黃建民 劉勝元 李世斌 甘國敏 呂洪蓮 韋寧益 檀春霞 黃平平

廣西柳鋼醫(yī)療有限公司醫(yī)院,廣西柳州市 545002

壓力性損傷(PI)是一種較為常見的皮膚、軟組織受損疾病,多見于截癱、長期臥床患者中,長期營養(yǎng)不良患者也容易引起PI,其中3期、4期為常見PI分期,具有愈合時間長、難度大等特點,通常難以自愈。若無法得到及時有效治療,創(chuàng)面長期滲液可進一步加重皮膚、軟組織受損狀況,喪失局部防御能力,導致電解質、蛋白質大量丟失,破壞機體內環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài),增加感染等并發(fā)癥發(fā)生風險,嚴重時甚至導致患者死亡。藻酸鹽敷料主要提取自海藻中,其有效成分為海藻鹽,屬于天然纖維素,在臨床中應用較為廣泛,可在一定程度上促進創(chuàng)口愈合,但單一使用作用緩慢,難以有效阻止液體滲出,療效欠佳。超聲波利用熱力作用與電刺激,可促進細胞合成、遷移,具有較強的穿透性,有助于修復受損組織,安全性較高?；诖?本文對60例3期、4期PI患者進行分析,旨在探討藻酸鹽敷料聯(lián)合超聲波的效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2022年5月我院收治的60例3期、4期PI患者,采用擲硬幣法將患者隨機分成研究組(n=30)與對照組(n=30)。研究組男17例,女13例,年齡45～81歲,平均年齡(71.29±6.39)歲,分期:3期10例,4期20例;對照組男16例,女14例,年齡46～83歲,平均年齡(70.35±6.42)歲,分期:3期11例,4期19例。兩組患者上述基線資料比較,無顯著差異(P>0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 選擇標準 納入標準:(1)符合美國壓瘡專家顧問組(NPUAP)PI相關診斷標準[1];(2)均為3期、4期;(3)患者未合并其他嚴重的軀體疾病;(4)患者知情同意,并簽署知情同意書。排除標準:(1)合并血液系統(tǒng)功能障礙者;(2)合并惡性腫瘤者;(3)合并精神性疾病者;(4)對本研究用藥過敏者。

1.3 方法 所有患者均接受常規(guī)創(chuàng)面清潔、消毒處理,剔除壞死組織,并清理膿性分泌物,操作過程中注意動作輕柔,防止因牽拉對創(chuàng)面造成二次損傷,依據(jù)患者實際情況給予其相應抗感染治療。對照組采用由康樂保中國醫(yī)療有限公司生產的藻酸鹽敷料(國械注進:20163645062)治療,依據(jù)創(chuàng)面大小,剪裁適量敷料覆蓋于創(chuàng)面處,為防止敷料脫落,可在外部覆蓋無菌紗布,以達到固定效果,換藥時間間隔3～5d,若發(fā)現(xiàn)滲液超過敷料面積3/4時,則立即更換藥物。 研究組在對照組的基礎上聯(lián)合超聲波治療,采用US-750 超聲波治療儀,頻率:3.0MHz,強度:0.5W/m2,50%,使溫度保持在38～40℃,以患者感到皮膚微熱為最佳狀態(tài),30min/次,1次/d。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效:治療4周后,比較兩組患者的治療效果,療效判定標準[2]:創(chuàng)面較為濕潤,創(chuàng)面明顯縮小,較初始創(chuàng)口面積減小50%及以上,能夠進行二期縫合或植皮操作為顯效;創(chuàng)面較為濕潤,創(chuàng)口長出肉芽組織,并伴有少量分泌物,創(chuàng)口面積縮小至初始1/3為有效;創(chuàng)面無明顯變化,甚至出現(xiàn)感染狀況為無效;總有效=顯效+有效。(2)創(chuàng)面愈合情況:觀察并記錄兩組創(chuàng)面愈合時間、肉芽生長時間、滲液量、創(chuàng)面面積。(3)壓瘡愈合計分量表(PUSH)[3]:治療前、治療4周后采用PUSH評估,分值范圍在0～17分,評分越高,創(chuàng)面愈合越差。(4)生活質量:采用世界衛(wèi)生組織生活質量量表(WHOQOL-100)[4]評估患者治療前及治療4周后的生活質量,該量表共有生理、心理、獨立性、環(huán)境、社會關系、精神支柱6個維度,每個維度滿分100分,評分越高,患者的生活質量水平越高。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 與對照組相比,研究組治療總有效率更高(χ2=6.405,P=0.011<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 與對照組比較,研究組創(chuàng)面愈合及肉芽生長時間更短,滲液量更少,創(chuàng)面面積更小(P<0.05)。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合情況比較

2.3 兩組PUSH評分比較 治療后,兩組患者的PUSH評分較治療前均降低,且研究組比對照組更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組PUSH評分比較分)

2.4 兩組生活質量比較 治療后,兩組患者的生活質量評分均提高,且研究組比對照組更高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質量比較分)

3 討論

近年來,PI發(fā)病率不斷升高,這與慢性疾病(糖尿病、高血壓)、心腦血管疾病發(fā)病率逐年增長密切相關,PI以皮膚、軟組織受損為主要病理特征,主要由皮膚、軟組織持續(xù)受壓所致,導致局部血液循環(huán)受阻,影響血液、氧氣運輸,造成細胞、組織出現(xiàn)缺血缺氧性壞死。根據(jù)創(chuàng)面受損狀況,可將PI劃分為6期,其中3期、4期PI由于局部皮膚、組織受損嚴重,通常難以自愈,部分患者甚至存在焦痂、腐肉,治療難度相對較大,如果創(chuàng)面長期不愈,可引起一系列并發(fā)癥(感染、低蛋白血癥、敗血癥等),對患者生命質量造成嚴重影響[5]。

既往臨床主要通過清除壞死組織、生理鹽水擦洗等方式促進創(chuàng)面愈合,但在清洗過程中容易損傷新生肉芽,破壞上皮組織,甚至加重患處受損狀況,不利于患者康復。傷口敷料以濕性療法為原則,通過在皮膚表面形成保護層,維持創(chuàng)面濕潤狀態(tài),為創(chuàng)面愈合提供良好條件,是臨床治療創(chuàng)傷常用方式之一,能有效預防創(chuàng)口化膿感染,效果確切[6]。藻酸鹽敷料屬于常用創(chuàng)面敷料之一,具有良好的止血效果,當其與創(chuàng)面滲液接觸后,能夠在表面形成柔軟的凝膠保護層,有效防止水分蒸發(fā),使創(chuàng)面保持濕潤狀態(tài),為創(chuàng)口愈合創(chuàng)造理想環(huán)境[7]。藻酸鹽中的鈣離子進入血液后,能夠作用于凝血酶原,促進其活性提高,當敷料與血液相溶后,也能夠形成保護層,隔絕創(chuàng)口與外界細菌,在緩解創(chuàng)面疼痛感的同時,降低創(chuàng)口感染風險。但藻酸鹽敷料同樣具有一定的局限性,如作用緩慢、藥物成分利用率低等,單一使用難以達到理想治療效果。超聲波通過對局部皮膚進行照射,利用其較強的穿透性,可到達深部組織,在熱量作用下,調節(jié)局部血流動力學,有效擴張血管,改善創(chuàng)面血氧供應,有助于受損組織修復[8]。

本研究中,研究組治療總有效率較對照組高(P<0.05)。究其原因,兩種方式聯(lián)用通過局部微波照射,適度提高局部皮膚溫度,促進損傷部位的血液循環(huán),有助于藥物吸收,發(fā)揮良好的協(xié)同作用,特別是超聲波能夠提高細胞活性,促進細胞增生,有助于創(chuàng)口愈合,從而提高臨床療效。本研究結果顯示,與對照組比較,研究組創(chuàng)面愈合及肉芽生長時間更短,滲液量更少,創(chuàng)面面積更小(P<0.05)。究其原因,超聲波是通過壓力差與速度差引起損傷的細胞組織活性增強,促進損傷部位的局部的血液、淋巴循環(huán),且對患者的損傷部位不會產生強烈的刺激,超聲波和藥物聯(lián)用能夠調節(jié)局部血液流變學,增強細胞膜通透性,便于藥物經皮吸收,促進藥效發(fā)揮,刺激細胞增殖,從而促進肉芽生長,加快創(chuàng)面愈合[9]。本研究中,治療后研究組PUSH評分低于對照組。究其原因,兩種方式聯(lián)用可改善機體新陳代謝,增強白細胞吞噬作用,能夠有效吸收病理代謝產物,加快壞死物質脫落進程,同時還為創(chuàng)面修復提供濕潤環(huán)境,從而促進創(chuàng)面愈合狀況改善。此外,治療后研究組生活質量評分高于對照組。究其原因,兩種方式聯(lián)用可通過改善機體血液循環(huán),為受損組織修復提供充足血液與氧氣,促進機體代謝增強,促使炎癥介質被充分吸收,起到良好的止痛、消腫作用,防止創(chuàng)面感染,改善患者預后,從而提高生活質量。

綜上所述,在3期、4期PI患者治療中,應用藻酸鹽敷料聯(lián)合超聲波治療有助于提高臨床療效,可促進肉芽生長,減少滲液量,對改善創(chuàng)面愈合情況、提高生活質量效果顯著,值得推廣。