賈 蕾 文曉宇

1.四川大學(xué)華西醫(yī)院 四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院血液內(nèi)科，四川成都 610000；2.成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川成都 610500

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）可引起血鈣升高、腎功能不全及骨痛等多種癥狀，給患者身心健康造成極大傷害[1]。目前，化療是治療MM 的重要手段，可在一定程度上延長患者生存時間[2]。但化療藥物容易引起惡心、嘔吐、骨髓抑制等多種毒副作用，增加患者不適感，影響其睡眠質(zhì)量[3]。有研究指出，癌癥患者睡眠質(zhì)量下降不僅會降低其對治療的耐受性及機(jī)體復(fù)原能力，甚至還會誘發(fā)精神疾病，造成認(rèn)知功能障礙[4]。因此，有必要采取有效措施改善MM 患者化療期間的睡眠質(zhì)量。心理困擾是由心理、社會或精神層面等多因素所致的不愉快的情感體驗[5]。研究表明，心理困擾可以從常見的悲傷、脆弱、恐懼發(fā)展為抑郁、焦慮、與社會分離等多種嚴(yán)重的心理問題，影響患者心理健康[6]。另有文獻(xiàn)報道，負(fù)面情緒是患者睡眠質(zhì)量下降、產(chǎn)生睡眠障礙的重要影響因素[7]。由此可見，心理困擾可能會對MM 患者化療期間睡眠質(zhì)量產(chǎn)生一定影響，但目前國內(nèi)針對上述推測的相關(guān)報道較少。因此，本研究對MM 患者化療期間心理困擾對睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，以期為臨床干預(yù)措施的制訂提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性收集2020 年7 月至2021 年12 月四川大學(xué)華西醫(yī)院（以下簡稱“我院”）進(jìn)行化療的100 例MM 患者病歷資料并進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合MM中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②首次接受疾病相關(guān)化療治療；③病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤或重大疾??；②存在抑郁癥、焦慮癥等原發(fā)性心理疾?。虎郯橛新宰枞苑渭膊?、失眠癥等可能影響睡眠質(zhì)量的疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批[2019年審（504）號]。

1.2 研究方法

采用回顧性調(diào)查方法，查閱醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，對符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的患者的病歷資料進(jìn)行查閱與整理，獲得研究所需資料。

1.2.1 治療方法 患者入院后，均接受以硼替佐米為基礎(chǔ)的誘導(dǎo)化療方案治療，包括硼替佐米+阿霉素+地塞米松、硼替佐米+沙利度胺+地塞米松方案，同時進(jìn)行護(hù)胃、止吐、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等對癥處理及支持治療。

1.2.2 調(diào)查工具 ①一般資料：自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，調(diào)查表克倫巴赫系數(shù)為0.876，重測效度為0.882，查閱并記錄患者年齡、性別、疾病分型、疾病ISS 分期、受教育程度、醫(yī)療付費方式等資料。②心理困擾：化療3 個療程時評估，評估工具為凱斯勒心理困擾量表（Kessler psychological distress scale，K10）[9]，量表共10 個條目，每個條目按1～5 分計分，總分10～50分，其中10～19 分為1 級，表明個體心理困擾程度低，20～24 分為2 級，表明個體心理困擾程度較低，25～29 分為3 級，表明個體心理困擾程度較高，30～50 分為4 級，表明個體心理困擾程度高。③睡眠質(zhì)量：化療3 個療程時評估，評估工具為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10]，量表共19個自評及5 個他評條目構(gòu)成，其中第19 個自評條目及5 個他評條目不參加計分，其他條目分為7 個維度，每個維度按0～3 分計分，總分0～21 分，以7 分為評定睡眠質(zhì)量好壞的界限，分?jǐn)?shù)越高，表明個體睡眠質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗；多組間比較采用單因素ANOVA 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示；心理困擾程度與睡眠質(zhì)量的關(guān)系采用Spearman 雙變量相關(guān)性分析；心理困擾對睡眠質(zhì)量的影響采用線性回歸分析檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MM 患者化療期間心理困擾與睡眠質(zhì)量情況

誘導(dǎo)化療3 個療程時，100 例患者PSQI 評分3～16 分，平均（9.02±2.37）分；K10 評分10～41 分，平均（25.60±6.76）分，其中心理困擾程度低、較低、較高、高患者分別為14、29、38、19 例。

2.2 不同資料特征患者心理困擾與睡眠質(zhì)量得分比較

不同年齡、疾病ISS 分期、受教育程度、心理困擾程度患者PSQI 總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、疾病分型、醫(yī)療付費方式患者PSQI 總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同資料特征患者心理困擾與睡眠質(zhì)量得分比較（分，）

注PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表。

2.3 MM 患者化療期間心理困擾與睡眠質(zhì)量的關(guān)系

Spearman 雙變量相關(guān)性分析顯示，MM 患者化療期間心理困擾程度與PSQI 總分呈正相關(guān)（rs=0.515，P＜0.001）。

2.4 MM 患者化療期間心理困擾及其他因素與睡眠質(zhì)量關(guān)系的線性回歸分析

將MM 患者化療期間PSQI 總分作為因變量，將患者心理困擾程度及其他主要因素作為自變量并賦值，見表2。經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=5.574+1.089X1（年齡）+1.353X4（心理困擾程度），其中回歸模型F 值為13.156，R2為0.356，調(diào)整后R2為0.329，結(jié)果顯示，年齡、心理困擾程度均與MM 患者化療期間的睡眠質(zhì)量有關(guān)（B=1.089、1.353，P＜0.05）。見表3。

表2 賦值說明

表3 MM 患者化療期間心理困擾及其他因素與睡眠質(zhì)量關(guān)系的線性回歸分析

3 討論

3.1 MM 患者化療期間睡眠質(zhì)量情況

本研究顯示，誘導(dǎo)化療3 個療程時，100 例MM患者PSQI 評分平均（9.02±2.37）分，＞7 分表示MM 患者化療期間睡眠質(zhì)量普遍較差。分析原因在于，MM患者普遍存在的持續(xù)性骨痛刺激會使得機(jī)體下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，改變皮質(zhì)醇分泌水平，導(dǎo)致其難以入睡，且入睡后會因不適而時常驚醒，從而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量較差[11-12]。此外，MM 患者住院化療期間病房里均為癌癥患者，均遭受著病痛折磨，時常會因疼痛不耐受而發(fā)出呻吟、嚎叫或抱怨聲，這也會降低睡眠質(zhì)量[13]。最后，患者住院化療期間居住的環(huán)境與家庭環(huán)境存在較大差異，這可能會延長患者入睡時間，且夜間醫(yī)護(hù)人員或其他陪護(hù)人員會不時進(jìn)出病房，產(chǎn)生噪音，從而導(dǎo)致患者難以進(jìn)入深度睡眠，降低睡眠質(zhì)量[14-15]。

3.2 MM 患者化療期間心理困擾情況

本研究中100 例MM 患者誘導(dǎo)化療3 個療程時K10 評分平均（25.60±6.76）分，其中心理困擾程度低、較低、較高、高患者分別為14、29、38、19 例，提示MM 患者化療期間存在不同程度的心理困擾。分析原因在于，MM 本身作為應(yīng)激性事件，會對患者心理造成較大的刺激，使其產(chǎn)生一定程度的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，引起恐懼、無助、焦慮等負(fù)性情緒，產(chǎn)生一定心理困擾[16]。而患者化療期間產(chǎn)生的一系列毒副作用會加重機(jī)體不適感，增加其不愉悅的心理體驗，從而加重心理困擾程度[17]。此外，化療所產(chǎn)生的高額的費用支出會增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者會因此認(rèn)為自己是家庭的負(fù)累，這可能會進(jìn)一步增加其心理困擾程度[18-19]。

3.3 MM 患者化療期間心理困擾對睡眠質(zhì)量的影響

本研究中心理困擾程度越高的患者PSQI 總分越高，且Spearman 雙變量相關(guān)性及線性回歸分析顯示，患者心理困擾程度越高，睡眠質(zhì)量越差。分析原因在于，心理困擾程度越重的患者焦慮、抑郁程度越重，主觀感知到的壓力水平越高，難以維持平靜穩(wěn)定的心境狀態(tài)，因此夜間常常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入睡，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量較差[20]。而心理困擾程度較輕的患者不愉悅的情緒體驗感較輕，其較為健康、積極的心理狀態(tài)能夠維持大腦杏仁核等腦區(qū)在正?；钴S水平，減少機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂狀態(tài)的發(fā)生，從而促進(jìn)患者快速入睡，實現(xiàn)良好的睡眠狀況及較高的睡眠質(zhì)量[21-22]。

3.4 其他因素對MM 患者化療期間睡眠質(zhì)量的影響

本研究顯示，不同年齡、疾病ISS 分期、受教育程度患者PSQI 總分也存在一定差異。分析原因在于，年齡較輕的患者多承擔(dān)著養(yǎng)家的重?fù)?dān)，當(dāng)其生病后會導(dǎo)致家庭失去部分經(jīng)濟(jì)來源，且化療還會產(chǎn)生高額的醫(yī)療費用，會進(jìn)一步加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)較強(qiáng)的心理負(fù)擔(dān)，增加心理困擾程度，進(jìn)而降低其睡眠質(zhì)量[23]。疾病ISS 分期越高的患者疼痛程度越高，患者不適感越強(qiáng)，睡眠質(zhì)量越差。而受教育程度越低的患者對疾病及化療相關(guān)治療了解越少，因疾病而產(chǎn)生的負(fù)性情緒越重，心理困擾程度越高，因此睡眠質(zhì)量越差[24-25]。

3.5 干預(yù)對策

根據(jù)上述研究結(jié)果，臨床可通過以下3 點進(jìn)行干預(yù)：①患者化療期間需密切關(guān)注其心理健康狀況，對于存在強(qiáng)烈負(fù)性情緒者，選擇適宜的溝通方式對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其通過音樂療法、呼吸放松訓(xùn)練等方法放松身心，減輕心理困擾程度，保持平穩(wěn)、健康的心境，以便快速入睡，提高睡眠質(zhì)量。②對于骨痛嚴(yán)重者，可通過自控鎮(zhèn)痛的方式緩解疼痛，對于化療相關(guān)不良反應(yīng)較重者，可適當(dāng)調(diào)整化療藥物，并注重對其胃腸功能的保護(hù)，以便減輕不良反應(yīng)給其帶來的痛苦及心理困擾，增加其舒適度，使其能更好地入睡。③提前告知其疾病及化療藥物可能會產(chǎn)生的臨床癥狀及不良反應(yīng)，使其做好心理準(zhǔn)備，同時邀請預(yù)后良好的患者分享自己的治療經(jīng)驗，減輕患者因未知而產(chǎn)生的諸多不良情緒，保持樂觀、平穩(wěn)的心態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。

綜上所述，MM 患者化療期間心理困擾越嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量越差，臨床需采取針對性措施減輕患者心理困擾，提高其睡眠質(zhì)量。