張 玉 武艷芳 傅永旺

內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)高壓氧治療科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010017

一氧化碳（carbon monoxide，CO）中毒又稱(chēng)煤氣中毒，是吸入較高濃度CO 后引起的機(jī)體缺氧性疾病[1-3]。CO 是一種劇毒氣體，一旦進(jìn)入體內(nèi)迅速和血液中血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（carboxy-hemoglobin，COHb）失去攜氧能力，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞、組織甚至器官缺氧，尤其對(duì)氧敏感的腦、心危害最大[4-7]。北方CO 中毒發(fā)病率明顯高于南方，其中內(nèi)蒙古自治區(qū)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我區(qū)”）CO 中毒的發(fā)病率、致殘率及死亡率居高不下。然而CO 中毒并非不可避免，了解急性一氧化碳中毒（acute carbon monoxide poisoning，ACOP）變化規(guī)律，才能有針對(duì)性地采取措施。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，我區(qū)CO 中毒流行病學(xué)調(diào)查相關(guān)研究報(bào)道尚少?，F(xiàn)將內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）2019—2021年921 例ACOP 事件進(jìn)行流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，意在客觀反映我區(qū)ACOP 患者的流行病學(xué)特點(diǎn)，從而探究行之有效的防控措施，從而減少因CO 中毒給居民造成的健康危害和經(jīng)濟(jì)損失。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月我院收治的ACOP 患者，共納入921 例患者進(jìn)行分析。

1.2 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)原衛(wèi)生部頒發(fā)的第9 版《內(nèi)科學(xué)》[8]進(jìn)行診斷分級(jí)，輕度中毒：血液COHb 濃度為10%～20%，患者有不同程度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸和四肢無(wú)力，原有冠心病患者可出現(xiàn)心絞痛，脫離中毒環(huán)境吸入新鮮空氣或氧療，癥狀很快消失。中度中毒：血液COHb濃度為30%～40%，患者出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難、幻覺(jué)、視物不清、判斷力降低、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、嗜睡、意識(shí)模糊或淺昏迷，口唇黏膜可呈櫻桃紅色，氧療后患者可恢復(fù)正常且無(wú)明顯并發(fā)癥。重度中毒：血液COHb 濃度為40%～60%，迅速出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、肺水腫、心律失?；蛐牧λソ?，患者可呈去皮質(zhì)綜合征狀態(tài)，部分患者合并吸入性肺炎，受壓部位皮膚可出現(xiàn)紅腫和水皰，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)是視盤(pán)水腫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用Graphpad Prism 繪制統(tǒng)計(jì)圖。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。等級(jí)變量的相關(guān)性分析用Spearman 相關(guān)性檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2019 年1 月至2021 年12 月我醫(yī)院共收治ACOP 患者921 例，其中2019 年225 例、2020 年339例、2021 年357 例，呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，年平均增長(zhǎng)率為32.67%。

2.2 中毒月份分布

采暖季中毒人數(shù)高于非采暖季，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 921 例ACOP 中毒患者月份分布及統(tǒng)計(jì)（例）

2.3 中毒原因

921 例CO 中毒患者中，僅6 例為職業(yè)性CO 中毒，其他均為非職業(yè)性CO 中毒，家庭火爐引起的CO 意外中毒為主要原因，2019—2021 年分別為179、295、315 例，構(gòu)成比分別為79.6%、87.0%、88.2%。不同年份ACOP 患者中毒原因比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2019—2021 年內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的ACOP 患者中毒原因構(gòu)成情況[例（%）]

2.4 中毒場(chǎng)所分布

ACOP 事件發(fā)病場(chǎng)所絕大多數(shù)在家庭，2019—2021 年分別為192、314、333 例，構(gòu)成比為85.3%、92.6%、93.3%，主要由于家中火爐應(yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致。不同年份ACOP 患者中毒場(chǎng)所比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2019—2021 年內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的ACOP 患者中毒場(chǎng)所構(gòu)成情況[例（%）]

2.5 年齡分布及中毒程度分級(jí)

921 例ACOP 患者中男443 例，女478 例?；颊吣挲g5 個(gè)月～89 歲，中位年齡為51.00（35.00，63.00）歲。以＞50～60 歲最多，＞60～70 歲年齡段次之，占16.94%。年齡與中毒程度分級(jí)呈正相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表4。＞50～60歲發(fā)病率高于≤10 歲、＞10～20 歲、＞20～30 歲；＞80歲發(fā)病率低于＞40～50 歲、＞50～60歲、＞60～70歲、＞70～80 歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)圖1。輕度中毒比例高于中度及重度中毒比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)圖2。

圖1 ACOP 患者不同年齡發(fā)病例數(shù)均數(shù)分布

圖2 ACOP 患者不同中毒程度發(fā)病例數(shù)均數(shù)分布

表4 921 例ACOP 患者不同年齡構(gòu)成比及中毒程度分級(jí)[例（%）]

3 討論

CO 由有機(jī)物質(zhì)燃燒不完全時(shí)產(chǎn)生，其主要通過(guò)吸入進(jìn)入人體[9]。CO 與血紅蛋白的結(jié)合力是氧氣的200～300 倍，而碳氧血紅蛋白的解離速度只有氧血紅蛋白的1/3 600，這使體內(nèi)紅細(xì)胞攜氧能力減少，而且抑制、減慢氧合血紅蛋白的解離和氧的釋放導(dǎo)致組織器官缺氧[10]。ACOP 病情急促且差異較大，輕者可表現(xiàn)為輕微頭痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身多組織器官損傷甚至死亡[11-12]。目前世界公認(rèn)的CO 中毒首選治療方法為高壓氧綜合治療，尤其對(duì)于合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心臟毒性、潛在心臟病患者[13-15]。近年來(lái)，雖然社會(huì)在進(jìn)步，人民生活條件在改善，但ACOP 事件仍時(shí)有發(fā)生，依然在危害著人民群眾的生命安全和身心健康。

本研究回顧分析了2019—2021 年我院ACOP 患者的流行病學(xué)資料，結(jié)果顯示，2019—2021 年呼和浩特市CO 中毒人數(shù)呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，研究者認(rèn)為可能是隨著高壓氧治療這一基本治療手段被大家所認(rèn)知，進(jìn)而呼和浩特市及周邊患者被送到我院診治逐年增多有關(guān)。此外，根據(jù)我區(qū)第七次全國(guó)人口普查，還考慮與如下原因有關(guān)。①城市化進(jìn)程加快，常住人口城鎮(zhèn)化率提高，在周邊農(nóng)牧區(qū)留守的多為中老年人，因年輕人進(jìn)入城市生活為主、中老年人CO 中毒相關(guān)認(rèn)知水平有限及農(nóng)牧區(qū)炭火取暖等原因致中老年CO 中毒人數(shù)增多[16]。本研究也顯示中老年中毒患者明顯增多，也證實(shí)了此點(diǎn)。②受某些因素影響，廣大市民居家時(shí)間延長(zhǎng)，在家炭火取暖及烹飪機(jī)會(huì)增多。③受經(jīng)濟(jì)、基礎(chǔ)建設(shè)和硬件配套設(shè)施所限。④預(yù)防CO 中毒的宣傳教育不足有關(guān)。

本研究顯示，每年10 月至次年4 月為ACOP 事件高發(fā)月份，此時(shí)間段正是北方供取暖時(shí)間，提示ACOP 的發(fā)生與北方地區(qū)冬季燒煤取暖直接相關(guān)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果亦顯示，中毒地點(diǎn)在家中者占比達(dá)91.10%，煤炭中毒者占85.67%，提示我區(qū)ACOP 主要與室內(nèi)居民不恰當(dāng)使用煤爐炭火取暖有關(guān)。此外，冬春季節(jié)，居民多在家中活動(dòng)，氣候多變，家中門(mén)窗緊閉，空氣流通不暢等因素加重CO 在室內(nèi)潴留更易造成ACOP，這與Al-Matrouk 等[17]及Shotar 等[18]研究結(jié)果相符。因此，應(yīng)根據(jù)季節(jié)廣泛開(kāi)展預(yù)防CO 中毒的宣傳教育活動(dòng)。

我區(qū)第7 次全國(guó)人口普查公報(bào)顯示，呼和浩特市人口性別構(gòu)成男性占50.50%，女性占49.50%[19]，這與本研究的男女性發(fā)病的占比一致，即不同性別ACOP發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這與Mattiuzzi 等[20]調(diào)查研究一致，該病的病因是CO 接觸并吸入，任何人均可中毒。根據(jù)研究結(jié)果可以看出，ACOP 以＞50～60 歲中年患者最多，符合我區(qū)第5～7次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)分析，即人口老齡化，中老年人占比增多[21]。研究數(shù)據(jù)顯示，60 歲以上人群重度中毒比例及CO 中毒遲發(fā)性腦病呈增高趨勢(shì)，考慮可能與老年人基礎(chǔ)疾病增多，代償能力下降有關(guān)。

根據(jù)文獻(xiàn)記載可知，CO 中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生與昏迷時(shí)間、高血壓、高血糖及高同型半胱氨酸血癥等諸多因素相關(guān)[22-23]。本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，CO 中毒遲發(fā)性腦病患者的平均年齡為54 歲，提示年齡較大是ACOP 患者發(fā)生神經(jīng)認(rèn)知不良風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素，這與Kim 等[24]和Mu 等[25]研究報(bào)告一致，即年齡越大（＞50 歲）ACOP 遲發(fā)性腦病發(fā)生的概率增大。因此，臨床醫(yī)生對(duì)這個(gè)年齡段中毒患者應(yīng)該重視，以更積極的手段去預(yù)防CO 中毒遲發(fā)性腦病可能是必要的。

對(duì)于ACOP 并非不可避免。筆者建議充分利用互聯(lián)網(wǎng)，如廣播、影視等開(kāi)展防控宣傳，提高公眾對(duì)CO中毒危害的認(rèn)識(shí)，尤其在每年非職業(yè)性ACOP 高發(fā)月份前。引導(dǎo)群眾改進(jìn)取暖設(shè)備，普及正確使用、維護(hù)供暖設(shè)備及適當(dāng)通風(fēng)的知識(shí)。主要預(yù)防措施包括鼓勵(lì)煤氣鍋爐用具定期檢查和提醒露營(yíng)者、房車(chē)和節(jié)日游客不要在密閉空間內(nèi)燒烤。此外，在家中安裝煙霧報(bào)警器和CO 探測(cè)器對(duì)于預(yù)防CO 中毒非常重要，特別是在使用炭火、煤氣的地方[25]。此外，值得注意的是CO可通過(guò)石膏墻體擴(kuò)散，故建議在沒(méi)有產(chǎn)生CO 設(shè)備的住宅中也安裝CO 報(bào)警器。通過(guò)加強(qiáng)全民對(duì)ACOP 的防范意識(shí)，減少甚至杜絕ACOP 的發(fā)生。

總之，我院是我區(qū)最大的綜合性三甲醫(yī)院，患者輻射呼和浩特市及周邊地區(qū)，其結(jié)果較客觀地反映呼和浩特市及周邊地區(qū)ACOP 患者的流行病學(xué)特征，本研究為我區(qū)ACOP 的防治提供科學(xué)依據(jù)。