黃 梅 朱 明 吳尚輝

安徽省蕪湖市第四人民醫(yī)院情感障礙科，安徽蕪湖 241000

精神分裂癥是臨床常見的重性慢性精神類疾病，主要臨床癥狀為應激能力和問題解決能力下降，具有易遷延、高復發(fā)和高致殘等特點[1-2]。臨床上，大多數(shù)精神分裂癥患者處于康復期時自我認知會不斷恢復，但心理壓力問題更為突出，一些患者由于心理問題壓力巨大甚至會出現(xiàn)自殺行為。有調查研究表明，團體課形式的感覺統(tǒng)合訓練主要用于在校學生，將其用于精神分裂癥治療的報道很少[3-5]。本研究將團體課形式的感覺統(tǒng)合訓練治療應用于男性慢性精神分裂癥患者，旨在提高患者的生活質量、自我照顧能力和人際交往能力，以期實現(xiàn)患者心理、生理和社會生活的全面康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80 例2021 年7 月至12 月安徽省蕪湖市第四人民醫(yī)（以下簡稱“我院”）院收治的男性慢性精神分裂癥患者，按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和試驗組，各40 例。對照組年齡22～67 歲，平均（42.53±2.21）歲；病程2～31 年，平均（15.36±2.42）年；婚姻狀況：已婚2 例，未婚32 例，離婚5 例，喪偶1例；文化程度：小學8 例，初中21 例，高中及中專4 例，本科及大專7 例。試驗組年齡23～60 歲，平均（42.48±2.83）歲；病程2～36 年，平均（15.42±3.84）年；婚姻狀況：已婚5 例，未婚30 例，離婚5 例；文化程度：小學8 例，初中21 例，高中及中專10 例，本科及大專1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究已經過我院醫(yī)教科的倫理審批（【2021】-KY-21）。

1.1.1 納入標準 符合精神與行為障礙疾病診斷標準[6]；年齡≥18 歲；病程≥2 年；家屬簽署知情同意書。

1.1.2 排除標準 腦器質性疾??；對藥物或酒精等物質依賴；患有嚴重的軀體性疾??；服用本研究醫(yī)囑以外的藥物。

1.2 研究方法

兩組均給予阿立哌唑（成都康弘藥業(yè)股份有限公司，210934）5 mg 口服，1 次/d，持續(xù)用藥2 周后逐漸增加劑量（劑量≤30 mg/d）。

在兩組用藥后進行為期3 個月的干預治療，均由專業(yè)的醫(yī)護人員進行干預。對照組采用傳統(tǒng)感覺統(tǒng)合訓練，即飲食、洗漱和生活技能培訓，如個人衛(wèi)生和個人物品管理，指導或督促參加病區(qū)的個人健康教育，并組織閱讀、閱讀報紙、看電視、打牌、聽音樂、戶外散步等。

試驗組在對照組的基礎上進行團體課形式的感覺統(tǒng)合訓練，由4 名專業(yè)人員擔任治療師，10 例患者/小組。每次訓練時先讓患者進行熱身。其次是準備階段，治療師向患者介紹訓練規(guī)則、分組并演示，目的是讓所有團隊成員了解此次訓練的規(guī)則。最后是實施階段，該階段主要是感覺統(tǒng)合訓練的階段，由專業(yè)人員指導患者進行每天定時訓練。①眼動訓練：患者跟著節(jié)拍器的節(jié)奏，以150 拍/min 的速度跳動眼球轉移視點，5 min/次。②聽覺訓練：患者采用特定聲音播放軟件，復述聽到的句子并找出存在的差異，20 min/次，2 次/d。③經絡手指操訓練：由專業(yè)人員指導，對患者進行編制的成套手指操進行訓練，15 min/次，中間休息10 min，4 次/d，上午和下午各兩次。

1.3 觀察指標

兩組干預前后的精神狀況和社會功能缺陷情況采用簡明精神病評定量表（the brief psychiatric rating scale，BPRS）[7]和社會功能缺陷篩選量表（social disability screening schedule，SDSS）[8]進行評估，BPRS 的總分為18～126 分，SDSS 采用1～7 分的7 級評分法，兩項量表分數(shù)越高，患者精神癥狀越嚴重。

兩組干預前后行為障礙的嚴重程度由經過培訓的護士對其進行測評，采用護士觀察量表-30（nursesobservation scale for inpatient evaluation-30，NOSIE-30）[9]對患者行為障礙進行評價，共30 個項目，每個條目0～4 分，完成評價后求出總分，分值越高表明病情控制越佳。

兩組干預前后采用精神分裂癥患者生活質量量表（schizophrenia quality of life scale，SQLS）[10]進行評估，該量表包括動力/精力、心理社會、癥狀/副作用3個項目，每個維度分數(shù)為0～100 分，得分越低，生活質量越好。

干預后使用精神分裂癥認知功能成套測驗-共識版[11]對兩組認知功能進行評估，共需要90 min 左右，分數(shù)越高，提示患者認知功能越好。

兩組干預前后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[12]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[13]評價其焦慮抑郁程度，SAS、SDS評分結果與患者焦慮和抑郁程度呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后的BPRS、SDSS 評分比較

干預前，兩組BPRS、SDSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組BPRS、SDSS 評分低于干預前，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后的BPRS、SDSS 評分比較（分，）

表1 兩組干預前后的BPRS、SDSS 評分比較（分，）

注BPRS：精神狀況和社會功能缺陷情況采用簡明精神病評定量表；SDSS：社會功能缺陷篩選量表。

2.2 兩組干預前后NOSIE-30 評分比較

干預前，兩組NOSIE-30 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組NOSIE-30 評分高于干預前，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后NOSIE-30 評分比較（分，）

表2 兩組干預前后NOSIE-30 評分比較（分，）

注NOSIE-30：護士觀察量表-30。

2.3 兩組干預前后SQLS 評分比較

干預前，兩組SQLS 各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組SQLS 各項評分低于干預前，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后SQLS 評分比較（分，）

表3 兩組干預前后SQLS 評分比較（分，）

注SQLS：精神分裂癥患者生活質量量表。

2.4 兩組認知功能比較

試驗組詞語范疇流利、持續(xù)操作、空間廣度、空間記憶、詞語學習及情緒管理測試分數(shù)高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組認知功能比較（分，）

表4 兩組認知功能比較（分，）

2.5 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組SAS、SDS 評分低于干預前，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較（分，）

表5 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較（分，）

注SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表。

3 討論

慢性精神分裂癥患者除臨床常見癥狀外，還具有缺乏動機、意志力減退及社會性恐慌等，同時，認知障礙和情緒障礙等會導致患者病情穩(wěn)定性差[14-16]，男性認知損害高于女性[17]。在對慢性精神分裂癥患者進行藥物治療基礎上，需要結合運動治療和心理護理等康復治療緩解患者臨床癥狀，改善患者認知功能障礙，提高患者日常生活質量[18-19]。慢性精神分裂癥患者團體治療的方式具有藥物治療不具備的長處，是通過患者個體之間的互動實現(xiàn)治療的目的[20]。慢性精神分裂癥患者在認知領域存在明顯缺陷，國外有研究發(fā)現(xiàn)，慢性精神分裂癥患者的言語學習、注意力和工作記憶較差[21]，且患者在注意力、視覺記憶、工作記憶、信息處理速度等方面差于健康人群[22]。

本研究結果顯示，試驗組BPRS、SDSS 低于對照組，NOSIE-30 評分高于對照組，提示采用團體課形式的感覺統(tǒng)合訓練對男性慢性精神分裂癥患者效果顯著，可改善精神和行為異常狀況和社會功能[23]，與陳雪蓮等[24]的研究結果相似。本研究中試驗組SQLS、SAS、SDS 評分低于對照組，提示采用基于團體課形式的感覺統(tǒng)合訓練能夠改善男性患者的慢性精神分裂癥癥狀，不僅可以提高其積極性，還可以引導患者主動完成目標。慢性精神分裂癥的核心癥狀是認知功能障礙，這些認知損害可以便于更早的疾病確診并開展更加精準的治療，使患者的認知和社會功能保持更好[25-26]。

綜上所述，基于團體課形式的感統(tǒng)訓練不僅提高了男性慢性精神分裂癥患者的積極性和自理能力，而且改善了患者的精神障礙狀況。