陳詩詩 蘭天培

福建省龍巖人民醫(yī)院,福建省龍巖市 364000

隨著現(xiàn)代生活水平越來越高,人們學(xué)習(xí)、工作上面臨的困難和承受的壓力隨之徒長(zhǎng),據(jù)WHO調(diào)查研究,世界范圍內(nèi)身心健康的人僅有5%,處于亞健康狀態(tài)的人占75%。目前我國(guó)城鎮(zhèn)居民總體亞健康檢出率為68.06%[1]。亞健康是處于健康和疾病之間的邊緣狀態(tài),而慢性疲勞綜合征(CFS)為其重要表現(xiàn)形式,中國(guó)人群患病率為12.54%,有研究將體檢的公務(wù)人員給予相關(guān)測(cè)評(píng),數(shù)據(jù)顯示有9.98%的公務(wù)人員患CFS[2]。為響應(yīng)“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要[3],發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì),呈現(xiàn)針刺治療在CFS臨床研究中的現(xiàn)狀,現(xiàn)結(jié)合實(shí)際使用芒針透刺法與普通針治療CFS患者,觀察其影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月—2021年9月本院收治的68例CFS患者作為觀察對(duì)象,用奇偶分類法將其分為觀察組和對(duì)照組,各34例。觀察組女18例,男16例;年齡24～56歲,平均年齡(37.63±5.96)歲;病程6～10個(gè)月,平均病程(7.68±0.81)個(gè)月。對(duì)照組女19例,男15例;年齡22～53歲,平均年齡(38.64±6.31)歲;病程6～11個(gè)月,平均病程(7.94±0.74)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均符合美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心制定的評(píng)斷準(zhǔn)則[4];(2)近期未接受過針刺治療;(3)有自主認(rèn)知能力,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有嚴(yán)重心、肝、腎、腦等疾病;(2)既往有嚴(yán)重生活惡習(xí),如酗酒、吸毒;(3)暈針或懼怕針刺治療;(4)懷孕或哺乳;(5)研究者認(rèn)為不適合參與此次試驗(yàn)者。研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 穴位定位參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《腧穴定位圖》,聯(lián)用足三里、關(guān)元、腎俞和脾俞四穴。觀察組行芒針透刺法,囑患者安靜平臥,用0.4mm×125mm一次性無菌不銹鋼芒針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,華佗牌),酒精消毒局部皮膚待干,患者呼氣時(shí),采用直刺進(jìn)針,行提插與捻轉(zhuǎn)手法使得氣,囑患者閉目養(yǎng)神。留針30min,1次/d,5次/周,連續(xù)2周為1個(gè)療程,共2個(gè)療程。對(duì)照組行普通針刺法,選取0.25mm×40mm一次性無菌不銹鋼針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,華佗牌),取與觀察組相同穴位,行相同操作方法進(jìn)行治療。兩組均持續(xù)治療2個(gè)療程,同時(shí)囑患者注意放松心情、合理飲食、勞逸結(jié)合。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。顯效:經(jīng)治療,患者疲勞及其他相關(guān)癥狀極大緩解,睡眠效果明顯提升,生活質(zhì)量完全改善。有效:經(jīng)治療,患者疲勞及其他相關(guān)癥狀部分緩解,睡眠效果有一定好轉(zhuǎn),生活質(zhì)量有改善。無效:經(jīng)治療,患者疲勞及其他相關(guān)癥狀毫無改變,甚至加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)疲勞自評(píng)量表(FSAS)評(píng)分。由勞累的類型、程度和特征三個(gè)層面構(gòu)成共27個(gè)條目,每條5個(gè)等級(jí),主要反映患者是否精力疲勞或身體疲勞,疲勞的后果以及疲勞的具體性等?？偡?00分,得分與疲勞程度呈正相關(guān)。(3)愛潑沃斯嗜睡量表(ESS)評(píng)分。將嗜睡情況劃分成8個(gè)情景,包括學(xué)習(xí)、工作、社交、休息等,評(píng)估日間患者嗜睡程度,總分24分,與睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)。(4)正性—負(fù)性情緒量表(PANAS)評(píng)分。包括正性情緒與負(fù)性情緒兩部分,兩項(xiàng)各10條,每條5個(gè)等級(jí)對(duì)應(yīng)1～5分,共100分,反映測(cè)評(píng)者主觀情緒狀況,得分與正性情緒呈正相關(guān),與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后,觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=4.660,P=0.031<0.05),見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 FSAS評(píng)分、ESS評(píng)分 治療后,兩組FSAS評(píng)分、ESS評(píng)分均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者FSAS評(píng)分、ESS評(píng)分分)

2.3 PANAS評(píng)分 治療后,兩組PANAS評(píng)分均較治療前改善,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組PANAS評(píng)分比較分)

3 討論

CFS是一系列以疲勞為主的臨床綜合征,持續(xù)6個(gè)月以上且無其他器質(zhì)性病變,患者伴隨不同程度的抑郁、焦慮、易怒等多種神經(jīng)精神癥狀,常有暫時(shí)性記憶力下降,注意力減退,咽部、淋巴結(jié)、關(guān)節(jié)、肌肉單發(fā)或多發(fā)性疼痛及睡眠障礙。受當(dāng)前精神狀態(tài)、軀體健康情況影響,患者工作、學(xué)習(xí)能力,個(gè)人生活及社會(huì)行為能力較病前明顯下降,易產(chǎn)生消極的自我認(rèn)知,陷于不良循環(huán)。據(jù)報(bào)道,一二線城市、女性、30～40歲等群體CFS更高發(fā)[5],CFS患病概率符合現(xiàn)實(shí)情況及社會(huì)發(fā)展趨勢(shì),預(yù)計(jì)在未來CFS將會(huì)成為影響人們健康生活的一種高發(fā)疾病。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)所描述的“虛勞”“懈惰”“倦勞”等病癥,皆與現(xiàn)代的CFS癥狀相符合,其認(rèn)為CFS起病于情志抑郁、勞逸失常、脾胃不調(diào)或過度安逸,導(dǎo)致精氣耗損,氣血陰陽失衡。《素問》云:“藏于精者,春不病溫”,表明腎精充足,則精力旺盛,身強(qiáng)力健,反之,腎精虛虧,則內(nèi)外不固,身體抵抗力下降,身體易患疾病。腎乃先天之本,生命之源,主藏精納氣。腎在體合骨,生髓、通腦,腎氣虧乏時(shí)可使腦失供養(yǎng),髓海不足,則出現(xiàn)神疲力衰、耳目不靈、遲鈍健忘、休養(yǎng)失調(diào);也可致骨骼失養(yǎng),則易出現(xiàn)腰脛酸軟、行動(dòng)無力。脾乃后天之本,氣血生化之源,脾主運(yùn)化,通過運(yùn)化水谷飲食成精微灌養(yǎng)五臟六腑,達(dá)四肢百骸,運(yùn)化水液轉(zhuǎn)輸入肺濡養(yǎng)全身或排濁出體外?！捌馓?則四肢不用[6]”,疲勞過度則脾氣不足,則致精微不布,氣血生化乏源,機(jī)體失養(yǎng),故見肢體倦怠,精神不振,分別與CFS表現(xiàn)的疲勞感、頭暈頭痛、注意力減退、記憶力減退、行動(dòng)力下降、免疫力降低和睡眠異常等病癥相對(duì)應(yīng)。

近年來,國(guó)內(nèi)外對(duì)于針灸治療CFS的研究熱度越來越高[7],針刺治療本病的研究也有了新的進(jìn)步[8]。采用針刺治療CFS,具有療效好、安全性高、經(jīng)濟(jì)成本低等優(yōu)點(diǎn)。許藝燕等[9]應(yīng)用耳穴金針療法治療氣虛質(zhì)CFS,總有效率為90.0%。通過跳臺(tái)實(shí)驗(yàn)和Morris水迷宮實(shí)驗(yàn),劉長(zhǎng)征與其團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)針刺治療有助于增強(qiáng)CFS大鼠學(xué)習(xí)記憶能力,改善認(rèn)知功能受損[10]。充分證明了針刺治療CFS方法豐富,形式靈活,且有多條機(jī)制作用,療效確切。本文結(jié)果顯示,治療后,兩組患者臨床癥狀均得到緩解,且觀察組患者總有效率高于對(duì)照組,提示芒針透刺法對(duì)CFS臨床癥狀改善明顯,表明患者整體情緒好轉(zhuǎn),記憶力、注意力改善,咽部、關(guān)節(jié)、肌肉等部位疼痛減退,睡眠質(zhì)量及生活水平升高。本文觀察組采用芒針,芒針來自古代九針之一的長(zhǎng)針,以身形細(xì)長(zhǎng)如麥芒著稱,具有“深邪遠(yuǎn)痹”的優(yōu)勢(shì),直刺相應(yīng)穴位,可達(dá)療愈目的?！安偬撜?多用足三里”,足三里、關(guān)元穴作為治療虛勞的要穴,有固本培元、扶正祛邪的效果,腎俞、脾俞乃本病核心腧穴,針刺可升舉脾氣,益補(bǔ)腎氣,諸穴并用,則培補(bǔ)脾腎,理勞補(bǔ)虛,調(diào)節(jié)陰陽,增壯機(jī)體。此四穴配伍在針灸治療中支持度、置信度最高,這在張晶晶等[11]的調(diào)查中也有體現(xiàn)。

本文結(jié)果顯示,治療后,兩組患者FSAS評(píng)分、ESS評(píng)分均較治療前下降,且觀察組低于對(duì)照組,提示芒針透刺法能明顯改善CFS患者疲勞情況,使患者睡眠質(zhì)量明顯上升。究其原因,芒針針身較普通針更長(zhǎng),選取穴位少而精,刺穴深,且治療手法具需要一定技巧,以芒針刺身體,不僅能迅速促進(jìn)微循環(huán),也能刺激自主神經(jīng)系統(tǒng),調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能,從而改善身體疲勞感以及睡眠狀態(tài)。且治療后,觀察組患者PANAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,提示芒針透刺法能明顯調(diào)節(jié)CFS患者情緒狀態(tài)。這與疲勞癥狀緩解有關(guān),CFS引發(fā)患者負(fù)面情緒,心理健康易受影響,因此當(dāng)患者日常疲勞感緩解,得到有效睡眠的支持后,調(diào)節(jié)正面、負(fù)面情緒,使患者心理狀態(tài)恢復(fù)正常。

綜上所述,使用芒針與普通針對(duì)CFS患者進(jìn)行針刺治療,發(fā)現(xiàn)行芒針透刺法療效更顯著,有助于改善患者臨床癥狀和減輕伴發(fā)的負(fù)性情緒,促進(jìn)CFS患者康復(fù),提升愈后。但本研究也存在局限性,研究樣本量相對(duì)較小,觀察時(shí)間較短,有關(guān)CFS的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療作為時(shí)下熱點(diǎn),仍有極大深入探究空間,擬在下階段擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間分析芒針在CFS患者中的應(yīng)用價(jià)值。