◎ 夏曉鷗（江蘇省江陰市第一中學(xué)，江陰 214431）

當(dāng)下，青少年心理健康問題受到越來越多的關(guān)注和重視，家長越來越希望學(xué)校心理教師主動約談及疏導(dǎo)孩子的心理問題。對于家長反映孩子在家出現(xiàn)情緒崩潰、長期失眠、割手自傷等情況，學(xué)校有責(zé)任對當(dāng)事學(xué)生進(jìn)行必要的了解和評估。

但在這一情況下被約談的學(xué)生，大多屬于非自愿來訪者。他們可能因各種主客觀原因而在約談中出現(xiàn)阻抗。對于其中可能存在心理危機(jī)并需要轉(zhuǎn)介的非自愿來訪者，心理教師需謹(jǐn)記：始終以來訪者的最大福祉為準(zhǔn)則，謹(jǐn)慎且溫柔、科學(xué)并規(guī)范地做出有利于來訪者的每一個決定。

以下是一則應(yīng)家長請求、由心理教師主動約談的非自愿來訪者的案例。

一、約談緣由

某學(xué)生的父親主動打電話給學(xué)校心理教師，反映學(xué)生在上周日返校前忽然情緒崩潰，在家痛哭了半天，拒絕溝通。并且這種情況已發(fā)生過多次，家人不知道怎樣安慰、幫助孩子，也感覺孩子的狀態(tài)可能處于失常狀態(tài)。故而請求心理教師介入，約談來訪者并幫助疏導(dǎo)。

在作為心理教師接到這個電話后，從家長一方了解到來訪者如下信息：小Y（化名），女，17歲，高一學(xué)生。父親對小Y 一直有很高的學(xué)習(xí)要求，小Y 中考考上了重點(diǎn)高中，這一方面讓家人很驕傲，另一方面也讓爸爸堅信自己對小Y的學(xué)習(xí)要求是必要且有用的。小Y 也確實(shí)很努力，但高中的學(xué)習(xí)成績始終不太理想，爸爸對此很著急。小Y 和父母的交流從小就不多，現(xiàn)在更是基本沒有日常交流，父母都不懂孩子到底怎么了。

二、約談過程

（一）約談前準(zhǔn)備

基于家長反饋的學(xué)生的情緒狀況，我認(rèn)為有必要約談學(xué)生。但約談之前還需要做更多的了解和準(zhǔn)備。

1.查看來訪者過往心理測評情況：發(fā)現(xiàn)該生不在預(yù)警名單上；上學(xué)期她的繪畫評估表也未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

2.向班主任了解來訪者的情況：班主任反映來訪者平時在班里不聲不響、獨(dú)來獨(dú)往，學(xué)習(xí)很用功但學(xué)習(xí)效果并不好；又反映其父對她的要求較高，曾明確對班主任說“孩子學(xué)習(xí)成績不好，麻煩老師管嚴(yán)一點(diǎn)”。

3.考慮用合適的方式約談來訪者：為避免貿(mào)然約談可能給學(xué)生帶來的負(fù)面影響。我請班主任對學(xué)生講：“最近心理老師在根據(jù)上學(xué)期高一同學(xué)完成的心理繪畫表逐一約談同學(xué)，今天正好輪到你，心理老師會在陽光小屋（校心理咨詢室）等你?！?/p>

（二）正式約談

首先，通過繪畫開場。從來訪者上學(xué)期的畫開始聊起，我請她又畫了一次房樹人和全家福，并與之前的畫放在一起對照看，以“這是一棵什么樹呢？”“房子的門和窗現(xiàn)在是開著的還是關(guān)著的呢？”等簡單問題開始交流。但來訪者主動表達(dá)的意愿不強(qiáng)，話語主要為“嗯”“不知道”“沒有”“都行”，更多的只是在點(diǎn)頭和搖頭。通過繪畫及交流，我對來訪者的情緒狀態(tài)、家庭支持等情況有了大致了解。

其次，還需要收集更多信息用于評估，但來訪者的沉默讓談話很難推進(jìn)。于是我試著從正向角度，溫柔鼓勵來訪者：“盡管是被通知來的，但你還是愿意自己過來，如果你的心里有一點(diǎn)點(diǎn)屬于你自己的、自愿過來的原因，那會是什么呢？”在引導(dǎo)下，來訪者從沉默到逐漸愿意交流，一點(diǎn)一點(diǎn)地講出了她的困擾。

來訪者訴說：她經(jīng)常感到很難過，難過了就會哭；但對于“總是哭”這件事，她不能接受，希望自己能“正常一點(diǎn)”，“正常一點(diǎn)”是指不因?yàn)橐稽c(diǎn)小事就難受。小時候她并不是一個愛哭的人，從小是奶奶帶大的，但是小學(xué)一年級時被爸爸強(qiáng)制必須一個人睡覺，就和奶奶分房睡了，當(dāng)時每天都很害怕，哭著睡，后來就習(xí)慣了。四年級時弟弟出生了，爸爸媽媽很寵愛弟弟。五年級時自己開始有了這種莫名其妙的難受感覺和哭泣現(xiàn)象，并開始用刀子割手，覺得可以緩解情緒，割手的方法一直用到現(xiàn)在，但是最近發(fā)現(xiàn)自己越來越控制不住情緒，而且割手的方法也越來越不管用了。她上網(wǎng)查過，比對了情況，知道可以吃抗焦慮的藥緩解，但是去醫(yī)院太麻煩了。父母也知道她會割手，還為此批評過她，后來就不管了。小Y 感覺自己是一個人長大的，她認(rèn)為看病會耽誤學(xué)習(xí)，所以家長不會帶自己去醫(yī)院。

（三）評估

綜合考慮家長反映的情況、來訪者的繪畫以及主訴，參照徐凱文的自傷自殺評估表評估來訪者狀態(tài)：

自殺自傷計劃：來訪者有自傷行為但并未見有計劃，可計0 分；既往相關(guān)自殺自傷經(jīng)歷：來訪者從五年級割手并持續(xù)至今，計2 分；目前現(xiàn)實(shí)壓力：來訪者存在學(xué)習(xí)困難、家長的高期望，對自我不滿等較高的壓力，計2 分；目前的支持資源：來訪者在親人、朋友及同學(xué)等方面都沒有很好的支持，計2 分；臨床診斷：來訪者目前未去過專業(yè)醫(yī)院，暫未有診斷。暫不計分。以上共計6 分。

此外，結(jié)合從五年級至今持續(xù)六年的“莫名其妙”的難受情緒、長時間不能自控的哭泣以及由此產(chǎn)生的自我攻擊現(xiàn)象；身體上出現(xiàn)食欲受情緒影響的情況，綜合評估來訪者當(dāng)前狀態(tài)需要立即通知家長，轉(zhuǎn)介到專業(yè)醫(yī)院及時就診。

三、轉(zhuǎn)介階段

根據(jù)學(xué)校危機(jī)干預(yù)流程，接下來需做以下工作：由心理教師向來訪者說明轉(zhuǎn)介事宜；由班主任聯(lián)系通知家長到校；學(xué)校危機(jī)干預(yù)工作小組和家長共同參加家校聯(lián)席會議。

1.向來訪者說明轉(zhuǎn)介事宜。當(dāng)我說明學(xué)校會請家長過來并建議家長帶她去?？漆t(yī)院檢查時，來訪者沉默不語。因在約談中了解到了來訪者其實(shí)也有求醫(yī)愿望，但又覺得父母不會帶她去，于是我詢問來訪者希望心理老師跟家長交流時哪些內(nèi)容可以轉(zhuǎn)達(dá)、哪些不要說明。最終來訪者接受了請父母來校的建議。

2.聯(lián)系班主任通知家長來校。但恰好當(dāng)時班主任有事在外，聯(lián)系不上。在征求來訪者同意后，由我直接聯(lián)系家長。來訪者此時又表現(xiàn)出抗拒，要求只能聯(lián)系她媽媽，并提供了媽媽的電話號碼。媽媽接到電話后表示會立即聯(lián)系爸爸，父母一起到學(xué)校來。

此時出現(xiàn)了突發(fā)狀況：電話打完不久，來訪者忽然說“難受”，她看上去很緊張，坐立不安地抓著自己的頭發(fā)。我馬上坐過去安撫她，來訪者忽然說：“給我刀，我割一刀就好了?！闭f著在桌上找刀。我明確說明沒有刀并陪她去了有軟包墻的情緒宣泄室，但她砸了一下墻后說：“太軟了，沒有用”，又轉(zhuǎn)頭去找了一支筆，我一邊安撫她一邊把筆拿走，帶她又回到咨詢室。她趴在桌上，小聲哭泣起來，說“好難受，好難受?！蔽易谒砼?，用手輕撫她的背……然后問她：“如果這一難受的感覺會說話的話，這時它在說什么”，來訪者很費(fèi)力地說：“救—命……”由此我感覺她用刀割手、用手砸墻等行為，恰恰是在阻止自己不真正傷害到自己。那一刻我繼續(xù)輕撫著她的背，靜靜地陪伴，直到她的情緒漸漸平復(fù)。

3.通過家校聯(lián)席會議進(jìn)行轉(zhuǎn)介。一個小時后，來訪者父母來到了學(xué)校，同時校方相關(guān)教師也通知就位。安頓好來訪者后，家長、德育處相關(guān)教師、年級部相關(guān)教師、心理教師、班主任共同到場，參加家校聯(lián)席會議。首先由心理教師和班主任分別說明了孩子的狀況，父母表示對孩子一直以來的情緒狀況、割手等情況有所了解，但并不清楚其嚴(yán)重性。我作為心理教師提出了轉(zhuǎn)介建議以及調(diào)整父母教養(yǎng)方式的建議。父母對于要去專業(yè)醫(yī)院表現(xiàn)得顧慮重重，一是怕帶孩子去了心理專業(yè)醫(yī)院后會受到負(fù)面影響；二是怕“今天去看病了，學(xué)習(xí)耽誤了怎么辦”。校方教師一起做通家長的工作，最后達(dá)成一致，來訪者父母簽署知情同意書，表示會盡快去專業(yè)醫(yī)院就診。

四、后續(xù)與反思

后續(xù)情況：父母帶來訪者去當(dāng)?shù)貙I(yè)醫(yī)院就診，被確診為中度焦慮和抑郁，并給予了藥物治療。學(xué)生目前暫時在家休息。

反思：本個案是一例非自愿的、但實(shí)際上又是有內(nèi)心訴求的來訪者案例。整個約談過程推進(jìn)緩慢、困難，這與來訪者是被動而來以及其自身性格特點(diǎn)、思維模式等都有關(guān)系。同時，這也是一例危機(jī)干預(yù)個案，面對存在危機(jī)隱患的來訪學(xué)生，學(xué)校必須啟動危機(jī)干預(yù)流程，而對于非自愿來訪者的危機(jī)干預(yù)，其中每一個步驟更需要謹(jǐn)慎、科學(xué)、規(guī)范。

1.心理教師在學(xué)生不知情的情況下主動約談，必須考慮用合情合理的方式約請。我在學(xué)生入學(xué)的第一節(jié)心理課上就告知過全體學(xué)生，“老師可能會根據(jù)你們的繪畫情況或測評情況不定時約請”。所以本案例用這個理由約談比較自然。

2. 與非自愿來訪者約談時，對話的過程可能極為困難，心理教師需要有耐心，以穩(wěn)定、平靜、溫柔的態(tài)度陪伴和等待。這個過程中用焦點(diǎn)解決技術(shù)能起到很好的輔助效果，本案例中，當(dāng)來訪者不愿說話時，我多次應(yīng)用了焦點(diǎn)解決技術(shù)中的肯定贊美和例外問句，逐漸讓來訪者愿意交流。

3. 本次約談最主要的任務(wù)是評估，即了解、搜集信息，做出合理評估；具體的輔導(dǎo)和幫助是后續(xù)任務(wù)。目標(biāo)和任務(wù)明確能幫助心理教師在約談中不著急、不“跑偏”。

4. 在約談與評估過程中，心理教師需要做出選擇與決定，如是否要立即轉(zhuǎn)介、聯(lián)系家長、上報學(xué)校等，要謹(jǐn)記每一個決定需堅守來訪者的最大福祉，謹(jǐn)慎地做判斷。在這一案例中，因一時聯(lián)系不上班主任，由心理教師直接聯(lián)系家長，從后續(xù)表現(xiàn)來看，對來訪者來說或許是一個強(qiáng)烈沖擊，導(dǎo)致她當(dāng)場焦慮發(fā)作?？梢员苊獾淖龇ㄊ牵涸倮^續(xù)等待、請領(lǐng)導(dǎo)保持與班主任聯(lián)系等。事后反思，這一突發(fā)情況是可以避免的。

5.啟動家校聯(lián)席會議進(jìn)行轉(zhuǎn)介的過程，須科學(xué)規(guī)范。一方面要按照流程，另一方面要充分尊重和理解家長，需要注意的是，這個時候往往家長也非常需要支持、指導(dǎo)甚至推動。

總之，每一個需要轉(zhuǎn)介的危機(jī)干預(yù)個案情況都各不相同，尤其是非自愿來訪者所帶來的挑戰(zhàn)更大。在約談和轉(zhuǎn)介的過程中都需要心理教師內(nèi)心溫柔有定力，學(xué)校干預(yù)處理規(guī)范有章法，從而不斷完善對非自愿來訪者約談及轉(zhuǎn)介的校園工作機(jī)制，真正幫助學(xué)生及其家庭。