時小紅

安徽省阜陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽阜陽 236000

近年來，肝膽管結(jié)石疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)增高趨勢[1]。臨床顯示，肝膽管結(jié)石疾病是由于膽道感染、膽汁淤積等造成梗阻的疾病，其臨床癥狀主要為腹痛、黃疸、發(fā)熱等，而對于該病臨床多采取內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）開展治療[2-4]。但楊玉彩等[5]研究顯示，肝膽管結(jié)石疾病患者在圍手術(shù)期易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不適情緒。朱海鳴等[6]研究顯示，在患者ERCP 圍手術(shù)期實施高效、精準的護理，能有效消除患者的焦慮等情緒。目前臨床對于肝膽管結(jié)石患者ERCP 圍手術(shù)期護理手段研究較多，但利用心理彈性支持聯(lián)合人性化護理措施較少，而心理彈性支持即幫助患者在面對疾病痛苦等，提升耐受力及調(diào)控力。因此，本研究主要探討心理彈性支持聯(lián)合人性化護理在內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2022 年7 月在安徽省阜陽市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）進行ERCP 治療的80 例患者展開研究，按照隨機數(shù)字表法分為研究組、對照組，每組40 例。納入標準：①臨床診斷符合肝膽管結(jié)石臨床診斷標準[7]；②符合ERCP 指征[8]。排除標準：①精神、語言表達障礙；②合并有嚴重心、肺等臟器疾??；③凝血功能異常；④入組前接受過相關(guān)治療。研究組：男18 例，女22 例；年齡29～71 歲，平均（51.38±11.32）歲。對照組：男20 例，女20 例；年齡20～70 歲，平均（52.08±12.60）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準（FYAH-XXYK-41）。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)的護理措施?；颊呷虢M后，給予基礎(chǔ)性的治療，待患者的體征穩(wěn)定后對患者開展健康科普、身體評估，術(shù)中給予體位等護理，術(shù)后開展并發(fā)癥防治的措施等。

研究組采用心理彈性支持聯(lián)合人性化護理措施。（1）組建護理小組。小組由主治醫(yī)生、護士長、骨干護士各1 名組成，護士長擔任組長，負責小組理論知識培訓、考核等工作。（2）制訂護理方案。小組在充分了解心理彈性支持的概念后，為患者制訂護理方案，分3 個階段貫徹落實心理彈性支持聯(lián)合人性化護理措施，務(wù)必幫助患者提升患者的心理彈性水平，增強其戰(zhàn)勝病痛的信念。（3）術(shù)前護理。①患者入院后，對癥開展基礎(chǔ)治療，并通過與其交談建立信任關(guān)系。②利用心理彈性量表對患者開展心理評估，掌握患者心理彈性水平情況。③根據(jù)患者心理彈性量表評分，有針對性引導患者提升自我積極心理，如患者對自身疾病缺乏認知，則護理者配以圖片、視頻等方式向患者及其家屬詳細講解疾病發(fā)病原因、癥狀，加強其對自身疾病認知。若患者對治療存在疑問或不安，則護理者需向患者及家屬詳細講解開展ERCP 的治療方法及目的、治療方案，若患者有疑問及時給予明確的答復(fù)，并將成功案例向其介紹。若患者因疾病疼痛、焦慮等導致睡眠障礙，護理者除了從心理上給予安慰外，還可在醫(yī)生指導下給予患者藥物治療等。總之，從堅韌、自強、樂觀3 個角度，對患者實施人文關(guān)懷，開展心理彈性健康教育，教會患者情緒控制、自我放松、積極表達等方法，糾正患者錯誤認知，強化患者自我調(diào)控能力。④護理團隊有針對性做好術(shù)前準備，應(yīng)急措施。（4）術(shù)中護理。護理者在手術(shù)過程中密切關(guān)注患者的各項生命體征，并注意做好患者的保暖措施，若出現(xiàn)異常則迅速做出正確的搶救措施。（5）術(shù)后護理。①患者術(shù)后由于擔心自身疾病、手術(shù)切口疼痛等容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，護理者應(yīng)及時給予患者安慰，利用情緒轉(zhuǎn)移法、催眠、暗示等幫助患者排除負性情緒，促使患者積極面對，提高疾病管理能力。②強化患者社會支持幫助，護理者與家屬在術(shù)后共同從飲食、運動、心理等方面給予患者照顧，讓患者感知社會積極向上心態(tài)，促進患者恢復(fù)。

1.3 觀察指標

①焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分。護理前及護理7 d 后，對患者焦慮狀態(tài)發(fā)放焦慮自評量表[9]進行自評，滿分為80 分。正常：0～50 分；輕度焦慮：51～60 分；中度焦慮：61～70 分；重度焦慮：71～80 分。該量表的總Cronbach’s α 系數(shù)為0.858，內(nèi)容包含正常、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮4 個維度，Cronbach’s α 系數(shù)依次為0.916、0.862、0.813、0.854。②抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分。護理前及護理7 d 后，對患者抑郁狀態(tài)發(fā)放抑郁自評量表進行自評，滿分80 分，53 分為臨界值。輕度抑郁：53～62 分；中度抑郁：63～72 分；重度抑郁：73～80分。該量表總Cronbach’s α 系數(shù)為0.849，內(nèi)容包含輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁3 個維度，Cronbach’s α 系數(shù)依次為0.907、0.853、0.803。③心理彈性水平評分：在護理前及護理7 d 后，參照心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RIS）[10]，該表從堅韌、自強、樂觀3 個方面共25 項，每項均按照0～4 分對患者開展評分，總分100 分，分數(shù)越高，心理彈性越好。該量表的總Cronbach’s α 系數(shù)為0.862，內(nèi)容包含堅韌、自強、樂觀3 個維度，Cronbach’s α 系數(shù)依次為0.811、0.923、0.851。④住院時間、住院費用：統(tǒng)計兩組住院時間及出院時花費。⑤睡眠質(zhì)量：參照匹茲堡睡眠質(zhì)量量表[11]（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分，護理前及護理7 d 后，對患者的睡眠質(zhì)量、入睡時間等7 個方面，共18 個條目，進行Likert 4 級計分，每個條目從0～3 分賦值，分值越低，睡眠質(zhì)量越好。該量表的總Cronbach’s α 系數(shù)為0.852，內(nèi)容包含睡眠質(zhì)量、入睡時間等7 個維度，依次的Cronbach’s α 系數(shù)＞0.800。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS 及CD-RIS 評分比較

兩組護理前SAS、SDS、CD-RIS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組SAS、SDS 評分低于護理前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組CD-RIS 評分高于護理前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后SAS、SDS 及CD-RIS 評分比較（分，）

表1 兩組護理前后SAS、SDS 及CD-RIS 評分比較（分，）

注SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表；CD-RIS：心理彈性量表。

2.2 兩組住院時間、住院費用比較

研究組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院時間、住院費用比較（）

表2 兩組住院時間、住院費用比較（）

2.3 兩組護理前后睡眠質(zhì)量PSQI 評分比較

護理前，兩組PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能評分低于護理前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理前后睡眠質(zhì)量PSQI 評分比較（分，）

表3 兩組護理前后睡眠質(zhì)量PSQI 評分比較（分，）

注PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量量表。

3 討論

近年來，肝膽管結(jié)石已成為臨床肝膽科常見疾病。目前ERCP 治療肝膽管結(jié)石已成為臨床共識[12]。但朱飛等[13]臨床研究顯示，由于疾病疼痛等會導致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理負擔。同時徐培文等[14]研究顯示，ERCP 屬于“侵入性”操作，患者對此會產(chǎn)生不適、焦慮等情緒。

臨床研究表明[6]，對肝膽管結(jié)石患者進行ERCP治療的圍手術(shù)期開展有效護理，能減輕患者焦慮等不良情緒。目前臨床對該類患者多采取常規(guī)護理。但臨床研究顯示[15-18]，常規(guī)護理措施雖然能輔助醫(yī)生開展治療，但由于常規(guī)護理措施常常局限于表面，且護理措施較片面，導致護理效果“不盡如人意”。曹桂莉等[19]研究顯示，對ERCP 治療患者圍手術(shù)期開展常規(guī)護理，患者術(shù)后睡眠質(zhì)量不理想。因此，為膽道梗阻患者找到有效的護理措施顯得非常必要。

臨床研究顯示[20-23]，心理彈性支持能在患者面對病痛壓力及病痛帶來心理打擊時，對患者心理彈性健康教育，提高患者耐受力和心理彈性水平。而臨床研究還發(fā)現(xiàn)[24-28]，在心理彈性支持中加入人性化護理措施，給予患者人文化關(guān)懷，幫助患者減輕身心“疼痛”。

在本研究中將心理彈性支持與人性化護理聯(lián)合，從堅韌、自強、樂觀3 個角度，對患者實施人文關(guān)懷，對患者心理彈性評估，了解患者面對病痛的心理壓力，對癥實施心理彈性健康教育，如利用多媒體生動形象及時向患者科普膽道梗阻疾病知識及治療方法，同時教會患者情緒控制、自我放松、積極表達等方法，糾正患者錯誤認知，強化患者自我調(diào)控能力。因此，在本研究中發(fā)現(xiàn)，在ERCP 圍手術(shù)期采用心理彈性支持聯(lián)合人性化護理的患者的SAS、SDS 評分低于常規(guī)護理患者。

綜上所述，心理彈性支持聯(lián)合人性化護理在ERCP 圍手術(shù)期的應(yīng)用，能有效改善患者抑郁、焦慮的情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量，護理效果好，值得推廣。