◎ 王若君（廣東省廣州市醫(yī)藥職業(yè)學校，廣州 510430）

一、個案概況

小明（化名），男，中職二年級住校生，17 歲，家在外省，有一個雙胞胎姐姐（其實為妹妹，但家中人認為女孩子應(yīng)該照顧男孩子，就提前剖腹成為了姐姐）。父親經(jīng)營一家藥店，酗酒，性格暴躁。據(jù)小明反映，從記事起到現(xiàn)在，父親會經(jīng)常毆打媽媽、姐姐、外公和外婆，自己嘗試過報警和起訴，但并無改善。媽媽曾因無法忍受父親的家暴，離家出走過，后因考慮到姐姐和他的生活，才又回來。

小明從學校心理測試中被篩選出來，他的SDS量表得分為69 分，達到預(yù)警狀態(tài)，隨后他在心理訪談中提到，自己從小就發(fā)現(xiàn)父母親感情不和，自己曾有過跳樓的想法，當前仍舊有強烈的自殺想法和自殺計劃。

心理教師希望進行轉(zhuǎn)介，但班主任反映學生多次明確表示不愿意去醫(yī)院做檢查，父母遠在甘肅也不方便來校。為讓小明順利走出心理危機，配合轉(zhuǎn)介，心理教師聯(lián)動學生、學校和家庭，運用多方資源，形成合力，幫助小明重拾生活的動力。

二、分析評估

（一）癥狀評估

根據(jù)初次心理評估了解到的信息，小明從初二開始就感覺不到開心的情緒，興趣減退，自中職一年級下半學期之后，睡眠狀況逐漸變差，易醒、醒后難入睡，一天只能睡4～5 個小時，且經(jīng)常有輕生的想法。

認知方面：小明認為自己是個“拖累”，成績不好，還不能保護好家里人，認為自己配不上“好的生活”，就適合活在糟糕的環(huán)境中。

情緒方面：經(jīng)常性地感到情緒低落。小明自述會在同學面前表現(xiàn)出很開朗的樣子，但其實會覺得煩躁，開心不起來，常常想一個人安靜地待著。

軀體方面：小明自述腦中昏昏沉沉，沒有精神，不想進行任何體育運動。

社會功能：學習功能明顯下降，自中職一年級下學期開始出現(xiàn)不及格現(xiàn)象，在社交中出現(xiàn)人際回避，不愿意與他人溝通交流。

危機情況：去年暑假與父親吵架時，開始產(chǎn)生與父親同歸于盡的想法，并告訴了家里人。返校后，擔心家人遭到爸爸的毆打，近半個月以來睡眠變得更差，開始頻繁出現(xiàn)自殺意念，考慮過的自殺方式有上吊、吃藥和跳樓等。

（二）資源和力量

媽媽、姐姐、外婆和外公與小明關(guān)系好，母親對孩子非常關(guān)心，他們是小明內(nèi)心的牽掛。而從小明的敘述中能看出，爸爸近年的暴力行為也減少了很多，而且特別在意小明。

在同一城市的叔叔和嬸嬸對小明十分關(guān)心，叔叔因考慮到小明在老家被父親家暴，所以將他帶到了自己所在的城市。小明本身是一個非常有愛心和責任心的孩子，對于遭受家暴的家人非常保護，周圍也有類似經(jīng)歷的朋友可以分享心聲。

三、輔導目標

短期目標：通過提供一個安全的、支持性的環(huán)境，穩(wěn)定學生情緒，保障生命安全，完成轉(zhuǎn)介。

長期目標：提高學生的心理韌性和彈性，提高心理健康水平，重拾生活動力。

四、干預(yù)過程

（一）啟動危機干預(yù)程序

小明在學校的心理篩選中被列為三級預(yù)警（最嚴重級別），有強烈的自殺意念和自殺計劃。心理教師立即啟動危機干預(yù)程序，向?qū)W生科匯報，與班主任溝通，班主任與家長聯(lián)系。在此期間，班主任、任課教師、心理氣象員和心理守門員密切關(guān)注小明的狀態(tài)，留意他在學校的情況，有任何情況立即上報。

（二）家校溝通告知轉(zhuǎn)介事宜

由于小明家在外省，父母不能及時趕來學校。心理教師和班主任多次在線上與家長聯(lián)系，告知對方小明目前的狀況，包括睡眠情況，自殺意念和自殺計劃等，讓父母意識到青少年情緒的爆發(fā)性和沖動性，要給予重視，并建議家長帶小明去醫(yī)院做相關(guān)檢查，但學生的父親對于這件事非常排斥，堅稱孩子沒有問題，母親在多次溝通后對轉(zhuǎn)介比較支持，愿意遵從孩子的意見，然而小明本人不愿去檢查，局面僵持。

（三）心理咨詢，推進轉(zhuǎn)介

在取得母親的支持后，小明本人是否愿意去醫(yī)院就成為轉(zhuǎn)介成功與否的關(guān)鍵，于是心理教師與小明開展了3 次心理危機干預(yù)咨詢。

1.開展心理危機評估，初步建立輔導關(guān)系。在小明來到咨詢室后，心理教師先進行自我介紹，在了解到這是小明第一次接受心理咨詢時，心理教師與其一起閱讀《心理咨詢知情同意書》，特別介紹了咨詢中的保密原則。之前班主任反饋小明拒絕去醫(yī)院檢查，為了降低他的阻抗，心理教師并未直接提起轉(zhuǎn)介。而是先保持微笑從他家鄉(xiāng)的飲食聊起。在感受到他情緒松弛下來之后，教師詢問近兩周的情緒狀態(tài)、發(fā)生事件、睡眠和身體狀況、生活壓力和社會支持系統(tǒng)等。慢慢地，他聊到父親時提到多次家暴事件，講述過程中情緒比較冷靜。在咨詢快結(jié)束時，小明主動提起轉(zhuǎn)介的話題，提到自己不會去醫(yī)院檢查，因為覺得沒有必要。心理教師順勢對其進行自殺評估，了解到他最近有強烈的自殺意念，甚至初步做出了自殺計劃。心理教師介紹了轉(zhuǎn)介的原因和最終的目的，小明還是堅持自己對去醫(yī)院的看法但表示愿意來咨詢室做輔導。心理教師表示理解和尊重他的選擇，與他一起簽訂《不自殺承諾書》，并幫他預(yù)約了一周后的咨詢，叮囑他在這期間如果出現(xiàn)情緒波動，可以來心理咨詢室。

2.共情傾聽內(nèi)心世界，無條件積極關(guān)注。在第二次咨詢中，心理教師繼續(xù)真誠地傾聽、共情和無條件性積極關(guān)注，小明逐漸打開心扉，訴說內(nèi)心的痛苦與掙扎，在心理教師的安撫下，小明開始表露情緒，談到對父親憎恨，以及對母親和姐姐的牽掛，以下是對話片段（其中“心理教師”簡稱為“師”，下同）。

師：爸爸是只打你嗎？

小明：不是，媽媽、姐姐、外公和外婆他都打。

師：但你說起來的好像每次都是你在被打。

小明：我是男生，總不能放任媽媽和姐姐挨打，外公和外婆年齡也大了，肯定不能被打，所以他們被打我肯定要沖出來。

師：對于你來說，他們是特別重要的人。

小明：是的，我不在意我爸，但是他打我在意的人，我忍受不了。

師：雖然你還是個孩子，但是你也在努力撐起一片天，如果你結(jié)束了自己的生命，那些你在意的人會怎樣？

小明沉默一會：可能會難過一陣，但我可以把我爸帶走，這樣他們就不用挨打了。

師：其實你有極端的想法不是為了自己，是這樣嗎？

小明：是的，我是無所謂了，但是他們不能被打。

師：你牽掛他們，他們同樣牽掛你，如果哪一天你走了，即使帶走了讓他們恐懼的人，他們也會非常難過。

本次咨詢持續(xù)100 分鐘，在預(yù)定時間結(jié)束的時候，小明還沉浸在自己的情緒中。在喚起他內(nèi)心對于家人的牽掛后，小明對于轉(zhuǎn)介的抵觸減少，心理教師當即決定延長咨詢。本次咨詢結(jié)束時，心理教師再次提到轉(zhuǎn)介，小明并沒有明確拒絕。

3.直面內(nèi)心的渴望和恐懼，喚醒對于美好生活的向往。第三次咨詢是在醫(yī)院檢查之后，小明主動與班主任預(yù)約。班主任反映：回校的一個晚上小明都沒有睡覺，一個人坐在宿舍的陽臺上給班主任和家人發(fā)消息，提到自己“想死”。來到咨詢室后，小明情緒低落，說道昨天晚上給爸爸發(fā)了微信……心理教師積極關(guān)注他的這一行為，幫助他認清自己內(nèi)心對于父愛的渴望，以下是輔導片段。

師：為什么昨天晚上睡不著給爸爸發(fā)了短信？

小明：太晚了，其他人都睡了，他還沒有睡。

師：你睡不著的時候，會給其他的你討厭人發(fā)消息嗎？

小明：沒必要。

師：但是你給了你非常憎恨的爸爸發(fā)了消息，這不是很矛盾嗎？

小明沒有說話，拿出手機打開了和爸爸的聊天記錄，讓心理教師看。

師：看到爸爸跟你的聊天記錄，你有什么感覺。

小明：不適應(yīng)。

師：可以說得再具體一些嗎？

小明：他假惺惺地，讓我不知道怎么說。

師：你們沒有好好聊過天，你沒有這樣跟他聊天的經(jīng)驗，所以這反而讓你有些不自在，是這樣嗎？

小明點頭。

師：不自在是因為以前沒有類似的經(jīng)驗，隨著次數(shù)越來越多，你會越來越適應(yīng)。你其實有很多次可以傷害爸爸的，但是你沒有，你忍住了，是這樣嗎？

小明：是的。

師：你其實發(fā)現(xiàn)了爸爸是在改變的，這些改變是你之前沒有感受過的，可以這么說嗎？

小明：是的。

隨著咨詢的深入，心理教師幫助小明看到他對于父愛的渴望以及多年身處家暴陰影的恐懼，泣不成聲。心理教師根據(jù)咨詢現(xiàn)場，再次延長了咨詢時間。心理教師發(fā)現(xiàn)小明拒絕吃藥的原因是錯誤的認知方式導致的自卑和自責：他反復提到自己“不配過好日子”，自己“成績不好”，自己“不能保護好在老家的外公”，“沒能保護好媽媽和姐姐”等。心理教師運用認知行為療法澄清他的錯誤認知，幫助他看到家人對他的關(guān)心和重視，喚醒他對于美好生活的向往。

第三次咨詢后，小明愿意接受轉(zhuǎn)介。

五、整合資源，共同推進轉(zhuǎn)介

前幾次與家長的溝通雖然沒能順利推進轉(zhuǎn)介工作，但是與家長建立了良好的關(guān)系，讓家長感受到學校對于小明的關(guān)心和支持，獲得了家長的信任。在此基礎(chǔ)上，我們繼續(xù)開展心理健康科普和家庭教育指導工作，多次強調(diào)家長要重視小明的心理健康狀況，改變家庭教育方式，特別是父親的暴力教養(yǎng)方式。在不斷努力下，父親的態(tài)度慢慢發(fā)生改變。

第一次咨詢結(jié)束后，小明并沒有改變拒絕轉(zhuǎn)介的想法。心理教師向上級領(lǐng)導匯報了小明的情況，并聯(lián)系班主任讓班級心理氣象員和守門員時刻留心他在班級和宿舍的情況。保持與小明父母的聯(lián)系，將學校自制的心理健康科普資料和家庭教育講座視頻發(fā)給家長，站在家長的角度去理解家長的難處，進行心理支持。在此過程中學生父親對于過往的教養(yǎng)方式進行反思，但對于轉(zhuǎn)介還是非常排斥，母親提出如果小明愿意去做檢查，可以讓在同一個城市的叔叔帶他去醫(yī)院。

第二次咨詢結(jié)束幾天后，班主任反饋小明愿意去做檢查。小明的診斷結(jié)果為抑郁、焦慮和睡眠障礙，醫(yī)生建議住院治療，但小明拒絕了。在與家長的溝通中，母親表明愿意支持孩子治療，父親沒有表明態(tài)度，但主動提出要改變自己的教育方式。

第三次咨詢結(jié)束后，小明表明愿意配合治療?？紤]到小明的父母在外省，不方便來校，心理教師、班主任和學生工作領(lǐng)導在小明父母的同意下邀請叔叔來校商談，告知他小明目前的心理健康狀況以及治療的重要性，也提出父親粗暴的教育方式對于小明的心理的影響。在取得叔叔的理解和支持后，叔叔與小明的爸爸聯(lián)系，最終在叔叔的支持下，爸爸同意支持小明的治療。心理教師為小明準備了一份小禮物，并將《非暴力溝通》這本書轉(zhuǎn)交給爸爸。

六、效果與反思

（一）輔導效果

在多方的努力下，小明逐步打開心扉，從最初拒絕去醫(yī)院檢查到愿意接受治療。他學會了求助，感受到了來自外界的支持。家長也愿意配合孩子治療，父親對于自身的教育方式進行了反思。在回到家后，小明主動與班主任聯(lián)系，反饋自己的治療情況：睡眠障礙緩解了一些，跟父親的關(guān)系也緩和了不少，小明表示，治療結(jié)束后就可以順利返校。

（二）案例反思

近年來，中職生的心理健康問題頻發(fā)，親子關(guān)系是主要的誘因之一。家庭本應(yīng)是心靈的港灣，但對于一些孩子來說卻是心理傷痕的來源。心理教師和班主任需要串聯(lián)起孩子和家庭，抓住時機進行家庭教育工作，增進家校溝通，形成合力，促進孩子心理健康。

在本案例中，小明生活在父親暴力行為的陰影下，抑郁、恐懼和焦慮將他厚厚地包裹住，內(nèi)心的脆弱讓他將自己的渴望深深埋在自己的心里。心理教師先是共情傾聽，給予他安全感，并通過自我暴露、優(yōu)點轟炸和無條件性積極關(guān)注等方法建立咨詢關(guān)系。接著引導他看到自己在父親暴力行為的恐懼下掩蓋的對父愛的渴望，以及與媽媽等家人形成深深的聯(lián)結(jié)，喚起他對生活的向往。而小明的父親在與學校的不斷溝通中，認識到自己的暴力行為對于孩子的影響，進行了調(diào)整，最后在多方勸說下也同意孩子進行治療。

守護孩子心理健康需要“家校社”聯(lián)動，單個主體解決不了在復雜環(huán)境中形成的心理問題，心理健康教育是一個漫長的過程，心理健康知識科普、危機學生識別、危機處理學生轉(zhuǎn)介，這些工作無一不需要學校在平時落實心理健康教育工作，保持與學生家庭，與社會資源的聯(lián)系，共同守護學生的心理健康。