周靜

（蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽蚌埠 233030）

醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素質(zhì)，深刻影響著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。僅在課堂教學(xué)中生硬加入職業(yè)道德教育，理論性強(qiáng)，但往往效果不佳。而輔以志愿服務(wù)等實(shí)踐活動(dòng)，則可與第一課堂理論相互聯(lián)動(dòng)，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知，使其明確自身發(fā)展方向，提高道德修養(yǎng)。因此，在志愿服務(wù)中開展職業(yè)道德培育，需要進(jìn)一步完善培育路徑和策略，提升育人實(shí)效。

實(shí)際上，當(dāng)前的志愿服務(wù)已經(jīng)不是過去單純的毫不利己、專門利人的無私付出，也不是不為物質(zhì)報(bào)酬的絕對崇高，在非營利性、利他性的原則指導(dǎo)下，志愿服務(wù)是力所能及的付出。當(dāng)前發(fā)展背景下，志愿服務(wù)主要呈現(xiàn)為有組織的服務(wù)模式。志愿者們力所能及參與其中，與其他各類志愿服務(wù)相互配合協(xié)作，結(jié)合社會(huì)中大型活動(dòng)開展，其服務(wù)內(nèi)容、活動(dòng)范圍以及對全社會(huì)的帶動(dòng)性更強(qiáng)。在“我參與、我奉獻(xiàn)、我快樂”的志愿理念指導(dǎo)下，志愿服務(wù)將個(gè)人意愿與服務(wù)他人和社會(huì)有機(jī)結(jié)合起來，志愿者從中獲得更多的成就感和快樂，才能有充足的動(dòng)力，積極開展志愿服務(wù)[1]。

一、當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德方面存在的問題分析

（一）醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培育的重要性

對于醫(yī)學(xué)生來說，職業(yè)道德方面的培育體現(xiàn)了其特殊性，具體要求和標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格。首先是由于醫(yī)學(xué)與其他自然科學(xué)不同，具體以人為研究對象，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)與病患性命、社會(huì)健康相關(guān)，是人學(xué)、仁術(shù)。醫(yī)學(xué)這個(gè)學(xué)科的專業(yè)性、技術(shù)性鮮明，但作為人類生命科學(xué)，要求醫(yī)務(wù)人員先學(xué)做人再學(xué)行醫(yī)。我國悠久的歷史中形成了不少對醫(yī)生醫(yī)德的規(guī)范，比如，《醫(yī)說》中的醫(yī)藥之難、醫(yī)不貪色等，《萬病回春》中的“醫(yī)家十要”等，反映了醫(yī)療科學(xué)對于醫(yī)生的行醫(yī)要求，即要仁愛救人、廉潔行醫(yī)，形成一絲不茍的高度職業(yè)道德規(guī)范。當(dāng)前，我們在培養(yǎng)新時(shí)代醫(yī)務(wù)人才的過程中，應(yīng)該繼承這些中華傳統(tǒng)優(yōu)秀職業(yè)道德，發(fā)揮醫(yī)術(shù)乃仁術(shù)的精神，塑造高素質(zhì)職業(yè)道德精神。

（二）當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德存在的問題

第一，不明確自身學(xué)醫(yī)的目的。醫(yī)生是特殊的職業(yè)，服務(wù)對象是相對弱勢的病患，醫(yī)生的處置與病人安危息息相關(guān)。因此，醫(yī)學(xué)生須樹立救死扶傷治病救人的學(xué)習(xí)目的，這樣才能學(xué)好醫(yī)、治好病，成為一名好醫(yī)生。當(dāng)前不少醫(yī)學(xué)生的學(xué)醫(yī)動(dòng)機(jī)不明確或并不端正，不少是出于父母親人的意愿和指導(dǎo)，或追求高薪穩(wěn)定工作。這部分醫(yī)學(xué)生往往存在專業(yè)思想不穩(wěn)定，不利于形成良好職業(yè)道德等隱患。

第二，對醫(yī)患關(guān)系缺乏正確認(rèn)知。在中國當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系相對緊張的背景下，堅(jiān)持以病人利益為首位，是對醫(yī)學(xué)生的基本道德要求。不少學(xué)生無法做到這一點(diǎn)，主要表現(xiàn)在其實(shí)習(xí)期間，不能嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，遲到早退現(xiàn)象嚴(yán)重，對病人的治療產(chǎn)生影響；部分學(xué)生反復(fù)給病人檢查，只為提高自己的臨床經(jīng)驗(yàn)；還存在對病人不能一視同仁等情況。這些現(xiàn)象都暴露出部分醫(yī)學(xué)生思想、行動(dòng)上未樹立起病人利益第一的觀念，不能獨(dú)立處理醫(yī)患矛盾等問題。

第三，對行業(yè)不正之風(fēng)缺乏正確認(rèn)知。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生界的不正之風(fēng)主要是醫(yī)生收病患紅包，以及過度診療等。大部分醫(yī)學(xué)生對此不良之風(fēng)嗤之以鼻，也有少部分醫(yī)學(xué)生不僅不反感、不譴責(zé)，反而在一定程度上認(rèn)同和附和。甚至認(rèn)為病患送紅包是人之常情，是醫(yī)生自身應(yīng)得到的報(bào)酬，以及認(rèn)為醫(yī)生多開藥、多做檢查也是迫不得已，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院、醫(yī)生都要追求個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益。這些論點(diǎn)顯示當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育還存在危機(jī)，必須引起重視[2]。

（三）引發(fā)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德滑坡的原因

首先，一些醫(yī)學(xué)生缺乏職業(yè)意識(shí)。職業(yè)意識(shí)就是人們對職業(yè)勞動(dòng)的認(rèn)識(shí)、評價(jià)、情感和態(tài)度，是支配和調(diào)控職業(yè)行為、活動(dòng)的調(diào)節(jié)器。作為關(guān)系人身安危的特殊職業(yè)從業(yè)人員，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備強(qiáng)烈的職業(yè)意識(shí)。當(dāng)前，不少醫(yī)學(xué)生存在職業(yè)意識(shí)淡薄、學(xué)習(xí)目的不明確、學(xué)習(xí)態(tài)度不端正等情況，從醫(yī)后則容易出現(xiàn)道德失范行為。

其次，醫(yī)學(xué)教育部門對醫(yī)學(xué)生缺乏足夠的職業(yè)道德培育。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)內(nèi)容中會(huì)納入職業(yè)道德教育，但其規(guī)范性不足。部分醫(yī)學(xué)院校只重視專業(yè)課程教學(xué)，雖然設(shè)置職業(yè)道德課程，但用道德修養(yǎng)代替全部職業(yè)教育，忽視了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生倫理素質(zhì)，導(dǎo)致這些原本職業(yè)意識(shí)不足的醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步陷入醫(yī)患關(guān)系處理的誤區(qū)。學(xué)校的職業(yè)道德教育比較保守和落后。新時(shí)代背景下，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育需貼合社會(huì)對醫(yī)療人才的要求，不斷加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德理論認(rèn)知和實(shí)踐能力。當(dāng)前，患者在就醫(yī)過程中，對醫(yī)療的需求逐漸增加和細(xì)化，對醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備和服務(wù)的要求不斷提高，醫(yī)護(hù)人員也需不斷提升自身專業(yè)技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度和職業(yè)道德素養(yǎng)。不少醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校還處于轉(zhuǎn)型階段，在持續(xù)探索中尚未形成完善的醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培育機(jī)制，其把控和教育力度不足，無法切實(shí)滿足社會(huì)對醫(yī)療人才的需求，不利于醫(yī)療改革成效和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

再次，社會(huì)環(huán)境產(chǎn)生的不良影響。醫(yī)學(xué)生生活于社會(huì)之中，社會(huì)上的不良風(fēng)氣，特別是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)的不正之風(fēng)，會(huì)對醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生影響和沖擊。他們受不良風(fēng)氣的影響，認(rèn)為自己不得不低頭，或者覺得不低頭就會(huì)吃虧，又想堅(jiān)守自己的道德地線，做崇高的白衣天使，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生突破道德底線，屈服于不正之風(fēng)。

最后，將社會(huì)公德與醫(yī)德錯(cuò)誤地割裂開來。醫(yī)學(xué)道德在一定層面可稱為醫(yī)學(xué)公德。不少學(xué)生談及醫(yī)德時(shí)，會(huì)忽略社會(huì)公德培育，社會(huì)公德是醫(yī)學(xué)道德的基礎(chǔ)。醫(yī)德要符合社會(huì)公德要求。在從事醫(yī)療行業(yè)前，學(xué)生需樹立起社會(huì)公德，掌握基本的為人處世準(zhǔn)則，缺乏社會(huì)公德，也就難以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)道德。

二、志愿服務(wù)對醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培育的作用

（一）志愿服務(wù)提供職業(yè)道德培育實(shí)踐課堂

實(shí)踐教育是進(jìn)一步對理論教學(xué)的延伸、拓展，是必要的職業(yè)道德教育內(nèi)容和環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)生中對以志愿服務(wù)為形式的社會(huì)實(shí)踐接受度和參與度較高。參與志愿服務(wù)，醫(yī)學(xué)生可以走出校門深入社會(huì)，在服務(wù)社會(huì)的過程中，參與包括醫(yī)療實(shí)踐在內(nèi)的各類社會(huì)實(shí)踐，真正體會(huì)到自身職業(yè)的意義，鞏固和提升課堂上相關(guān)素養(yǎng)的理解能力。同時(shí)，志愿服務(wù)可以激發(fā)醫(yī)學(xué)生的奉獻(xiàn)精神，提高實(shí)踐水平、技能水平、溝通能力和合作意識(shí)等，還可推動(dòng)學(xué)生深層次理解學(xué)習(xí)職業(yè)道德理論知識(shí)，強(qiáng)化認(rèn)同醫(yī)學(xué)職業(yè)，為人類健康事業(yè)發(fā)展而努力[3]。

（二）通過志愿服務(wù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生自我價(jià)值

通過志愿服務(wù)活動(dòng)，醫(yī)學(xué)生可將個(gè)人成長成才與自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)緊密結(jié)合，在服務(wù)社會(huì)和他人的過程中，不斷提高自身實(shí)踐技能水平，可實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，逐步樹立起高尚的職業(yè)道德。參與志愿服務(wù)活動(dòng)，醫(yī)學(xué)生更能夠發(fā)現(xiàn)和實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，從而完善健全人格，積極有效促進(jìn)職業(yè)道德的培育。

（三）志愿服務(wù)利于和諧社會(huì)發(fā)展

志愿服務(wù)具有奉獻(xiàn)性和利他性，強(qiáng)化了人與人之間的交流，容易形成互助互愛的社會(huì)風(fēng)氣。同時(shí)，志愿活動(dòng)體現(xiàn)了人與人、人與社會(huì)、人與自然的和諧共處理念，其文化內(nèi)核、功能定位、運(yùn)行規(guī)律等，與社會(huì)主義和諧社會(huì)內(nèi)在要求契合。醫(yī)學(xué)生參與其中，通過實(shí)踐鍛煉，能更多體味社會(huì)百態(tài)和人情冷暖，提升自身共情能力，更能站在患者角度理解其痛苦，最終將職業(yè)道德轉(zhuǎn)換為職業(yè)行為和實(shí)際行動(dòng)。

三、基于志愿服務(wù)的醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培育路徑與策略

（一）拓展實(shí)踐基地，加強(qiáng)校地協(xié)同

目前，各高校的社會(huì)實(shí)踐基地存在數(shù)量不足、場域分散、延續(xù)性不強(qiáng)、與專業(yè)結(jié)合不緊密等問題，在一定程度上影響了志愿服務(wù)等實(shí)踐形式的推廣和育人成效的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)及各校各地實(shí)際，在各級醫(yī)院、街道、廠礦企業(yè)等單位設(shè)立醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培育基地，校地協(xié)同制定實(shí)踐目標(biāo)、服務(wù)內(nèi)容和方式等，提升醫(yī)學(xué)生實(shí)踐育人效果。實(shí)施過程中，高校應(yīng)重點(diǎn)在各級醫(yī)院實(shí)踐基地發(fā)力，力爭各基地在保證自身工作需要的同時(shí)，提供醫(yī)學(xué)生教育性學(xué)習(xí)體驗(yàn)，與學(xué)校共同規(guī)劃學(xué)習(xí)目標(biāo)、指導(dǎo)服務(wù)、總結(jié)評估，為醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培育提供平臺(tái)。高?？梢栽诟綄籴t(yī)院、市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等設(shè)立基地，為學(xué)生提供教育和專業(yè)的學(xué)習(xí)情境，讓學(xué)生通過規(guī)范化系統(tǒng)化的志愿服務(wù)，近距離了解職業(yè)工作環(huán)境和特點(diǎn)，接觸不同的患者群體，在醫(yī)院符合時(shí)代要求和專業(yè)醫(yī)學(xué)精神的氛圍中，受其影響而逐步形成正確的職業(yè)道德觀念。

（二）有機(jī)整合醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育課程

我國不少醫(yī)學(xué)院校的職業(yè)道德教育往往依托醫(yī)學(xué)倫理、法律基礎(chǔ)、思想道德修養(yǎng)等課程，通過課堂教學(xué)向?qū)W生傳授職業(yè)道德理論，輔以高年級時(shí)期的見習(xí)實(shí)習(xí)，促使學(xué)生形成自身道德信念。此教學(xué)方式存在手段過于單一的問題，未形成科學(xué)系統(tǒng)的教學(xué)新體系，因此，需整合當(dāng)前職業(yè)道德教育課程，服務(wù)于社會(huì)需求，理論與實(shí)踐相結(jié)合，借助現(xiàn)實(shí)經(jīng)驗(yàn)和案例解讀等手段，注重臨床實(shí)踐檢驗(yàn)和創(chuàng)新教學(xué)考評方式。具體可以從以下幾方面著手：

第一，結(jié)合時(shí)代要求，對課程進(jìn)行創(chuàng)新和整合。根據(jù)國家相關(guān)政策指導(dǎo)，醫(yī)學(xué)院校需結(jié)合社會(huì)對醫(yī)療人才需求、學(xué)校人才培養(yǎng)目標(biāo)、各專業(yè)特點(diǎn)、臨床實(shí)踐常見職業(yè)道德問題等，整合課程形成完善的職業(yè)道德教育教學(xué)體系。

第二，要重視理論與實(shí)踐的結(jié)合。在整合課程過程中，多角度建立起這兩方面的聯(lián)系，在理論教學(xué)中加入實(shí)踐環(huán)節(jié)，剖析案例后再回歸理論知識(shí)，深化學(xué)生的認(rèn)識(shí)。實(shí)踐環(huán)節(jié)的設(shè)置需包含社會(huì)實(shí)踐、專業(yè)課程模擬實(shí)踐、開放性實(shí)踐等內(nèi)容，模擬真實(shí)職業(yè)環(huán)境，促使學(xué)生強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)同，感受職業(yè)道德，提升責(zé)任感。

第三，要合理利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源。這是重要的教育途徑。高校要依托網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，結(jié)合線上線下、理論與實(shí)踐，減少學(xué)生重復(fù)性學(xué)習(xí)，以豐富的教學(xué)資源鞏固醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德學(xué)習(xí)認(rèn)知。

（三）開展階段性職業(yè)道德教育

首先，在教育教學(xué)各階段，高校需針對醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)目標(biāo)制定不同的職業(yè)道德教育計(jì)劃。每個(gè)階段的學(xué)生特征不同，高校需創(chuàng)新教學(xué)模式，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。隨著教學(xué)的推進(jìn)，學(xué)生的專業(yè)知識(shí)掌握更加深入，臨床技能愈加熟練，志愿服務(wù)內(nèi)容也應(yīng)從非醫(yī)學(xué)專業(yè)型轉(zhuǎn)入專業(yè)型。高校要將志愿服務(wù)納入培養(yǎng)方案，明確志愿服務(wù)動(dòng)態(tài)過程，要緊密結(jié)合課程體系，將志愿服務(wù)納入學(xué)生學(xué)分管理，聯(lián)動(dòng)第一、第二課堂。高校要定期開展學(xué)生志愿者培訓(xùn)和志愿服務(wù)骨干培訓(xùn)，制定合理的志愿服務(wù)計(jì)劃，設(shè)立志愿者通識(shí)課程，引導(dǎo)學(xué)生突破自我去嘗試。高校在志愿服務(wù)過程中，需大力弘揚(yáng)職業(yè)道德觀和社會(huì)主義核心價(jià)值觀，培養(yǎng)和提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力。

其次，高校要從不同年級學(xué)生的知識(shí)掌握程度和知識(shí)結(jié)構(gòu)出發(fā)，組織寒暑假各類型的社會(huì)實(shí)踐及志愿服務(wù)，如急救知識(shí)宣傳、送醫(yī)下鄉(xiāng)和醫(yī)療扶貧等，根據(jù)不同年級，合理配置志愿服務(wù)內(nèi)容、時(shí)間等，使學(xué)生能夠理論聯(lián)系實(shí)際，有效保證志愿服務(wù)效果。

最后，志愿服務(wù)需與國家政策結(jié)合。高校要定期組織學(xué)生深入基層，到基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)做志愿服務(wù)，促使他們形成對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀更全面的認(rèn)知，能夠系統(tǒng)進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，保證職業(yè)道德教育的系統(tǒng)性[4]。

（四）加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)

對醫(yī)學(xué)生參與志愿服務(wù)影響最大的因素是學(xué)業(yè)、生活與服務(wù)時(shí)間的沖突，及活動(dòng)完成后對實(shí)踐效果的實(shí)際評估。對此，組織方需要充分了解這些阻礙因素，有針對性地加以調(diào)解。在活動(dòng)前，高校需根據(jù)活動(dòng)內(nèi)容和方向選取相對應(yīng)的醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，并根據(jù)課程等重要學(xué)習(xí)計(jì)劃的日程安排志愿服務(wù)時(shí)間?；顒?dòng)后，高校要通過及時(shí)進(jìn)行總結(jié)、量化調(diào)研報(bào)告和制作服務(wù)感言冊等形式及時(shí)向其反饋服務(wù)效果，調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與積極性。高校還要鼓勵(lì)專業(yè)老師參與指導(dǎo)，根據(jù)實(shí)踐活動(dòng)的需求，匹配專業(yè)對口的教師參與指導(dǎo)。比如，低年級的志愿服務(wù)偏向人文社科方向，應(yīng)廣泛動(dòng)員輔導(dǎo)員、思政專業(yè)教師進(jìn)行指導(dǎo)，而高年級專業(yè)整合培訓(xùn)階段的志愿服務(wù)項(xiàng)目，對專業(yè)技能要求較高，更加適合由臨床專業(yè)老師參與指導(dǎo)。同時(shí)，高校要鼓勵(lì)青年醫(yī)師成為志愿者中一員，指導(dǎo)并融入實(shí)踐團(tuán)隊(duì)，保證志愿服務(wù)有長期的師資支持。

四、結(jié)束語

志愿服務(wù)在醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培育過程中發(fā)揮著重要作用，兩者目標(biāo)高度契合，且志愿服務(wù)實(shí)踐性強(qiáng)。合理安排志愿服務(wù)活動(dòng)有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生形成良好的職業(yè)道德觀念、職業(yè)責(zé)任感，提升技能水平，提高醫(yī)學(xué)生職業(yè)發(fā)展的適配度和適應(yīng)性。此項(xiàng)工作應(yīng)在醫(yī)學(xué)生教育過程中得到重視并積極發(fā)展。