賈 蕾 文曉宇
1.四川大學(xué)華西醫(yī)院 四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院血液內(nèi)科,四川成都 610000;2.成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院,四川成都 610500
多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)可引起血鈣升高、腎功能不全及骨痛等多種癥狀,給患者身心健康造成極大傷害[1]。目前,化療是治療MM 的重要手段,可在一定程度上延長患者生存時間[2]。但化療藥物容易引起惡心、嘔吐、骨髓抑制等多種毒副作用,增加患者不適感,影響其睡眠質(zhì)量[3]。有研究指出,癌癥患者睡眠質(zhì)量下降不僅會降低其對治療的耐受性及機(jī)體復(fù)原能力,甚至還會誘發(fā)精神疾病,造成認(rèn)知功能障礙[4]。因此,有必要采取有效措施改善MM 患者化療期間的睡眠質(zhì)量。心理困擾是由心理、社會或精神層面等多因素所致的不愉快的情感體驗(yàn)[5]。研究表明,心理困擾可以從常見的悲傷、脆弱、恐懼發(fā)展為抑郁、焦慮、與社會分離等多種嚴(yán)重的心理問題,影響患者心理健康[6]。另有文獻(xiàn)報道,負(fù)面情緒是患者睡眠質(zhì)量下降、產(chǎn)生睡眠障礙的重要影響因素[7]。由此可見,心理困擾可能會對MM 患者化療期間睡眠質(zhì)量產(chǎn)生一定影響,但目前國內(nèi)針對上述推測的相關(guān)報道較少。因此,本研究對MM 患者化療期間心理困擾對睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行分析,以期為臨床干預(yù)措施的制訂提供參考。
回顧性收集2020 年7 月至2021 年12 月四川大學(xué)華西醫(yī)院(以下簡稱“我院”)進(jìn)行化療的100 例MM 患者病歷資料并進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合MM中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②首次接受疾病相關(guān)化療治療;③病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他惡性腫瘤或重大疾??;②存在抑郁癥、焦慮癥等原發(fā)性心理疾??;③伴有慢性阻塞性肺疾病、失眠癥等可能影響睡眠質(zhì)量的疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批[2019年審(504)號]。
采用回顧性調(diào)查方法,查閱醫(yī)院電子病歷系統(tǒng),對符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的患者的病歷資料進(jìn)行查閱與整理,獲得研究所需資料。
1.2.1 治療方法 患者入院后,均接受以硼替佐米為基礎(chǔ)的誘導(dǎo)化療方案治療,包括硼替佐米+阿霉素+地塞米松、硼替佐米+沙利度胺+地塞米松方案,同時進(jìn)行護(hù)胃、止吐、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等對癥處理及支持治療。
1.2.2 調(diào)查工具 ①一般資料:自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表,調(diào)查表克倫巴赫系數(shù)為0.876,重測效度為0.882,查閱并記錄患者年齡、性別、疾病分型、疾病ISS 分期、受教育程度、醫(yī)療付費(fèi)方式等資料。②心理困擾:化療3 個療程時評估,評估工具為凱斯勒心理困擾量表(Kessler psychological distress scale,K10)[9],量表共10 個條目,每個條目按1~5 分計(jì)分,總分10~50分,其中10~19 分為1 級,表明個體心理困擾程度低,20~24 分為2 級,表明個體心理困擾程度較低,25~29 分為3 級,表明個體心理困擾程度較高,30~50 分為4 級,表明個體心理困擾程度高。③睡眠質(zhì)量:化療3 個療程時評估,評估工具為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[10],量表共19個自評及5 個他評條目構(gòu)成,其中第19 個自評條目及5 個他評條目不參加計(jì)分,其他條目分為7 個維度,每個維度按0~3 分計(jì)分,總分0~21 分,以7 分為評定睡眠質(zhì)量好壞的界限,分?jǐn)?shù)越高,表明個體睡眠質(zhì)量越差。
采用SPSS 25.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t 檢驗(yàn);多組間比較采用單因素ANOVA 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示;心理困擾程度與睡眠質(zhì)量的關(guān)系采用Spearman 雙變量相關(guān)性分析;心理困擾對睡眠質(zhì)量的影響采用線性回歸分析檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
誘導(dǎo)化療3 個療程時,100 例患者PSQI 評分3~16 分,平均(9.02±2.37)分;K10 評分10~41 分,平均(25.60±6.76)分,其中心理困擾程度低、較低、較高、高患者分別為14、29、38、19 例。
不同年齡、疾病ISS 分期、受教育程度、心理困擾程度患者PSQI 總分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);不同性別、疾病分型、醫(yī)療付費(fèi)方式患者PSQI 總分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 不同資料特征患者心理困擾與睡眠質(zhì)量得分比較(分,)
注PSQI:匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表。
Spearman 雙變量相關(guān)性分析顯示,MM 患者化療期間心理困擾程度與PSQI 總分呈正相關(guān)(rs=0.515,P<0.001)。
將MM 患者化療期間PSQI 總分作為因變量,將患者心理困擾程度及其他主要因素作為自變量并賦值,見表2。經(jīng)多元線性回歸分析得到方程:Y=5.574+1.089X1(年齡)+1.353X4(心理困擾程度),其中回歸模型F 值為13.156,R2為0.356,調(diào)整后R2為0.329,結(jié)果顯示,年齡、心理困擾程度均與MM 患者化療期間的睡眠質(zhì)量有關(guān)(B=1.089、1.353,P<0.05)。見表3。
表2 賦值說明
表3 MM 患者化療期間心理困擾及其他因素與睡眠質(zhì)量關(guān)系的線性回歸分析
本研究顯示,誘導(dǎo)化療3 個療程時,100 例MM患者PSQI 評分平均(9.02±2.37)分,>7 分表示MM 患者化療期間睡眠質(zhì)量普遍較差。分析原因在于,MM患者普遍存在的持續(xù)性骨痛刺激會使得機(jī)體下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂,改變皮質(zhì)醇分泌水平,導(dǎo)致其難以入睡,且入睡后會因不適而時常驚醒,從而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量較差[11-12]。此外,MM 患者住院化療期間病房里均為癌癥患者,均遭受著病痛折磨,時常會因疼痛不耐受而發(fā)出呻吟、嚎叫或抱怨聲,這也會降低睡眠質(zhì)量[13]。最后,患者住院化療期間居住的環(huán)境與家庭環(huán)境存在較大差異,這可能會延長患者入睡時間,且夜間醫(yī)護(hù)人員或其他陪護(hù)人員會不時進(jìn)出病房,產(chǎn)生噪音,從而導(dǎo)致患者難以進(jìn)入深度睡眠,降低睡眠質(zhì)量[14-15]。
本研究中100 例MM 患者誘導(dǎo)化療3 個療程時K10 評分平均(25.60±6.76)分,其中心理困擾程度低、較低、較高、高患者分別為14、29、38、19 例,提示MM 患者化療期間存在不同程度的心理困擾。分析原因在于,MM 本身作為應(yīng)激性事件,會對患者心理造成較大的刺激,使其產(chǎn)生一定程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,引起恐懼、無助、焦慮等負(fù)性情緒,產(chǎn)生一定心理困擾[16]。而患者化療期間產(chǎn)生的一系列毒副作用會加重機(jī)體不適感,增加其不愉悅的心理體驗(yàn),從而加重心理困擾程度[17]。此外,化療所產(chǎn)生的高額的費(fèi)用支出會增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者會因此認(rèn)為自己是家庭的負(fù)累,這可能會進(jìn)一步增加其心理困擾程度[18-19]。
本研究中心理困擾程度越高的患者PSQI 總分越高,且Spearman 雙變量相關(guān)性及線性回歸分析顯示,患者心理困擾程度越高,睡眠質(zhì)量越差。分析原因在于,心理困擾程度越重的患者焦慮、抑郁程度越重,主觀感知到的壓力水平越高,難以維持平靜穩(wěn)定的心境狀態(tài),因此夜間常常輾轉(zhuǎn)反側(cè),難以入睡,導(dǎo)致睡眠質(zhì)量較差[20]。而心理困擾程度較輕的患者不愉悅的情緒體驗(yàn)感較輕,其較為健康、積極的心理狀態(tài)能夠維持大腦杏仁核等腦區(qū)在正?;钴S水平,減少機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂狀態(tài)的發(fā)生,從而促進(jìn)患者快速入睡,實(shí)現(xiàn)良好的睡眠狀況及較高的睡眠質(zhì)量[21-22]。
本研究顯示,不同年齡、疾病ISS 分期、受教育程度患者PSQI 總分也存在一定差異。分析原因在于,年齡較輕的患者多承擔(dān)著養(yǎng)家的重?fù)?dān),當(dāng)其生病后會導(dǎo)致家庭失去部分經(jīng)濟(jì)來源,且化療還會產(chǎn)生高額的醫(yī)療費(fèi)用,會進(jìn)一步加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),導(dǎo)致患者出現(xiàn)較強(qiáng)的心理負(fù)擔(dān),增加心理困擾程度,進(jìn)而降低其睡眠質(zhì)量[23]。疾病ISS 分期越高的患者疼痛程度越高,患者不適感越強(qiáng),睡眠質(zhì)量越差。而受教育程度越低的患者對疾病及化療相關(guān)治療了解越少,因疾病而產(chǎn)生的負(fù)性情緒越重,心理困擾程度越高,因此睡眠質(zhì)量越差[24-25]。
根據(jù)上述研究結(jié)果,臨床可通過以下3 點(diǎn)進(jìn)行干預(yù):①患者化療期間需密切關(guān)注其心理健康狀況,對于存在強(qiáng)烈負(fù)性情緒者,選擇適宜的溝通方式對其進(jìn)行心理疏導(dǎo),指導(dǎo)其通過音樂療法、呼吸放松訓(xùn)練等方法放松身心,減輕心理困擾程度,保持平穩(wěn)、健康的心境,以便快速入睡,提高睡眠質(zhì)量。②對于骨痛嚴(yán)重者,可通過自控鎮(zhèn)痛的方式緩解疼痛,對于化療相關(guān)不良反應(yīng)較重者,可適當(dāng)調(diào)整化療藥物,并注重對其胃腸功能的保護(hù),以便減輕不良反應(yīng)給其帶來的痛苦及心理困擾,增加其舒適度,使其能更好地入睡。③提前告知其疾病及化療藥物可能會產(chǎn)生的臨床癥狀及不良反應(yīng),使其做好心理準(zhǔn)備,同時邀請預(yù)后良好的患者分享自己的治療經(jīng)驗(yàn),減輕患者因未知而產(chǎn)生的諸多不良情緒,保持樂觀、平穩(wěn)的心態(tài),提高睡眠質(zhì)量。
綜上所述,MM 患者化療期間心理困擾越嚴(yán)重,睡眠質(zhì)量越差,臨床需采取針對性措施減輕患者心理困擾,提高其睡眠質(zhì)量。