吳 萍

廣東省東莞市中醫(yī)院針灸推拿科 523000

糖尿病是心血管病的獨立危險因素,已有明確證據(jù)表明,與非糖尿病人群相比,糖尿病患者發(fā)生心腦血管事件的風險顯著增加[1]。近30年來,我國糖尿病患病率顯著增加,2015—2017年中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會在全國31個省市進行的流行病學調(diào)查顯示,我國18歲及以上人群糖尿病患病率為11.2%[2]。因此,早期、有效地預防、干預糖尿病迫在眉睫。

糖尿病前期(Pre-diabetes mellitus, PDM)是指空腹血糖或(和)負荷后血糖升高,但尚未達到糖尿病的診斷標準的狀態(tài),又稱之為糖調(diào)節(jié)受損。PDM者后期發(fā)展為糖尿病的風險要比血糖正常者高出5～15倍[3]。早期積極干預不僅可以阻止PDM進一步發(fā)展,還可以預防血糖升高對機體造成的損害,對糖尿病及其并發(fā)癥預防意義重大。相關研究顯示,糖尿病前期的發(fā)病與體質(zhì)偏頗密切相關,體質(zhì)的轉(zhuǎn)化對逆轉(zhuǎn)糖尿病的發(fā)生發(fā)展具有重要意義[4-6]。因此,本研究在對PDM者中醫(yī)體質(zhì)辨識基礎上,對社區(qū)糖尿病前期人群開展中醫(yī)調(diào)養(yǎng),探討基于中醫(yī)體質(zhì)辨識的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)對社區(qū)糖尿病前期人群轉(zhuǎn)歸的影響,為今后開展相關工作提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利選取2021年11月—2022年4月東莞麻涌社區(qū)納入東莞市中醫(yī)“治未病”預防保健服務平臺的200例PDM人群作為研究對象,并隨機分為干預組(100例)、對照組(100例)。納入標準:(1)符合糖尿病前期的診斷標準:空腹血糖≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L,或餐后2h血糖≥7.8mmol/L但<11.0mmol/L;(2)年齡在18～74歲;(3)文化程度在小學及以上;(4)自理能力未受限且活動自如者;(5)有智能手機并且會使用者。排除標準:(1)處于糖尿病前期已用藥治療者;(2)已診斷為糖尿病者;(3)伴有心、腦、肝、腎等惡性腫瘤患者(4)伴有造血系統(tǒng)疾病者;(5)妊娠或哺乳期婦女、藥物或其他物品濫用者;(6)伴有精神類疾病或認知障礙者;(7)伴有言語功能障礙或言語無法正常溝通者;(8)伴有中度以上骨質(zhì)疏松或脊柱疾病患者;(9)不支持本次研究或中途因自身原因退出研究者。所有的研究對象且簽署知情合同書,研究經(jīng)倫理委員會審核批準。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查、體格檢查、實驗室檢測:采用自行設計糖尿病前期人群健康情況調(diào)查問卷開展問卷調(diào)查,內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、吸煙、飲酒、糖尿病家族史等信息。測量血壓、身高、體重、腰圍等,計算體重指數(shù)=體重(kg)/身高(m)2。抽取空腹血,在東莞市中醫(yī)院檢驗中心檢測血糖、血脂、糖化血紅蛋白等實驗室指標。

1.2.2 體質(zhì)辨識工具、判定方法及辨識結果:以《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》為研究工具,對研究對象進行中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[7]?；卮稹吨嗅t(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問題,每1問題按5級評分,計算基礎分及轉(zhuǎn)化分,依標準判定體質(zhì)類型?；A分=各個條目的分數(shù)相加。轉(zhuǎn)化分數(shù)=[(基礎分-條目數(shù))/(條目數(shù)×4)]×100。體質(zhì)辨識區(qū)分兩大類:平和體質(zhì)和偏頗體質(zhì),偏頗體質(zhì)又分為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)8種[8]。

1.2.3 干預方法:(1)對照組采用常規(guī)健康管理。開展糖尿病前期健康講座,并根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》,針對受試者具體情況設計和實施常規(guī)健康管理,包括中醫(yī)健康教育及生活干預措施。①中醫(yī)健康教育:以每個季度為期,邀請相關醫(yī)學專家開展以中醫(yī)“治未病”為特色的健康教育講座,組織本組受試者學習與互動交流,目的是起到普及糖尿病前期基本知識、中醫(yī)養(yǎng)生預防保健知識、改善不良生活習慣、提高預防糖尿病前期疾病意識的作用。②生活干預措施:A.飲食干預:一日至少三餐,使主食及蛋白質(zhì)等較均勻地分布在三餐中,并定時定量進食。運用手掌法則進行飲食指導。具體如下:a.糧谷(碳水化合物):每天2拳頭(250～300g)。嚴格限制白糖、紅糖、蜂蜜、果醬、巧克力、各種糖果、含糖飲料、冰激凌以及各種甜點心的攝入。b.蛋白質(zhì):每天1掌心(50～75g)。c.蔬菜:每天1～2捧(300～500g)。d.油脂:每天1指尖(10～15g)。e.水果:每天1拳頭(約200g)。水果在兩餐之間食用,血糖控制不滿意者暫不食用,可吃少量生黃瓜和生西紅柿。進食水果要減少主食的攝入量,葡萄干、桂圓、棗等含糖量較高水果應少食。B.體育鍛煉:選擇中低強度的有氧運動方式。輕度運動:購物、散步、做操、太極拳、氣功等;中度運動:快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操等;稍強度運動:跳繩、爬山、游泳、球類、跳舞等。每周應至少堅持3～4次中低強度的運動,運動時間為每次30～60min。體重超標者每周5次或每日1次運動的強度要小于最大攝氧量[(220-年齡)×60%]的50%,運動結束后無氣喘頭暈等表現(xiàn),次日睡醒后無肢體酸脹疲乏等不良反應。C.控制體重,使BMI達到或接近24kg/m2。D.戒煙,限制飲酒,攝入酒精<10g/d。(2)觀察組在實施對照組干預措施的同時,參照《中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》《健康教育中醫(yī)藥基本內(nèi)容》等,增加中醫(yī)體質(zhì)茶飲調(diào)理、穴位按摩。①中醫(yī)茶飲調(diào)理:根據(jù)受試者體質(zhì)分型,制定具有針對性的茶飲調(diào)理方案。茶飲每日1劑,每月電話隨訪和微信小程序打卡等形式監(jiān)控落實情況。具體茶飲配方見表1。②穴位按摩:選取降糖穴進行穴位按摩。因為該穴位重要且易于操作,先由特派員對社區(qū)醫(yī)師、護士及受試者進行穴位按摩培訓,告知受試者每日對降糖穴進行穴位按摩。降糖穴位于前臂掌側,腕關節(jié)至肘關節(jié)下1/3。按摩時用指腹螺紋面按摩降糖穴3～5min,以出現(xiàn)酸脹感覺為宜。每日1～2次,采取定期對受試者電話隨訪、門診隨訪及微信小程序打卡等形式監(jiān)控落實情況。

表1 9種體質(zhì)茶飲調(diào)理方案

1.3 觀察指標 于入組0、3、6個月時分別記錄受試者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、身高、體重、體重指數(shù)以及0、6個月的體質(zhì)類型、體質(zhì)評定基礎分、轉(zhuǎn)化分等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料用均數(shù)±標準差表示,計數(shù)資料采用例數(shù)表示。組間計量資料比較采用t檢驗,組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基線特征 兩組間性別、年齡、中心性肥胖、高血壓、血脂異常、糖尿病家族史、吸煙、飲酒的構成差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預前空腹血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)、體質(zhì)基礎分、體質(zhì)轉(zhuǎn)化分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 兩組基線特征比較

2.2 糖尿病前期及中醫(yī)體質(zhì)相關指標隨訪變化情況 干預組干預3個月后及6個月后的空腹血糖、糖化血紅蛋白、體重指數(shù)低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);干預組的6個月后體質(zhì)基礎分及轉(zhuǎn)化分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

表3 入組后糖尿病前期及中醫(yī)體質(zhì)相關指標變化情況

3 討論

糖尿病危害嚴重,其導致的靶器官損害,如心腦血管疾病、眼病、腎病、神經(jīng)病變、足部疾病等,給患者日常生活質(zhì)量及工作造成嚴重影響。所以,如何預防糖尿病的發(fā)生,現(xiàn)已成為慢性病管理中一個尤為重要的環(huán)節(jié)。PDM是血糖異常向糖尿病發(fā)展的過渡階段,是延緩或阻斷糖尿病發(fā)生的重要時機。

PDM的轉(zhuǎn)歸有三種可能:發(fā)展為糖尿病、維持PDM狀態(tài)、恢復到正常水平。PDM的轉(zhuǎn)歸方向與個人生活方式密切相關,若能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時調(diào)整,最高可將糖尿病風險降低58%,如果不加干預,約66%的PDM會轉(zhuǎn)變成糖尿病[9-10]。研究表明,PDM者后期發(fā)展為糖尿病的風險要比血糖正常者高出5～15倍[3]。因此,重視PDM的干預工作,將社區(qū)糖尿病的早期干預時間點前移至糖尿病前期,可為有效預防糖尿病提供有力支撐。

中醫(yī)藥“治未病”的指導思想強調(diào)對疾病進行早期干預,在疾病初始階段將其逆轉(zhuǎn)。中醫(yī)藥在治療PDM方面具有巨大潛力和優(yōu)勢。PDM與體質(zhì)偏頗密切相關,體質(zhì)的轉(zhuǎn)化對逆轉(zhuǎn)糖尿病的發(fā)生發(fā)展具有重要意義[4-6]。中醫(yī)體質(zhì)具有先天遺傳性動態(tài)可變性、后天可調(diào)性等特點。梅超紅等在102例PDM患者中,治療組給予中醫(yī)體質(zhì)辨識后的生活方式干預,與對照組相比,6個月后的空腹及餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數(shù)改善更顯著,證實與單純生活方式干預相比較,基于中醫(yī)體質(zhì)辨識后的生活方式干預能進一步改善患者血糖譜和改善胰島素抵抗[11]。吳江雁等的研究也證實中醫(yī)體質(zhì)辨識后的個性化干預方式能進一步改善患者血糖[12]。包敏團隊證實,應用中醫(yī)體質(zhì)辨識后的辨體調(diào)體干預方案的實驗組人群干預后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白測定值比應用生活方式干預方案的對照組人群明顯降低[6]。本研究中,在前期大量臨床實踐基礎上,首先對PDM患者進行中醫(yī)體質(zhì)辨識,根據(jù)不同的體質(zhì),采取不同的干預方法,研究結果也證實了基于中醫(yī)體質(zhì)辨識的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)可改善PDM社區(qū)人群的血糖相關指標;同時發(fā)現(xiàn),基于中醫(yī)體質(zhì)辨識的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)可以改善PDM患者的中醫(yī)體質(zhì)。

本研究的局限性:首先,本研究為PDM干預結束后短期療效評價,缺乏對患者長期療效的追蹤觀察;其次,本研究為單中心研究,樣本量偏小。因此后期需進一步展開多中心、大樣本、前瞻性的研究,進行遠期療效的判定。

綜上所述,在PDM者中醫(yī)體質(zhì)辨識基礎上,對社區(qū)糖尿病前期人群開展中醫(yī)調(diào)養(yǎng),可改善糖尿病前期社區(qū)人群的血糖相關指標及中醫(yī)體質(zhì)。PDM人群的偏頗體質(zhì)調(diào)整具有可操作性,在中醫(yī)治未病“未病先防”與“因人制宜”的思想指導下,為不同體質(zhì)的PDM人群制定個體化的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)方案,通過體質(zhì)的轉(zhuǎn)化逆轉(zhuǎn)糖尿病的發(fā)生發(fā)展,降低糖尿病發(fā)生率,減輕基層糖尿病診療壓力,節(jié)約公共衛(wèi)生資源。