diào)適后形成，選取遼寧省錦州市488名社區(qū)老年人作為研究對象，此量表總Cronbach's α系數(shù)為0.93,各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.84～0.92。量表具有良好的信度和效度,可以很好地評估我國老年人孤獨感水平。

2.7 典型案例

對典型案例進(jìn)行概念分析,有利于更好地理解、識別概念的內(nèi)涵[8]。

病例1：王女士，77 歲，農(nóng)民，小學(xué)文化程度，原本居住在農(nóng)村老家，但近幾年因身體狀況不佳被兒子接到城市居住。兒子平時忙于工作，配偶、父母均已去世，兄弟姐妹均在外省，平時走動較少。王女士在城市中沒有朋友，跟周圍鄰居交流較少，可以談心的親人較少，缺乏關(guān)系密切的互動人員。王女士一個人在家時經(jīng)常感到孤獨，而外出時又與周圍老年人沒有共同話題，交流甚少。因此，王女士平時很少出門，回避與周圍人的交流、互動，很少參與團(tuán)體活動。由于兒子工作繁忙很少與母親溝通，因此，王女士感到很無聊，感覺自己好像沒什么用，失去生活的意義和目標(biāo)。最近兒子發(fā)現(xiàn)王女士整夜睡不著覺，并且沉默寡言、郁郁寡歡，身體和精神狀況越來越差。于是帶王女士前往醫(yī)院檢查，檢查發(fā)現(xiàn)王女士確診為抑郁癥、睡眠障礙。

王女士的案例符合老年人孤獨感的典型特征，即親密關(guān)系缺失：王女士的配偶、父母均已去世，雖與兒子住在一起，但兒子忙于工作，因此缺乏情感上的支持。社會隔離：王女士離開原本的居住環(huán)境，并且在城市中沒有朋友，與周圍的人沒有共同話題，親人也很少，因此王女士產(chǎn)生了社會隔離。自我異化：王女士經(jīng)常感到無聊，覺得生活沒有意義，缺乏生活的目標(biāo)，回避與周圍人的交流、互動，很少去人多的地方，這些表現(xiàn)是自我異化的代表性特征。王女士高齡、喪偶、從農(nóng)村搬到城市、沒什么朋友、文化程度低、經(jīng)濟(jì)狀況一般、身體狀況不良、缺乏社會支持是產(chǎn)生孤獨感的先決條件。王女士身體和精神狀況越來越差，最終確診抑郁癥、睡眠障礙是其不良結(jié)局，應(yīng)對存在類似情況的老年人重點關(guān)注。

3 小結(jié)

本研究應(yīng)用Rodgers 的演化概念分析法,明確了老年人孤獨的概念屬性、前因、后果、相關(guān)概念。同時結(jié)合典型案例輔助理解老年人孤獨感，對老年人孤獨感進(jìn)行清晰的、明確的概念界定,有助于護(hù)理學(xué)科之間交流及與其他學(xué)科之間交流。概念的明確界定有助于護(hù)士保持對老年孤獨感的敏銳度,提高其對孤獨感的辨別能力，從而更準(zhǔn)確地確認(rèn)和評估老年人可能存在的孤獨感，探索有效的干預(yù)措施，從而降低老年人孤獨感及其引發(fā)的不良結(jié)局。目前研究發(fā)現(xiàn)對老年人孤獨感的治療主要包括懷舊治療、冥想訓(xùn)練等[51]。懷舊治療是針對老年人心理問題較常用的心理治療方法,在治療孤獨感方面有著較好的效果。懷舊治療指利用老照片、錄音等老年人熟悉的東西幫助喚醒其對過去事物的追憶。而冥想訓(xùn)練則能夠通過改善對老年人的認(rèn)知功能緩解老年人的孤獨感,從而有效減少和調(diào)節(jié)因孤獨感所產(chǎn)生的負(fù)性情緒[52]。通過本研究對老年人孤獨感提供清晰的概念分析,考慮到老年人孤獨感帶來的危害,后續(xù)的調(diào)查研究或質(zhì)性研究中應(yīng)進(jìn)行深層了解，多方面挖掘各層次老年人的孤獨感問題，為解決老年人孤獨感的問題提供有效干預(yù)策略，為提高老年人的生活質(zhì)量提供實踐依據(jù)。