周利利

江西省安遠縣人民醫(yī)院 342100

子宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)與人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染有關(guān),進展為宮頸浸潤癌的風(fēng)險較高,臨床上多采用冷刀宮頸錐型切除術(shù)(CKC)治療,其能夠切除病變部位,降低癌變風(fēng)險[1]。但宮頸區(qū)域存在豐富的血管,導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后出血量均較多,不僅會污染手術(shù)視野、增加操作難度,還不利于患者術(shù)后恢復(fù)。垂體后葉素中含有催產(chǎn)素和加壓素,能夠促進小動脈和毛細血管收縮,減少局部血流量。云南白藥具有止血化瘀、活血止痛、解毒消腫的功效?；诖?本研究通過對112例CKC患者進行分析,旨在探討稀釋垂體后葉素聯(lián)合云南白藥的應(yīng)用效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年12月我院接受CKC治療的112例HSIL患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分成研究組(n=56)與對照組(n=56)。研究組年齡20～53歲,平均年齡(38.96±5.23)歲,孕次0～5次,平均孕次(2.16±0.25)次,產(chǎn)次0～3次,平均產(chǎn)次(1.85±0.34)次;對照組年齡21～52歲,平均年齡(38.85±5.26)歲,孕次0～4次,平均孕次(2.09±0.28)次,產(chǎn)次0～3次,平均產(chǎn)次(1.89±0.36)次。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)均符合《子宮頸高級別上皮內(nèi)病變管理的中國專家共識》[2]中關(guān)于HSIL的診斷標準,符合CKC相關(guān)手術(shù)指征;(2)均于月經(jīng)結(jié)束后2～7d接受手術(shù);(3)均神志清醒、溝通能力正常;(4)患者知情同意。排除標準:(1)合并凝血功能障礙者;(2)合并嚴重高血壓或糖尿病、心臟病者;(3)合并其他引起陰道異常出血的子宮疾病者;(4)合并智力障礙、精神疾病者;(5)既往有宮頸手術(shù)史者;(6)存在CKC禁忌證或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏;(7)處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法 兩組均實施CKC,患者取膀胱截石位,行連續(xù)硬膜外麻醉,導(dǎo)尿并排空膀胱,常規(guī)消毒鋪巾,充分暴露宮頸,于研究組患者宮頸2點、4點、8點、10點注射由10ml生理鹽水稀釋的垂體后葉素(北京賽升藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H11021254,規(guī)格:1ml∶10U)2U,于對照組患者同樣位置注射等量等生理鹽水,采用碘實驗確定病變部位,在宮頸病灶外緣3～5mm處做一條環(huán)形切口,將宮頸黏膜切開并逐漸向肌層內(nèi)傾斜,由淺入深,做圓錐形切除宮頸,采用梅花式縫合成型宮頸,研究組縫合完畢后在宮頸創(chuàng)面外敷云南白藥(云南白藥集團股份有限公司,國藥準字Z53020798,規(guī)格:4g/瓶)并陰道填紗,對照組縫合完畢后僅陰道填紗。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效:術(shù)后病理結(jié)果切緣陰性、宮頸病變消失,宮頸光滑,恢復(fù)自然狀態(tài),判定為顯效;術(shù)后病理結(jié)果切緣陰性、宮頸糜爛面積明顯減少,糜爛程度變淺,判定為有效;術(shù)后病理結(jié)果切緣CIN1.2.3,局部病變無好轉(zhuǎn),判定為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)圍術(shù)期指標:比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、陰道排液量、術(shù)后陰道出血時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間。(3)血壓:比較兩組宮頸注射藥物前、注射后15min的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。(4)炎性因子:術(shù)前、術(shù)后3個月抽取患者宮頸分泌物0.5ml,使用生理鹽水稀釋至1ml,檢測白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-6(IL-6)水平(酶聯(lián)免疫吸附法)。(5)并發(fā)癥發(fā)生率:比較兩組并發(fā)癥(出血、感染、宮頸粘連等)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對照組比較,研究組治療總有效率明顯更高(χ2=4.667,P=0.031<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組圍術(shù)期指標比較 與對照組比較,研究組手術(shù)時間、術(shù)后陰道出血時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間明顯更短(P<0.05),術(shù)中出血量、陰道排液量明顯更少(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標比較

2.3 兩組血壓比較 兩組給藥前SBP、DBP比較無明顯差異(P>0.05);研究組給藥后15min SBP、OBP較給藥前均明顯提高(P<0.05),研究組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血壓比較

2.4 兩組炎性因子比較 兩組術(shù)前IL-1β、IL-6水平比較無明顯差異(P>0.05);術(shù)后兩組IL-1β、IL-6水平較術(shù)前均降低(P<0.05),且研究組明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎性因子比較

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 與對照組比較,研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低(χ2=4.940,P=0.026<0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

HSIL通常情況下無特殊癥狀,部分患者出現(xiàn)陰道流液增多、白帶帶血等臨床表現(xiàn),若不及時發(fā)現(xiàn)并處理,可逐漸進展為宮頸癌,危害患者生命安全[3]。CKC可由外向內(nèi)呈圓錐形切除病變宮頸組織,對切口邊緣的損傷較小,有助于醫(yī)師更好地觀察病變部位情況,且切除標本完整,深度足夠,不會對術(shù)后病理診斷造成影響[4-5]。子宮頸分布有豐富的血管,尤其在HSIL患者的子宮頸部位,存在許多新生血管,術(shù)中切除操作會引起大量出血,不僅增加手術(shù)難度,還會影響患者術(shù)后恢復(fù)速度[6]。

垂體后葉素是一種從豬、牛腦垂體后葉提取而得的水溶性成分,能夠使子宮平滑肌劇烈收縮,繼而對子宮肌層內(nèi)的血管造成壓迫,減少出血[7]。該藥能夠與血管平滑肌細胞膜上的受體結(jié)合,使內(nèi)膜網(wǎng)釋放鈣離子,刺激血管收縮,在多個點位注射稀釋垂體后葉素,可促進宮頸毛細血管網(wǎng)收縮,進一步提升止血效果,改善宮頸創(chuàng)面滲血現(xiàn)象[8-9]。云南白藥中含有多種中藥成分,具有活血化瘀、止血止痛、解毒消腫的功效,將其使用于創(chuàng)面,能夠刺激肉芽新生,加快表皮覆蓋,阻止致病菌入侵[10]。云南白藥對能夠縮短凝血時間,加快血小板的釋放和聚集速度,發(fā)揮止血作用,而且還可降低血管組織通透性,減少炎癥物質(zhì)的釋放[11]。

本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率明顯高于對照組。究其原因,稀釋垂體后葉素聯(lián)合云南白藥能夠促進肉芽生長,使患者手術(shù)創(chuàng)面盡快更新與修復(fù),從而提升臨床療效。本研究中,研究組手術(shù)時間、術(shù)后陰道出血時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間、術(shù)中出血量、陰道排液量均優(yōu)于對照組。究其原因,聯(lián)合用藥能夠收縮血管,同時改善患者凝血功能,減少術(shù)中及術(shù)后出血量,降低手術(shù)難度,縮短手術(shù)用時,加快患者恢復(fù)速度。此外,研究組給藥后15min時SBP、DBP明顯高于對照組。究其原因,聯(lián)合用藥能夠收縮小動脈及毛細血管,使患者血壓出現(xiàn)短暫升高,因而在使用時應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化。

IL-1β主要由巨噬細胞產(chǎn)生,能夠促進B細胞生長、分化,吸引中性粒細胞聚集,使炎癥介質(zhì)大量釋放;IL-6參與炎癥反應(yīng),能夠刺激免疫細胞增殖分化,并增強其功能;HSIL患者受到HPV持續(xù)性感染,導(dǎo)致局部免疫功能紊亂,宮頸和陰道微環(huán)境被打破,可導(dǎo)致宮頸分泌物內(nèi)炎性因子水平異常[12-13]。本研究結(jié)果顯示,研究組IL-1β、IL-6水平低于對照組。究其原因,聯(lián)合用藥能夠改善血管通透性,增強機體免疫力,在解毒消腫的同時發(fā)揮抗炎作用,對炎性因子水平進行調(diào)節(jié)。此外,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。究其原因,聯(lián)合用藥可有效止血,加快創(chuàng)面愈合,降低感染、宮頸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述,稀釋垂體后葉素聯(lián)合云南白藥用于CKC患者,可提高臨床療效,對圍術(shù)期指標有明顯改善作用,還能夠調(diào)節(jié)炎性因子水平,減少并發(fā)癥的發(fā)生,但會導(dǎo)致血壓升高,臨床使用時應(yīng)密切監(jiān)測患者血壓水平。