薛琳

【摘要】? 目的? ? 研討快速康復外科理念在后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術患者的圍術期護理中的應用。方法? ? 選擇于2019年4月—2021年4月入住貴州航天醫(yī)院行后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的98例患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為2組，每組各49例。對照組圍術期予以常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上結合快速康復外科理念（FTS）進行護理。比較2組術后恢復相關指標（術后下床活動時間、拔除引流管時間、耐半流食時間以及住院時間）、并發(fā)癥發(fā)生情況、干預前后血清炎癥因子水平[白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）]以及護理滿意度。結果? ? 觀察組患者術后下床活動時間、拔除引流管時間、耐半流食時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生感染、引流不暢等不良事件的患者總占比（4.08%）低于對照組（18.37%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組患者的血清IL-6水平與CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組經(jīng)問卷調(diào)查及統(tǒng)計的總滿意度（95.92%）高于對照組（83.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? ? 將FTS理念引入后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術患者的圍術期護理中，此護理方法對減少不良事件發(fā)生，減輕機體微炎癥反應、加快患者術后恢復以及提升患者的護理服務體驗均有良好助益。

【關鍵詞】? 后腹腔鏡； 腎囊腫； 去頂減壓術； 圍術期護理

中圖分類號：R473.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）27-0088-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.27.029

腎囊腫是一類較多發(fā)于中老年人的泌尿系疾病，當其直徑超過5 cm時，往往會對腎造成實質壓迫性損傷，并引發(fā)一系列癥狀，包括腎臟疼痛、出血感染等，對患者的生命健康危害極大[1]。既往臨床針對腎囊腫多采用穿刺或開放去頂減壓術，然而此類治療手段存在諸多弊端[2]。近些年來，受益于微創(chuàng)外科技術的不斷發(fā)展，后腹腔鏡技術逐漸應用于該病的治療，并且因后腹腔鏡技術兼具創(chuàng)傷小、疼痛輕、安全性高以及易恢復等特點而廣受患者及醫(yī)護人員的青睞。后腹腔鏡技術畢竟為有創(chuàng)操作，圍術期患者仍可能受到各種應激刺激因素的影響，導致術后恢復延緩。因此，對采用后腹腔鏡下去頂減壓術治療的腎囊腫患者，輔以適當?shù)淖o理干預至關重要。快速康復外科（fast-tracksurgery，F(xiàn)TS）護理是現(xiàn)階段國內(nèi)外臨床學者普遍推薦的一種現(xiàn)代化護理策略，能夠通過一系列經(jīng)循證醫(yī)學證實有效的護理措施，減輕對患者生理及心理的應激刺激，加快患者的術后恢復，目前該護理模式在臨床多個領域均有開展，并且療效較好[3-4]?；诖?，本研究以98例腎囊腫患者為例，探討了FTS護理模式研究在該病患者行后腹腔鏡去頂減壓術期間的應用價值，結果較為理想，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年4月—2021年4月在貴州航天醫(yī)院行后腹腔鏡下去頂減壓術治療的98例腎囊腫患者作為研究對象。按隨機數(shù)字表法將患者分為2組，每組各49例。對照組男性28例，女性21例；年齡36～78歲，平均年齡（56.49±6.73）歲；病程3個月～5年，平均病程（2.38±0.42）年；發(fā)病部位，左腎25例，右腎24例。觀察組男性30例，女性19例；年齡37～76歲，平均年齡（55.84±6.59）歲；病程3個月～5年，平均病程（2.41±0.46）年；發(fā)病部位，左腎28例，右腎21例。2組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0處理，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可對比性。本研究以獲得該院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合后腹腔鏡手術指征；各項檢查（CT、尿路平片及腎盂造影等）資料均完整；患者及家屬知情，且已簽署知情同意書。排除標準：伴嚴重心、腦、肝、肺疾病者；存在精神或溝通異常者；既往有腹腔鏡手術史或外傷史者；惡性腫瘤者；明確拒絕參與研究試驗的患者。

1.2? ? 方法? ? 對照組圍術期實施常規(guī)護理，包括入院時口頭健康教育，術前心理安撫，指導患者合理飲食和用藥，并給予對癥干預等。

觀察組基于該條件結合FTS理念展開干預。（1）術前。到病房探訪患者，為患者科普手術與疾病的相關知識，告知患者術中及術后的注意事項，及時解答患者提出的疑問，以消除患者不必要的緊張情緒、擔憂心理；針對患者表現(xiàn)出的負性情緒給予相應的疏導和安撫，同時教會患者通過深呼吸訓練、情志轉移法等自我調(diào)節(jié)情緒方法，使患者以最佳的狀態(tài)配合治療。指導患者術前6 h禁食，并于術前2 h為患者提供250 mL葡萄糖溶液口服，以緩解饑餓感，術前無需進行機械性腸道準備。（2）入室前。預先調(diào)節(jié)手術室的溫濕度，將溫度控制在22～24 ℃，相對濕度控制在40%～60%；術中操作時盡量減少非手術區(qū)的暴露，根據(jù)患者需要予以保暖，如使用保溫墊、保溫毯等。（3）術后。 麻醉未蘇醒時，應保持患者頭部偏向一側，并注意檢查其呼吸狀況，待患者清醒且體征趨于穩(wěn)定后，再改為半臥位。術后定期評估患者的疼痛狀況，依據(jù)“三階梯原則”對其用藥種類、劑量等進行適當調(diào)整，輕度疼痛者，可給予非甾體類藥物緩解疼痛，疼痛較重者可給予阿片類止痛藥服用，必要時給予止痛藥肌注。術后4 h為患者提供適量溫開水飲用，指導患者咀嚼口香糖，以刺激胃腸蠕動，待患者恢復正常通氣后，再指導患者攝取少量流食，此后逐步過渡至普食。同時指導家屬多為患者按摩關節(jié)，取軟枕墊于主要受壓部位，以預防壓瘡發(fā)生；術后指導患者正確咳嗽，密切觀察引流管的通暢度、引流量以及液體色澤等，并預防性使用抗生素，以防肺部感染、泌尿感染等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3? ? 評估項目? ? （1）術后恢復指標。記錄2組患者的下床活動時間、拔除引流管時間、耐半流食時間以及住院時間。（2）并發(fā)癥。統(tǒng)計2組發(fā)生感染、引流不暢等不良事件的患者例數(shù)，并計算其發(fā)生總占比。（3）血清炎癥因子。在干預前及干預后（術后3 d）晨起空腹下采集2組患者的肘靜脈血3 mL，經(jīng)轉速3 000 r/min離心處理后，獲取上層清液，按照酶聯(lián)免疫吸附法（上?；鈱崢I(yè)有限公司）測定2組間的血清C-反應蛋白 （C-reactive protein，CRP）以及白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）的水平。（4）護理滿意度。采用該院自制的“腎囊腫微創(chuàng)手術患者滿意度調(diào)查”問卷，從護理技巧、服務態(tài)度、術前教育等方面評價2組患者的滿意情況，問卷已通過專家驗證，信效度Cronbachα為0.769，總分100分，得分超過85分記為很滿意，得分60～84分記為基本滿意，得分低于60分記為不滿意。總滿意度=很滿意患者占比+基本滿意患者占比。

1.4? ? 統(tǒng)計學分析? ? 采用 SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者術后各恢復指標比較? ? 干預后，觀察組術后下床活動時間、拔除引流管時間、耐半流食時間以及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者不良事件發(fā)生總占比比較? ? 觀察組干預后發(fā)生感染、引流不暢以及出血等不良事件的患者總占比為4.08%（2/49），低于對照組的發(fā)生總占比18.37%（9/49），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者干預前后血清炎癥因子水平比

較? ? 干預前，2組的血清CRP水平、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，2組患者的血清炎癥因子水平均出現(xiàn)明顯變化，且觀察組的血清CRP水平以及IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者滿意度比較? ? 經(jīng)問卷調(diào)查及統(tǒng)計，觀察組患者的總滿意度為95.92%（47/49），高于對照組的總滿意度83.67%（41/49），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

后腹腔鏡手術由于具有疼痛輕、創(chuàng)口小、恢復快以及安全性高等特點，目前在泌尿外科臨床上已得到較廣泛的應用，對腎囊腫開展后腹腔鏡下去頂減壓術治療同樣具有較好的效果。該術式作為侵入性操作，圍術期各種因素的刺激往往會對患者造成不良影響，延緩機體恢復。為此，積極開展圍術期護理干預至關重要。

FTS模式整合了多學科知識，并且獲得了循證醫(yī)學證據(jù)的支持，能夠借助一系列措施減少圍術期的各種應激刺激，最終起到促進患者快速有效康復的作用。多項研究實踐表明，F(xiàn)TS理念與后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術圍術期護理的結合，能夠有效縮短患者術后首次下床活動時間、引流管拔除時間及住院時間，同時，對術后出血、引流不暢等并發(fā)癥的發(fā)生也有較好的預防作用，相較于常規(guī)護理對促進患者恢復更為有利[5-8]。

本研究結果顯示， 觀察組干預后的下床活動時間、拔除引流管時間、耐半流食時間以及住院時間均短于對照組，發(fā)生感染、尿瘺等并發(fā)癥的患者總占比明顯少于對照組， 血清CRP水平以及IL-6水平均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明FTS理念在后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術患者圍術期的應用可行，能夠有效減輕機體微炎癥狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者的術后恢復，相較于常規(guī)圍術期護理更具有優(yōu)勢，與王威[9]研究觀點基本吻合。分析認為，F(xiàn)TS護理模式中，術前知識教育、心理疏導能夠從思想與心理層面減輕應激刺激，使患者以積極的心態(tài)應對手術；入室前預調(diào)室內(nèi)的溫度及相對濕度、注意為患者保暖等措施，可從生理上減少應激刺激，減輕機體炎癥反應；而麻醉蘇醒期的相關保護措施以及術后階梯式鎮(zhèn)痛、關節(jié)按摩等措施，則可在確保手術順利完成的同時，減少感染等并發(fā)癥發(fā)生，提升軀體舒適度，為患者術后的早期康復創(chuàng)造有利條件[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護理后的患者總滿意度相較對照組更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明對后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術患者實施FTS護理干預，有助于提高患者的滿意度。究其原因，可能是FTS護理模式能夠有效減輕對患者的生理及心理應激，加強對各種并發(fā)癥的預防，提升患者在圍術期的服務體驗，進而獲得患者更滿意的護理評價。

綜上所述，將FTS理念引入后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術患者的圍術期護理中，能夠明顯減輕機體炎癥反應，減少各種并發(fā)癥發(fā)生，加快患者的術后恢復，并獲得患者對護理工作更滿意的評價，值得臨床借鑒和推廣。

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（收稿日期：2023-06-16）