陳慧萍 俞 穎 陳 辰 沈新梅

1.南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院血液科，江蘇南京 210000；2.南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院內(nèi)科辦公室，江蘇南京 210000；3.南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院 南京市第一醫(yī)院心胸外科，江蘇南京 210000

血液科?？菩詮?，且以惡性質(zhì)及疑難重癥患者居多，在護理過程中常需要進行多種臨床操作，且護理人員需要處理各種突發(fā)情況，這對血液科實習生臨床實踐、評判性思維能力的要求較高[1]。常規(guī)帶教模式以填充式教學為主，且多以理論授課為主，實習生多處于被動接納知識的狀態(tài)，難以在短時間內(nèi)理解血液科相關專業(yè)知識并充分掌握護理操作，帶教效果不盡如人意[2]。循證醫(yī)學教學法是將目前現(xiàn)有的臨床研究證據(jù)結合專業(yè)知識，以增強臨床治療能力，并從患者實際需求出發(fā)制訂出最佳的醫(yī)護干預方案[3]。情景模擬是通過模擬工作情境中可能發(fā)生的各種問題，從而讓護理人員在高度仿真案例中培養(yǎng)觀察、認知、分析并解決問題能力的教學方法[4]。本研究通過應用循證醫(yī)學教學法聯(lián)合情景模擬，對在血液科實習生進行護理帶教，并對帶教的設計、效果進行科學評估，為血液科臨床護理帶教做出有益探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（KY1102-03）。前瞻性納入2021 年5月至2022 年5 月在南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院血液科實習的實習生。納入標準：①首次進入血液科實習；②所有實習生均進行基礎成績測試，且考核相關資料完整；③教學研究同意協(xié)議內(nèi)容被實習生知悉并簽訂。排除標準：①帶教期間因病假、曠課、時間等缺席≥2次；②中途離職。

1.2 分組方法

共納入100 名血液科實習生，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各50 名。對照組男21 名，女29 名；年齡18～23 歲，平均（20.56±1.28）歲；受教育程度：本科17名，大專33 名。觀察組男23 名，女27 名；年齡18～22歲，平均（20.18±1.21）歲；受教育程度：本科20 名，大專30 名。兩組實習生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 研究方法

兩組在正式帶教前，需進行模擬考核，從題庫中抽取課題，主題為血液科護理知識，內(nèi)容大體分為兩塊：理論考核、操作技術考核，每項各占50 分。

對照組：實施循證醫(yī)學教學法帶教模式。①教案設計：組建課題組，組員為2 名高級職稱醫(yī)師、1 名科護士長、2 名主管護師作為帶教老師及2 名血液科護士。課題組需確定血液科護理基本知識、技能及綜合能力要求，并據(jù)此制訂帶教、能力及素質(zhì)目標。②提出問題：依據(jù)臨床經(jīng)驗及日常工作重點、難點確定血液科護理期間的問題，如接收患者時對患者病情的觀察及與家屬溝通、患者住院期間各類并發(fā)癥防治等。③尋找證據(jù)：基于護理期間問題，引導實習生進行分析、討論，如針對患者病情轉(zhuǎn)變問題，向?qū)嵙暽岢鰡栴}，該患者當前病情轉(zhuǎn)變是因血液科疾病進展所致，還是患者既往病情存在診斷不當所致等，并應用醫(yī)學數(shù)據(jù)庫檢索、查閱最新的優(yōu)質(zhì)文獻，尋找最佳的循證學依據(jù)。④評估證據(jù)：從有效性及強度評估所查文獻的質(zhì)量及其適用性、真實性。⑤臨床應用：依據(jù)所查文獻的最佳證據(jù)，讓實習生闡述自身認為解決血液科臨床護理問題的最佳選擇，并記錄實習生提出的不同觀點，組織實習生進行討論分析，并最終確定統(tǒng)一的解決方案。⑥評價表現(xiàn)：由帶教老師對實習生所提的最終意見進行全面分析，并總結及歸納相應知識點，指導實習生正確應用循證醫(yī)學證據(jù)，協(xié)助實習生分析、解決文獻檢索過程中所遇問題。帶教時長為1 個月。觀察組：實施循證醫(yī)學教學法聯(lián)合情景模擬帶教模式。循證醫(yī)學教學法實施步驟同對照組。情景模擬帶教模式方式如下：依據(jù)血液科臨床護理過程中的問題設計教學模擬場景。①帶教老師向?qū)嵙暽榻B課程、情景模擬場景及相關設備的使用方法，實習生依據(jù)已學知識分析案例，制訂學習目標并記錄個人知識難點。②依據(jù)臨床實際策劃真實工作情景，安排實習生進入角色，一人扮演護士A，一人扮演護士B，護士A負責接收患者，與其他護士進行交接、觀察患者病情，執(zhí)行醫(yī)囑，記錄患者相關體征信息等。護士B 負責與患者家溝通，救治物品準備、核對等，并配合護士A完成部分輔助工作，面對患者病情突發(fā)變化，護士A、B 需協(xié)同處理等。帶教老師需觀察整個情景模擬過程，對模擬過程中實習生提出的問題或突發(fā)情況給予適當提示，并記錄每名實習生的處理過程。③模擬結束后，帶教老師需引導實習生圍繞護士A、B 角色的相關問題進行討論，并讓每名實習生總結自身在模擬過程中的表現(xiàn)。帶教老師依據(jù)綜合能力點評實習生的表現(xiàn)，并就模擬過程中存在的問題進行討論分析。④模擬結束后，實習生書寫反思筆錄，包括模擬過程中獲取的經(jīng)驗、不足及對模擬課程的建議，并交由帶教老師進行評閱。帶教時長為1 個月。

1.4 觀察指標

①考核成績：比較兩組帶教前及帶教1 個月后理論及操作技術成績，考試時間由帶教老師統(tǒng)一安排，并從科室題庫中抽取課題，每項各占50 分。②評判性思維能力[5]：分別在帶教前及帶教1 個月時，采用中文版評判性思維能力測量表（Chinese version of California critical thinking disposition inventory，CTDI-CV）評估，該量表共包括尋求真相、系統(tǒng)化能力、自信心、開放思想、認知成熟度、求知欲、分析能力7 個維度，每個維度10個條目，每項采用6 級評分法（1～6 分），評分越高，評判性思維能力越強。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組帶教前后考核成績比較

帶教前，兩組理論成績、操作技術成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。帶教1 個月，兩組理論成績、操作技術成績高于帶教前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組帶教前后考核成績比較（分，）

表1 兩組帶教前后考核成績比較（分，）

注 與本組帶教前比較，aP＜0.05。

2.2 兩組帶教前后評判性思維能力比較

帶教前，兩組評判性思維能力各個維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。帶教1 個月，兩組尋求真相、系統(tǒng)化能力、自信心、開放思想、認知成熟度、求知欲、分析能力評分高于帶教前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組帶教前后評判性思維能力比較（分，）

注 與本組帶教前比較，aP＜0.05。

3 討論

在血液科的臨床護理過程中，實習生對專業(yè)技能的掌握及經(jīng)驗標準化傳承、對降低血液科疾病相關并發(fā)癥、提高患者治療效果具有重要作用[6]。本研究對血液科實習生實施循證醫(yī)學教學法聯(lián)合情景模擬帶教模式，讓實習生基于現(xiàn)有醫(yī)學基礎，結合臨床經(jīng)驗及患者需求，綜合制訂出合適的護理方案，并通過模擬臨床真實工作環(huán)境中表現(xiàn)出血液科患者護理的主要問題，讓實習生在高仿真的情景中對患者進行各項護理操作，從而提升其專業(yè)技能[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組理論成績、操作技術成績均高于對照組，提示循證醫(yī)學教學法聯(lián)合情景模擬可有效提高實習生的專業(yè)知識及實踐能力。循證醫(yī)學教學法是圍繞提出問題、尋找證據(jù)、評估證據(jù)、臨床應用、評教表現(xiàn)5 個部分展開，其中提出問題可促進實習生思考，且問題的具體化可讓實習生在檢索文獻時可有的放矢。在循證醫(yī)學理念的指導下，加強對文獻證據(jù)有效性、強度的評估標準，利于加深實習生對相關理論知識的認知程度，促使其從多方面思考問題，并在潛移默化中加強對血液科相關疾病、臨床干預決策的邏輯分析能力，進而提高實習生的專業(yè)素養(yǎng)及實踐能力[9-11]。情景模擬在教學過程中可模擬出臨床多種真實工作場景，利于實習生從多角度觀察、解決問題的能力，且高仿真的情景訓練，可增強實習生的實踐能力，增強學習效果[12-14]。情景模擬可讓實習生加強對獲取臨床理論知識的吸收能力，并讓其快速掌握操作技能，這可縮短理論學習和實踐技能間的差距；且在情景模擬課程結束后，帶教老師會進行總結，并引導實習生了解及解決問題，加深其對血液科各項護理技能的理解度及應用效果，進而提高實習生的理論及操作技術成績[15-17]。

本研究結果顯示，帶教1 個月，兩組評判性思維能力各個維度評分高于帶教前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示循證醫(yī)學教學法聯(lián)合情景模擬可有效提高實習生的評判性思維能力。循證醫(yī)學教學法是以問題為中心開展教學內(nèi)容，其可鍛煉實習生的臨床思維能力，且在搜尋及評估證據(jù)的過程中，可提高實習生的科研意識，并逐漸建立臨床思維模式，充分發(fā)揮主觀能動性[18-20]。帶教老師引導實習生自主思考，并學會傾聽與表達，團隊協(xié)作，這可提高團隊解決問題的能力，提高團隊合作意識，這也利于評判性思維提高[21-24]。情景模擬可讓實習生在帶教前就明確自身的學習目標，可提高實習生?？浦R及時間能力，并在高仿真的工作場景中培養(yǎng)實習生快速判斷及處理問題的能力，這利于實習生自信心的提升，進而提高其評判性思維能力[25-29]。

綜上所述，循證醫(yī)學教學法聯(lián)合情景模擬在血液科臨床護理帶教中的應用效果較好，可提高血液科實習生理論及實踐能力，增強其評判性思維能力。