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        也談“微笑型”抑郁癥

        2023-10-27 02:35:00胡春水上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心兒童精神科楊程青上海市精神衛(wèi)生中心精神科編輯長歌
        科學(xué)生活 2023年10期
        關(guān)鍵詞:情感生活

        文/胡春水(上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心兒童精神科) 楊程青(上海市精神衛(wèi)生中心精神科) 編輯/長歌

        7月5日歌手CoCo李玟因抑郁癥離世,讓我感觸良多。結(jié)合臨床看到的病例,寫點(diǎn)自己的看法跟感受。

        “微笑型”抑郁癥并不是專業(yè)的臨床診斷術(shù)語,只是心境障礙中的一種。作為抑郁癥特殊表現(xiàn)形式之一,這類患者有一定的性格基礎(chǔ),病因與生物、心理、社會等多種因素有關(guān)。因?yàn)楣ぷ鳌⒆宰鹦?、禮節(jié)等需要,通常在人前面帶笑容,只有在獨(dú)處或面對親近的人時(shí),才會表現(xiàn)出失落、痛苦等抑郁相關(guān)癥狀。

        在臨床工作中,“微笑型”抑郁癥很常見,分很多種情況,其中有一種臨床癥狀叫雙相情感障礙-抑郁發(fā)作。雙相情感障礙是發(fā)作性的心境障礙,是精神??漆t(yī)院住院患者中常見的一類疾病,病程中躁狂、躁狂與抑郁混合發(fā)作等交替出現(xiàn)。當(dāng)然,我們大多數(shù)人沒有達(dá)到疾病的程度,但可能都曾體會過躁狂和抑郁情緒交替的感受。生活中,達(dá)到雙相情感障礙診斷的患者很少,臨床更多的是“輕躁狂型”人格,這種人格的人善于用否認(rèn)來掩飾內(nèi)心憂傷、痛苦,會表現(xiàn)為“微笑型”抑郁癥。下面結(jié)合臨床案例具體談?wù)劇?/p>

        一名22歲的大學(xué)生來我診室,給人感覺他是一位很壯實(shí)、很健談、很陽光的小伙。但他告訴我,他很痛苦、焦慮。當(dāng)然,如果被他的外表感覺蒙蔽,就會低估他的痛苦程度,那么可能就會“放走”這樣的患者。我評估得比較仔細(xì)與慎重。因?yàn)閿?shù)年前我曾接診過一個(gè)男性雙相情感障礙患者,這位患者平時(shí)給我們的感覺是:聲音高亢、精力充沛、容易激奮、主動(dòng)交流、人際良好、話多幽默,病房里與醫(yī)生、護(hù)士的關(guān)系處理得很不錯(cuò),治療效果也不錯(cuò)。幾年后,重回男病房,無意中從同事那兒得知,這個(gè)雙相情感障礙患者住院幾次后在院外自殺了。當(dāng)時(shí)比較震驚,沒想到看上去這么樂觀的人會自殺。從此,對這個(gè)疾病有了更深入的理解與認(rèn)識,臨床處理這類患者會有更多考慮與評估,更加慎重。

        通過兩個(gè)月的治療,我逐漸對這個(gè)陽光小伙有了一定的理解。平時(shí)他都是去開導(dǎo)別人的,是生活中調(diào)節(jié)氣氛的“開心果”,喜歡逗樂,終日興高采烈,談笑風(fēng)生,幽默開朗,不僅受人歡迎,還是學(xué)?;@球隊(duì)的成員。跟別人說他抑郁了,別人以為他開玩笑,沒人相信。但他也容易沖動(dòng)、憤怒,中學(xué)時(shí)因?yàn)槔蠋熢┩鳌⑴u曾憤而退學(xué)。

        回顧童年,在他成長的世界里,小時(shí)候愛哭,但很可惜,父母難以忍受他有哭泣、悲傷這類負(fù)性情感。在他傷心難過時(shí),父母往往忽視或者不允許他哭泣,所以他學(xué)會了否認(rèn)自己的悲痛。10歲時(shí),他35歲的父親在外出差時(shí)因心肌梗死溘然離世,他在上學(xué),沒有機(jī)會跟母親去外地處理父親的后事,沒有充分的機(jī)會去感受哀傷。面對生活的不快、痛苦,他習(xí)慣將嚴(yán)肅的事情化作玩笑,將事實(shí)看得無足輕重,低估生活中可能存在的危險(xiǎn),習(xí)慣用否認(rèn)來抵制焦慮和痛苦,內(nèi)心深處的抑郁情緒只有自己或至親好友知道。當(dāng)發(fā)生過于痛苦且無法回避的事情時(shí),常常表現(xiàn)為精神異?;?qū)で笞詺ⅰ?/p>

        雙相情感障礙患者的無意識認(rèn)知行為可以這樣描述:“如果我不承認(rèn),這事就沒有發(fā)生”。他們時(shí)常忽略或以幽默來對待壓力或令人感到恐慌的事件。因?yàn)槿狈适У陌У浚麄兒ε旅鎸δ切┛赡芤鸨瘋膯适У那榫郴蛉?,所以喜歡逃離、回避那些可能導(dǎo)致悲傷的人或事。

        在心理治療過程中,要去處理以前的創(chuàng)傷,可能會誘發(fā)大量痛苦的回憶。因?yàn)闊o法面對或承受悲傷,所以容易“逃離”類似的情境,存在脫落的風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致預(yù)后并不好。所以,在治療一開始,即與之約定,要認(rèn)識到堅(jiān)持治療的必要性。因?yàn)檫@類來訪者竭力避免自己內(nèi)心陷入悲痛中,認(rèn)為悲傷太可怕,喜歡高談闊論來避免讓內(nèi)心痛苦的話題,經(jīng)常喜歡開玩笑、敷衍,所以有時(shí)無法真正了解并知道他們內(nèi)心的真實(shí)感受。故需要讓他們意識到,悲傷等消極情感并不一定會引起災(zāi)難性的后果。所以治療師應(yīng)共情理解、積極傾聽、真誠尊重,表達(dá)自己真實(shí)感受,樹立一個(gè)好的榜樣。綜上,對于這類人及周邊人有以下一些建議。

        對于“微笑型”抑郁癥患者的父母,我們希望他們要察覺并接受孩子的負(fù)性情感(如悲傷、失望、難過、害怕等),鼓勵(lì)安全的情感表達(dá),尊重孩子。尊重意味著應(yīng)該接納和理解每個(gè)人的獨(dú)特性,不對他人做主觀的判斷,夠接納、容忍一個(gè)人的不同觀點(diǎn)、習(xí)慣等。無論他目前有怎樣不適應(yīng)的行為,我們可以拒絕接納他某一方面的行為,但需要接納他作為一個(gè)人的價(jià)值。尊重是為了幫助他們改變那些不適應(yīng)行為,而不是要按照我們的價(jià)值觀去生活,我們才尊重他。生活中,很多家長很難做到接納、容忍,一直想要改變孩子。父母不能完全接受孩子,一直想著要按照自己的價(jià)值觀,讓對方過上“對”的生活,有時(shí)候還是以“愛”的名義傷害孩子,這不利于親子關(guān)系的建立。我們每個(gè)人的性格都受過去經(jīng)歷的影響,所以造成我們每個(gè)人看待事情的感受、想法和態(tài)度都是不一樣的,對于一些事情的容忍度與原則底線也不一樣。與孩子相處,建立良好的親子關(guān)系是最重要的,做父母需要經(jīng)常反思自己,是否因?yàn)樽约哼^去的經(jīng)歷而沒有辦法去接受、容忍孩子的不同觀點(diǎn)和習(xí)慣。

        對于“微笑型”抑郁癥患者的朋友,不要被患者外表感受所蒙蔽,低估他跟你們訴說的痛苦,特別在經(jīng)歷一些不得不面對的應(yīng)激性事件時(shí),要鼓勵(lì)患者表達(dá)出真實(shí)感受,給與必要的理解、支持,尋求有幫助的社會資源,避免悲劇發(fā)生。作為朋友,也需要盡量表現(xiàn)得開放、誠實(shí)、不虛偽、不偽裝,不需要扮演一個(gè)十全十美的角色。很多時(shí)候,你們需要直截了當(dāng)?shù)乇磉_(dá)自己的感受,需要實(shí)事求是地說話,還有些時(shí)候,你們要勇于承認(rèn)自己的錯(cuò)誤、不足和無力。這樣,你們的真誠可信可以為他們樹立一個(gè)榜樣,促使他們不再掩飾、否認(rèn)、隱藏自己的真實(shí)思想和感受,以真實(shí)的樣貌對待自己和生活。

        “微笑型”抑郁癥患者,不要試圖去回避或控制內(nèi)心感受,應(yīng)停止嘗試消除或減輕內(nèi)心的痛苦和不適,選擇接納、察覺并體驗(yàn)自己的情緒,并予執(zhí)行,以行動(dòng)為準(zhǔn)則、以建設(shè)性的態(tài)度去追求自己的生活目標(biāo),追求自己內(nèi)心真正喜歡的東西。必要時(shí)可尋求專業(yè)人員的幫助,去尋找并勇于做真實(shí)的自己,對自己認(rèn)識了解越多,才越能掌控自己的生活,越有可能過上自己理想的生活。

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