張怡群　崔騰云　劉婷

【摘要】? 目的? ? 探討水膠體敷料在預(yù)防骨科臥床患者壓瘡發(fā)生中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 按隨機(jī)編號(hào)法將上栗縣人民醫(yī)院2020年1月—2021年7月收治的40例骨科臥床患者分為觀察組、對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組僅采取預(yù)防壓瘡的常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)壓瘡護(hù)理基礎(chǔ)上加用水膠體敷料預(yù)防壓瘡。護(hù)理干預(yù)2周后比較2組患者壓瘡發(fā)生情況、敷料的更換次數(shù)及每次預(yù)防壓瘡平均護(hù)理時(shí)間，同時(shí)比較2組患者護(hù)理干預(yù)前后的生存質(zhì)量情況。結(jié)果? ? 觀察組壓瘡發(fā)生率5.00%，顯著低于對(duì)照組壓瘡發(fā)生率35.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的敷料更換次數(shù)明顯少于對(duì)照組，且每次預(yù)防壓瘡平均護(hù)理時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)前，2組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 水膠體敷料應(yīng)用在骨科臥床患者中效果顯著，不僅可以相對(duì)減少壓瘡發(fā)生次數(shù)，同時(shí)有利于減少敷料的更換次數(shù)及每次預(yù)防壓瘡平均護(hù)理時(shí)間，降低患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 水膠體敷料； 壓瘡； 預(yù)防； 長(zhǎng)期臥床

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）27-0091-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.030

由于骨科專(zhuān)科疾病的特殊性，許多患者軀體活動(dòng)受到限制，臥床休息的時(shí)間也相對(duì)增加。壓瘡又名壓力性損傷，長(zhǎng)時(shí)間的臥床使患者局部長(zhǎng)期受壓力、剪切力和摩擦力影響，阻礙血液循環(huán)，持續(xù)的缺血、缺氧等可造成體內(nèi)軟組織損傷、壞死等[1-2]。壓瘡的出現(xiàn)會(huì)影響患者預(yù)后，延長(zhǎng)患者身體恢復(fù)時(shí)間，加重患者身體和心理上的痛苦，增加患者醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重者可能會(huì)繼發(fā)感染甚至死亡，故對(duì)壓瘡的預(yù)防和處理是骨科臥床患者護(hù)理過(guò)程中的重要內(nèi)容[3]。壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者中普遍存在的一類(lèi)問(wèn)題，也是目前臨床上需解決的問(wèn)題。近幾年，臨床主要以濕性理論預(yù)防和治療壓瘡，以降低患者發(fā)生壓瘡的概率，提高患者治療效果。其中水膠體敷料是一種新型的醫(yī)用敷料，并隨著濕性愈合理論逐漸應(yīng)用于臨床壓瘡預(yù)防中[4]。相較于傳統(tǒng)預(yù)防壓瘡的方法，水膠體敷料能否代替?zhèn)鹘y(tǒng)方法成為新的預(yù)防壓瘡方法仍需進(jìn)行相關(guān)研究。基于此，本研究旨在進(jìn)一步探討水膠體敷料在預(yù)防骨科臥床患者壓瘡發(fā)生中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取上栗縣人民醫(yī)院2020年1月—2021年7月收治的骨科臥床患者40例為研究對(duì)象。按隨機(jī)編號(hào)法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組患者男性12例，女性8例；年齡35～92歲，平均年齡（61.23±5.54）歲；骨折部位，下肢骨折13例，胸腰椎骨折7例。觀察組患者男性11例，女性9例；年齡40～90歲，平均年齡（61.12±5.62）歲；骨折部位，下肢骨折12例，胸腰椎骨折8例。上述2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為壓瘡發(fā)生概率較高的患者；患者意識(shí)清晰且可以正常表述自身情況；患者均知情同意并配合護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前壓瘡已經(jīng)存在；合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥；嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)；皮膚完整性受損或有其他的皮膚疾病。

1.2? ? 治療方法? ? 對(duì)照組給予常規(guī)壓瘡護(hù)理，使用氣墊床，定時(shí)為患者翻身、拍背，保持床單清潔、患者皮膚干燥，易受壓生成壓瘡的部位使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.5％的碘伏消毒液消毒創(chuàng)面及周?chē)つw后，再用傳統(tǒng)無(wú)菌紗布敷料覆蓋，2～3 d更換敷料1次并保持傷口干燥；出現(xiàn)壓瘡的部位用過(guò)氧化氫溶液和質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗，用碘伏消毒液進(jìn)行常規(guī)消毒，以傳統(tǒng)無(wú)菌紗布敷料覆蓋，每天更換1次敷料。按摩并觀察受壓部位皮膚情況，緩解局部組織壓力并做好相關(guān)的健康宣教。

觀察組在常規(guī)預(yù)防壓瘡護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)易發(fā)生壓瘡的部位應(yīng)用水膠體敷料進(jìn)行壓瘡預(yù)防，其中常規(guī)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施同對(duì)照組一致。無(wú)壓瘡患者，用0.9%氯化鈉注射液清洗創(chuàng)面，待干燥后，根據(jù)患者自身的情況如體質(zhì)量、容易發(fā)生壓瘡的部位等選擇所需的水膠體敷料，患者平臥時(shí)，患者的雙足跟部、髖部、骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)均使用水膠體敷料；患者側(cè)臥時(shí)，骶骨尾部、兩側(cè)髖部、雙足跟部使用水膠體敷料；患者俯臥時(shí)，水膠體敷料貼在髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位。若患者已發(fā)生壓瘡，則給予清創(chuàng)處理并用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖洗，待干燥后同無(wú)壓瘡患者應(yīng)用相同方法以水膠體敷料預(yù)防處理。定期檢查水膠體敷料處及周?chē)つw情況、使用情況，若敷料出現(xiàn)卷折、污染等情況及時(shí)更換。

2組均干預(yù)2周。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）壓瘡發(fā)生率。護(hù)理干預(yù)2周后根據(jù)2007年美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢(xún)委員會(huì)（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）壓瘡分期系統(tǒng)[5]對(duì)壓瘡進(jìn)行分期。Ⅰ期壓瘡：皮膚完整，骨隆突處等易受壓的部位出現(xiàn)壓之不褪色紅斑，同時(shí)會(huì)有疼痛、皮溫升高或降低等表象。Ⅱ期壓瘡：部分真皮出現(xiàn)表淺的開(kāi)放型潰瘍，周?chē)稍铩o(wú)壞死組織的潰瘍等，部分完整或表皮破損皮膚存在血清水皰。Ⅲ期壓瘡：全層皮膚嚴(yán)重受損，皮下脂肪層可見(jiàn)，但骨、肌肉等部位不可見(jiàn)，可能有皮膚瘺管等現(xiàn)象出現(xiàn)。Ⅳ期壓瘡：潰瘍深入肌肉、肌腱等組織肌理，創(chuàng)面存在大量壞死組織和焦痂。根據(jù)上述壓瘡分期情況，比較2組壓瘡發(fā)生率。（2）敷料的更換次數(shù)及每次預(yù)防壓瘡平均護(hù)理時(shí)間。

根據(jù)患者自身情況記錄并比較在護(hù)理患者時(shí)更換敷料的次數(shù)、每次預(yù)防壓瘡護(hù)理平均時(shí)間。（3）生存質(zhì)量評(píng)分。護(hù)理干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表（36-item shore form，SF-36）[6]評(píng)估2組患者生存質(zhì)量。量表包括：生理機(jī)能（10個(gè)條目），每個(gè)條目1～3分；生理職能（4個(gè)條目），每個(gè)條目1～2分；軀體疼痛（2個(gè)條目），每個(gè)條目1～6分；一般健康狀況（5個(gè)條目），每個(gè)條目1～5分；精力（4個(gè)條目），每個(gè)條目1～6分；社會(huì)功能（2個(gè)條目），每個(gè)條目1～5分；情感職能（3個(gè)條目），每個(gè)條目1～2分；精神健康（5個(gè)條目），每個(gè)條目1～6分。共8個(gè)維度，評(píng)分越高表明患者生存質(zhì)量越好。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者壓瘡發(fā)生率比較? ? 觀察組的壓瘡發(fā)生率為5.00%，顯著低于對(duì)照組的壓瘡發(fā)生率35.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者敷料的更換次數(shù)及每次預(yù)防壓瘡平均護(hù)理時(shí)間比較? ? 觀察組患者的敷料更換次數(shù)明顯少于對(duì)照組，且每次預(yù)防壓瘡平均護(hù)理時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較? ? 干預(yù)前，2組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? ? 討論

長(zhǎng)期臥床、自我護(hù)理不當(dāng)、衣物不整潔或未及時(shí)更換等均是誘發(fā)患者發(fā)生壓瘡的原因。在臨床治療中，壓瘡屬于長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥之一，且發(fā)生率較高。骨科臥床患者受疾病影響，易發(fā)生骨折，導(dǎo)致肢體活動(dòng)受限，需要臥床休養(yǎng)。但長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)會(huì)使受壓部位的壓力逐漸增大進(jìn)而產(chǎn)生壓瘡，影響患者的生活質(zhì)量，并對(duì)患者家屬造成困擾[7]。受患者體型、營(yíng)養(yǎng)等方面的影響，壓瘡發(fā)生率也隨之改變。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的骨科患者來(lái)說(shuō)，壓瘡發(fā)生率高、病程發(fā)展迅速、易復(fù)發(fā)。在護(hù)理這類(lèi)患者時(shí)，有效預(yù)防壓瘡、護(hù)理壓瘡部位等問(wèn)題一直困擾著臨床護(hù)理人員。

壓瘡預(yù)防方法多種多樣，但普遍認(rèn)為減少患者局部受到的壓力，保持皮膚完整未受損等可以有效預(yù)防壓瘡發(fā)生。目前臨床上以傳統(tǒng)的壓瘡護(hù)理方法為預(yù)防壓瘡的主要方法，幫助患者勤翻身，保持壓瘡部位清潔干燥、按摩易發(fā)生壓瘡部位，減少局部的刺激，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善患者健康狀態(tài)[8]，但在干燥的環(huán)境下，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞缺水、缺氧，局部營(yíng)養(yǎng)流失，并且缺乏對(duì)受壓部位的保護(hù)，使患者皮膚更容易受到損傷，療效甚微，同時(shí)消耗大量的護(hù)理時(shí)間，故尋找新的有效預(yù)防患者發(fā)生壓瘡方法具有重要意義。目前認(rèn)為，在無(wú)菌條件下，濕潤(rùn)的環(huán)境有利于細(xì)胞的生成，同時(shí)減少局部受到的壓力，達(dá)到預(yù)防壓瘡生成的效果[9]。水膠體敷料作為一種新型的醫(yī)用敷料，羧甲基纖維素鈉是其主要組成成分，具有極強(qiáng)的液體吸收力，并在吸收液體之后形成水凝膠。水凝膠的形成為使用敷料的部位提供了濕潤(rùn)環(huán)境，在極大程度上減輕了細(xì)胞水分缺失造成的缺氧、缺血等，促進(jìn)血管和肉芽組織形成[10-11]。本研究結(jié)果表明，觀察組的壓瘡發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的壓瘡發(fā)生率35.00%（P<0.05），提示相較于傳統(tǒng)護(hù)理方法，水膠體敷料能有效降低患者壓瘡發(fā)生率，提高患者治療效果。究其原因，水膠體敷料具有極強(qiáng)的吸附能力，受其吸附能力強(qiáng)的影響，可有效防止液體滲漏等現(xiàn)象，起到屏障作用；同時(shí)液體流失較少可減輕局部細(xì)胞缺水、缺氧等情況，避免機(jī)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失，起到預(yù)防壓瘡作用。本研究結(jié)果表明，觀察組敷料的更換次數(shù)明顯少于對(duì)照組，且每次預(yù)防壓瘡平均護(hù)理時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。究其原因，傳統(tǒng)護(hù)理方法是通過(guò)翻身、保持床單整潔等方法預(yù)防壓瘡，但骨科患者因骨折等原因，翻身時(shí)需極其小心，避免對(duì)患者骨折部位造成損傷，致使護(hù)理時(shí)間較長(zhǎng)，每次預(yù)防壓瘡平均護(hù)理時(shí)間增加。水凝膠敷料的使用可盡量減少患者翻身角度，減少患者由于翻身導(dǎo)致病情加重的風(fēng)險(xiǎn)，可在減少局部壓力的同時(shí)減少壓瘡發(fā)生。由于其黏附性強(qiáng)，護(hù)理人員在護(hù)理、觀察皮膚等狀況時(shí)，具有揭除后仍然可以使用的特性，并且不易卷邊，盡可能地減少了患者皮膚因揭除而受到的影響，其減壓效果仍未受到影響，除去污染等情況仍可繼續(xù)使用，極大程度上減少了患者住院費(fèi)用。水膠敷料的大小不具有局限性，可以根據(jù)患者的需要裁剪成所需要的大小，使敷料的更換次數(shù)和每次預(yù)防壓瘡平均護(hù)理時(shí)間明顯減少。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示水膠體敷料有利于改善患者生活質(zhì)量。究其原因，相較于傳統(tǒng)護(hù)理方法，水膠體敷料能有效預(yù)防患者發(fā)生壓瘡，降低壓瘡發(fā)生率，從而使壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估程度降低。王文華等[11]研究表明，壓瘡會(huì)增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，降低患者生存質(zhì)量，不利于患者恢復(fù)。而本研究通過(guò)水膠體敷料對(duì)患者壓瘡進(jìn)行預(yù)防，減少了壓瘡發(fā)生，降低了患者感染等風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，水膠體敷料在預(yù)防骨科臥床患者壓瘡發(fā)生中效果顯著，能夠有效預(yù)防患者壓瘡的發(fā)生，同時(shí)可減少敷料的更換次數(shù)及每次預(yù)防壓瘡平均護(hù)理時(shí)間，降低患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度，具有一定的臨床實(shí)踐價(jià)值。

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（收稿日期：2023-06-18）