陳麗英 吳沁媛 蔡慧瑜 范燕芳

福建省兒童醫(yī)院(上海兒童醫(yī)學中心福建醫(yī)院),福建省福州市 350001

早產(chǎn)兒是指胎齡達28周但不滿37周出生的活產(chǎn)嬰兒,早產(chǎn)兒體重一般<2 500g,頭圍<33cm。由于早產(chǎn)兒的器官功能發(fā)育不成熟,體重越輕則越容易并發(fā)其他疾病,如呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血、休克等,是導致新生兒死亡的主要原因之一,因此,需給予早產(chǎn)兒特殊護理[1]。但由于早產(chǎn)兒皮膚屏障功能差,極易出現(xiàn)皮膚受損導致局部或全身性感染,且早產(chǎn)兒體表面積相對較大,皮膚水分丟失增加,對藥物的吸收量更大,容易產(chǎn)生藥物不良反應,從而增加死亡風險。研究表明[2],由于早產(chǎn)兒長時間躺臥,無法自我翻身,加之診療過程中醫(yī)護人員操作不規(guī)范,于新生兒重癥監(jiān)護病房(NICU)中監(jiān)護的早產(chǎn)兒更易發(fā)生皮膚損傷,增加感染風險。因此,研究標準化皮膚護理干預策略對改善NICU早產(chǎn)兒皮膚損傷具有重要臨床價值。基于循證依據(jù)的皮膚護理干預策略以科學結(jié)論作為臨床決策依據(jù),其核心是使護理策略有據(jù)可依,具有科學性和合理性[3]。但目前該護理方式對NICU早產(chǎn)兒的影響目前報道較少,基于此,本文探究基于循證依據(jù)的皮膚護理干預策略在NICU早產(chǎn)兒護理中的應用效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年7月—2022年6月于我院住院治療的84例NICU早產(chǎn)兒的臨床資料。納入標準:(1)符合早產(chǎn)兒診斷標準[4],且為單胎活產(chǎn)兒;(2)早產(chǎn)兒胎齡為32～36周;(3)低出生體重兒(出生體重為1 500～2 500g的早產(chǎn)兒);(4)患兒家屬簽署知情同意書。排除標準:(1)患有其他嚴重并發(fā)癥;(2)干預前已存在皮膚感染或受損者;(3)生命體征極其不穩(wěn)定者。脫落標準:住院期間死亡或放棄治療的早產(chǎn)兒。經(jīng)以上標準篩選,根據(jù)就診時間,將2021年7—12月就診的40例NICU早產(chǎn)兒納入對照組,將2022年1—6月就診的44例早產(chǎn)兒納入干預組。對照組早產(chǎn)兒男24例,女16例;胎齡33～36周,平均胎齡(34.17±0.52)周;出生體重1 550～2 431g,平均出生體重(1 980.26±214.59)g;分娩方式:剖宮產(chǎn)30例,自然分娩10例。干預組早產(chǎn)兒男25例,女19例;胎齡32～36周,平均胎齡(33.98±0.65)周;出生體重1 508～2 490g,平均出生體重(1 993.71±241.08)g;分娩方式:剖宮產(chǎn)29例,自然分娩15例。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有早產(chǎn)兒均置于保溫箱中,給予呼吸、心率等常規(guī)生命體征監(jiān)測。對照組早產(chǎn)兒接受常規(guī)護理干預:早產(chǎn)兒住院期間嚴格遵守消毒隔離制度,盡可能減少對早產(chǎn)兒的直接接觸,減少侵入性操作以預防感染。同時進行日常生活管理,包括保暖、保持皮膚干燥、定期翻身、及時更換尿布等。干預組早產(chǎn)兒采取基于循證依據(jù)的皮膚護理干預:(1)成立循證護理小組:由新生兒科醫(yī)生、護士長、護士組成的循證護理小組,以“預防并及時有效處理早產(chǎn)兒皮膚損傷,保證早產(chǎn)兒生命安全”為護理目標,開展基于循證依據(jù)的皮膚護理干預。(2)確定皮膚護理干預策略:通過PICO格式提出臨床問題,P(Patient對象):NICU早產(chǎn)兒;I(Interventions干預):沐浴、臀部護理、臍部護理、潤膚劑、預防及處理醫(yī)源性損傷等;C(Comparisons對照):NICU早產(chǎn)兒常規(guī)護理干預;O(Outcomes預后):皮膚狀況、皮膚損傷發(fā)生率及護理滿意度。根據(jù)以上循證問題,利用中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed等電子文獻平臺進行檢索和尋找證據(jù)支持。輸入“NICU”“早產(chǎn)兒”“皮膚護理”“皮膚狀態(tài)”“皮膚損傷”等,檢索年限為近5年。獲取最佳證據(jù),將其與我院新生兒科臨床實踐進行比較,最終形成皮膚干預護理策略并實施,實施前護士長需對循證護理小組人員進行培訓。(3)皮膚護理干預策略的實施:①沐浴:首選襁褓式沐浴。使用柔軟的毛毯包裹,清洗早產(chǎn)兒面部及頭部后,將其肩部以下部位浸泡于38～40℃的溫水中,按照上肢、下肢、頸部、胸腹部、背部、會陰部依次進行清洗,注意清洗時僅暴露該清洗部位,沐浴結(jié)束后包裹入提前干燥預熱的毛巾中,早產(chǎn)兒第一次沐浴時間應在生命體征與體溫穩(wěn)定后。若早產(chǎn)兒病情較嚴重,需使用醫(yī)療器械進行治療時,可采取擦浴。②臀部護理:采用嬰兒專用一次性濕紙巾清潔臀部,保持力度柔和,擦洗完畢后,使用含凡士林的護臀膏或鞣酸軟膏涂抹以預防尿布皮炎,若早產(chǎn)兒易出現(xiàn)尿布皮炎,則需墊置會陰墊以暴露臀部皮膚,并保持臀部皮膚干燥,減少臀部與尿布間的摩擦。③臍部護理:將臍帶殘端暴露于空氣中,并保持清潔干燥,盡量避免使用消毒劑,消毒劑僅在臍部感染時使用。④預防及處理醫(yī)源性損傷:早產(chǎn)兒使用透氣性良好的敷貼,使用醫(yī)用黏膠前需采取皮膚隔離保護屏障,撕取膠布時使用油劑或生理鹽水輔助移除;使用無創(chuàng)輔助通氣時,鼻塞固定位置需準確,松緊適宜,鼻部使用硅膠敷料或水膠體敷料;固定醫(yī)療器械時需注意醫(yī)療器械對皮膚造成的摩擦力,根據(jù)早產(chǎn)兒個體情況選擇合適型號的醫(yī)療器械;靜脈輸液過程中,發(fā)現(xiàn)輸液滲漏后,需及時停止輸液,并通過靜脈通路盡量抽回滲漏液,使用50%硫酸鎂濕敷輸液滲漏腫脹部位,防止藥液滲漏進入血管周圍組織而導致皮膚及軟組織損傷。⑤加強對護理人員的技術操作培訓,注重護理人員使用醫(yī)療器械的規(guī)范化,提高其對早產(chǎn)兒皮膚損傷的防范意識,護士長則對護士皮膚護理干預策略的執(zhí)行進行督促和抽查,保證護理工作的質(zhì)量。兩組早產(chǎn)兒均持續(xù)干預2周。

1.3 觀察指標 (1)皮膚狀況:于干預2周后,使用新生兒皮膚狀況評分表(NSCS)[5]評價兩組早產(chǎn)兒的皮膚狀況。該量表從皮膚干燥度、紅斑、皮膚損傷3個維度進行評分,每個維度1～3分,總分3～9分,分數(shù)越高則代表早產(chǎn)兒皮膚損傷度越高。(2)皮膚損傷發(fā)生率:記錄兩組早產(chǎn)兒在干預期間的皮膚損傷情況。(3)護理滿意度:于干預2周后,邀請早產(chǎn)兒家屬填寫本院自制護理滿意度問卷,該問卷分從護理專業(yè)技能、操作效率、服務態(tài)度、溝通交流等維度進行評分,總分100分,<60分代表“不滿意”,60～74分代表“一般”,75～89代表“滿意”,≥90分代表“非常滿意”4個等級,滿意度=非常滿意率+滿意率+一般率。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒皮膚狀況比較 干預2周后,干預組早產(chǎn)兒NSCS各維度(皮膚干燥度、紅斑、皮膚損傷)評分及總分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒皮膚狀況比較分)

2.2 兩組早產(chǎn)兒皮膚損傷率比較 干預2周后,干預組早產(chǎn)兒皮膚損傷發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒皮膚損傷率比較[n(%)]

2.3 兩組早產(chǎn)兒家屬滿意度比較 干預組家屬護理滿意度為95.45%,顯著高于對照組的77.50%(χ2=5.935,P=0.015<0.05)。見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒家屬滿意度比較[n(%)]

3 討論

NICU早產(chǎn)兒皮膚角質(zhì)層薄,結(jié)締組織發(fā)育不成熟,加之早產(chǎn)兒常伴有貧血,局部供血少,在診療過程中易發(fā)生皮膚損傷,增加早產(chǎn)兒感染或患敗血癥風險,影響早產(chǎn)兒的康復進度及加重家庭經(jīng)濟負擔[6]。因此,有必要結(jié)合早產(chǎn)兒身體狀態(tài)制定個性化、標準化的皮膚護理干預。

基于循證依據(jù)的護理模式是指以有價值、可信的科學研究結(jié)果為依據(jù),提出問題、尋找并運用證據(jù),對服務對象實施最佳的護理。其核心思想是批判性地接受現(xiàn)有的專業(yè)知識,并將其轉(zhuǎn)化為可應用于臨床實踐的證據(jù),減少護理工作中的易變性,使以經(jīng)驗為基礎的傳統(tǒng)護理向以科學為基礎且有證可循的現(xiàn)代護理發(fā)展[7]。本研究對NICU早產(chǎn)兒實施沐浴、臀部護理、臍部護理、潤膚劑、預防及處理醫(yī)源性損傷等干預措施,通過護理風險管理,將發(fā)生皮膚損傷的消極處理改變?yōu)榘l(fā)生前的積極預防,采取科學合理的皮膚護理措施,降低早產(chǎn)兒皮膚損傷風險。如在沐浴護理中,將早產(chǎn)兒第一次沐浴時間調(diào)整為在生命體征與體溫溫度穩(wěn)定后,能有效延長胎脂保留時間,防止經(jīng)皮水分丟失過快,有利于保持體溫穩(wěn)定,保持皮膚清潔與滋潤,保護皮膚免受感染[8]。在臀部護理中,使用含凡士林的護臀膏能有效預防臀部皮膚破損,鞣酸軟膏可保護皮膚黏膜,降低尿液、糞便等對臀部皮膚刺激,不僅可以預防尿布皮炎的發(fā)生,還能促進已患尿布皮炎的皮膚愈合[9]。在預防及處理醫(yī)源性損傷中,通過對靜脈輸液滲漏性損傷、醫(yī)療器械壓力性損傷、膠布粘貼傷、摩擦傷等進行預防和干預,優(yōu)化醫(yī)療器械相關操作,規(guī)范儀器的使用,有助于降低醫(yī)源性皮膚損傷[10]。本文結(jié)果顯示,干預2周后,干預組早產(chǎn)兒NSCS各維度(皮膚干燥度、紅斑、皮膚損傷)評分及總分、皮膚損傷發(fā)生率均低于對照組,說明基于循證依據(jù)的皮膚護理干預策略有助于改善NICU早產(chǎn)兒皮膚狀態(tài),降低皮膚損傷。

另外,本研究在循證依據(jù)的基礎上實施早期皮膚護理干預,實現(xiàn)醫(yī)護人員對早產(chǎn)兒皮膚狀態(tài)的全方位監(jiān)督,一方面提高護理人員對皮膚護理干預的專業(yè)性,另一方面有助于降低NICU早產(chǎn)兒在診療過程中的意外皮膚損傷,有利于提高護理工作的質(zhì)量。本文中干預組護理滿意度顯著高于對照組,說明基于循證依據(jù)的皮膚護理干預模式護理質(zhì)量更優(yōu),早產(chǎn)兒家屬滿意度更高。主要原因在于:通過對護理人員進行預防性皮膚護理相關知識及干預策略的培訓,建立標準化皮膚管理干預措施,保證各項護理措施的有效落實,使護理人員充分明確引發(fā)皮膚損傷的危險因素,提高護理人員對皮膚損害的認知,引起護理人員思想的高度重視,不僅能提升護理人員的專業(yè)技能,還能增強其對預防皮膚損傷的意識,避免護理工作的盲目性和不及時性,提高護理質(zhì)量,有效預防早產(chǎn)兒皮膚損傷的發(fā)生,從而提高家屬滿意度[11]。

綜上所述,通過對NICU早產(chǎn)兒實施基于循證依據(jù)的皮膚護理干預,優(yōu)化皮膚損傷相關護理措施,提高護理人員的專業(yè)性及對醫(yī)療器械使用的規(guī)范性,有利于降低NICU早產(chǎn)兒皮膚損傷發(fā)生風險,提高家屬滿意度,值得臨床推廣。