——先扶正還是先祛邪?"/>
文/羅大倫(北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)博士) 編輯/明月
張?jiān)厥茄a(bǔ)土派理論的奠基者,他的地位特別高,在中醫(yī)界影響很大。
我記得北京中醫(yī)藥大學(xué)的任應(yīng)秋老師(我導(dǎo)師的老師)當(dāng)年就說:“我特別想看張?jiān)氐摹夺t(yī)學(xué)啟源》這本書,張?jiān)鼐褪怯眠@本書教出了李東垣這位大醫(yī),這本教材肯定也了不得?!?/p>
李東垣成了一代大醫(yī)后,他又把全部學(xué)問傳給了羅天益。羅天益的社會(huì)地位更高,他當(dāng)太醫(yī)時(shí)記載了很多醫(yī)案,也寫了很多著作,他把李東垣所有的學(xué)問都傳承下來了。但是羅天益特別謙虛,他經(jīng)常說自己的老師、先師如何如何,潔古(張?jiān)兀┲畬W(xué)如何如何,以及他的學(xué)問師承自哪里。
這師徒三人的關(guān)系特別好,是中醫(yī)歷史上師徒關(guān)系的經(jīng)典范本,他們不僅學(xué)術(shù)傳承得好,德行也特別好。他們的學(xué)說,雖然各方面都有涉獵,什么病都治,什么樣的方法都用,但是他們更重視脾胃的重要性,重視元?dú)狻?/p>
所以,補(bǔ)土派有點(diǎn)像武林里面的少林派一樣,非常正。
在金元時(shí)期,同樣還有其他學(xué)派。比如張從正的“攻邪派”,他主張“汗、吐、下”三法——邪在身體的上面,就吐出去;邪在體表,就發(fā)汗發(fā)出去;邪在下邊,就瀉下去。這個(gè)人很有個(gè)性,治起病來也是痛快淋漓。但是大家都覺得他治病的手段太猛了,所以他的方法在當(dāng)時(shí)不為人們所接受。
其實(shí)后世醫(yī)家也用了他的部分方法,只是現(xiàn)在像他那么治病的人比較少。李東垣、羅天益他們是“扶正派”,我曾經(jīng)寫文章,說過扶正和攻邪這兩者是要結(jié)合在一起用的,這樣就比較全面。但是我必須跟大家講清楚,真正要調(diào)理身體的人,一定要重視扶正這一派。很多朋友學(xué)中醫(yī)以后,不知道到底應(yīng)該先化瘀血,還是先養(yǎng)血補(bǔ)氣。我認(rèn)為您在調(diào)理前首先要思考,邪氣為什么會(huì)在身體里停留?我有時(shí)候講邪氣講多了,大家就覺得邪氣到身體里來是應(yīng)該的。
不是的,是因?yàn)槟纳眢w內(nèi)部出了問題。
我們的身體內(nèi)部出現(xiàn)問題,主要是因?yàn)轱嬍硠诰?、七情?nèi)傷。
飲食勞倦指吃得不好、過度疲勞地工作等,這都會(huì)消耗身體。加上七情內(nèi)傷會(huì)導(dǎo)致肝氣不舒,氣血郁結(jié),身體內(nèi)部就會(huì)出現(xiàn)問題。氣虛、血虛、陰虛、陽虛——這四種虛證是疾病的基礎(chǔ),也是最重要的問題。
有時(shí)候氣聚了,會(huì)肝氣郁結(jié);有時(shí)候會(huì)形成瘀血、痰濕等。嚴(yán)格地說,后邊三個(gè)都是身體內(nèi)生的邪氣所致。當(dāng)您身體的內(nèi)部亂了,外邊的邪氣才會(huì)進(jìn)來。
所以,當(dāng)大家看到邪氣的時(shí)候,一定要想到,首先是您身體內(nèi)部的正氣有問題了,否則邪氣進(jìn)不來。您如果氣虛或者陽虛了,寒邪稍微一侵襲就進(jìn)到身體里了,您就受不了了。
但如果您陽氣旺盛,旺得不得了,稍微吹點(diǎn)涼風(fēng),至于生病嗎?不至于。
大家一定要意識(shí)到,我們身體所患的疾病,但凡提到了邪氣,一定是我們的正氣、氣血陰陽出了問題,外加一個(gè)肝氣不舒(情緒不好)。因?yàn)榍榫w不好會(huì)擾亂氣血,導(dǎo)致前面的基礎(chǔ)更不好,這是互為因果的。
當(dāng)身體內(nèi)部有問題時(shí),一個(gè)重要的調(diào)理方式就是先把身體里的氣血陰陽調(diào)好,慢慢補(bǔ)正以后,再祛邪氣,可見扶正是非常重要的。
大家一定要有這個(gè)認(rèn)識(shí),這是基礎(chǔ)的工作,當(dāng)您扶正調(diào)好以后,再祛邪氣就容易了。您如果正氣不足,在氣血陰陽一塌糊涂的情況下就去化痰濕,痰濕化完之后它還會(huì)再來。因?yàn)槟纳眢w脾虛、氣虛、陽氣不足,濕氣還會(huì)聚集,痰濕也還會(huì)來。所以大家要記住,扶正永遠(yuǎn)是根本。
在什么情況下,祛邪非常重要呢?就是當(dāng)邪氣聚集到了一定程度,已經(jīng)嚴(yán)重危及您的健康了,比如說這個(gè)人體內(nèi)的痰熱特別重,痰迷心竅,痰迷清竅,大便秘結(jié),兩眼通紅,血壓很高,口眼歪斜,兩肢動(dòng)作不協(xié)調(diào),已經(jīng)中風(fēng),危及生命了,這時(shí)候扶正的效果恐怕不會(huì)很快出現(xiàn),此時(shí)應(yīng)該趕快清痰熱、化痰熱、通腸道,把熱邪給清掉,把痰給化掉。先把急癥給控制住,接著再來調(diào)理臟腑,該補(bǔ)的補(bǔ),該通的通。
所以,當(dāng)患者的病情特別嚴(yán)重,邪氣確實(shí)很明顯的時(shí)候,我們以祛邪為主。一旦情況控制住了,您要知道根本原因是正氣不足,體內(nèi)才會(huì)產(chǎn)生痰濕,然后才會(huì)化熱,所以您要培補(bǔ)肝腎之氣、脾胃之氣來化痰濕等。同時(shí),再慢慢扶正,加上通絡(luò)(也是祛邪的方式),把瘀血化掉(瘀血也是邪氣)。此時(shí)祛邪包括化痰、祛濕、清熱,化除瘀血,解除肝氣郁結(jié)。扶正和祛邪往往一起用,在清邪氣的同時(shí),您還要記住扶正。
李東垣都特別重視補(bǔ)氣,像黃芪、人參、白術(shù)這樣的藥,他經(jīng)常用來祛邪氣,再配合點(diǎn)茯苓祛濕氣,或者配合點(diǎn)陳皮理氣。您的氣郁住了,他幫您通開——扶正加一點(diǎn)點(diǎn)祛邪。
他還擅長用風(fēng)藥,風(fēng)藥可以起到通暢經(jīng)絡(luò)的作用。您的體內(nèi)如果濕氣重、經(jīng)絡(luò)被堵住、氣郁了,就可以用風(fēng)藥。所謂風(fēng)藥就是我們講的祛風(fēng)之藥,這些藥往往具有辛散的功能,比如防風(fēng)、荊芥、獨(dú)活、白芷等。
李東垣的方子里還會(huì)有“引經(jīng)報(bào)使”藥,“引經(jīng)報(bào)使”的理論是張?jiān)靥岢龅?。他的學(xué)派在中醫(yī)理論里特別重要。何為“引經(jīng)報(bào)使”?比如柴胡入少陽、升麻入陽明,有的藥往上行,有的藥往下行,讓所用的藥精準(zhǔn)定位到經(jīng)絡(luò),把經(jīng)絡(luò)打開。
張?jiān)靥貏e擅長使用“引經(jīng)報(bào)使”的理論,所以他的方子里面都有君臣佐使,這個(gè)“使”就是報(bào)使的意思,引著藥到對(duì)應(yīng)部位去。這里面的核心就是扶正。
在扶正的基礎(chǔ)上,配合一點(diǎn)祛邪?!办钚啊敝甘裁矗课覀儽3稚眢w內(nèi)部的經(jīng)絡(luò)通暢就叫祛邪,比如說化瘀血、祛除痰濕。經(jīng)絡(luò)瘀阻,就用風(fēng)藥幫您通開經(jīng)絡(luò)的郁結(jié),這種打開通道的方法也叫祛邪。
外邊冷引起體內(nèi)有寒,祛邪就是讓身體溫起來,把寒邪祛掉;外邊熱引起體內(nèi)有熱,就給您涼下來;外邊燥,給您潤;外邊濕,給您祛濕……
這些是外來的邪氣,風(fēng)寒暑濕燥火,我們也叫六淫。身體的正氣從哪來?中醫(yī)認(rèn)為,身體的正氣從脾胃來,脾胃吸收了食物的營養(yǎng)物質(zhì),將它轉(zhuǎn)化為血液,所以氣血的核心在脾胃(脾生血)。
有人說是造血干細(xì)胞生血,他們的認(rèn)識(shí)不夠全面。造血干細(xì)胞還是要通過脾胃吸收食物的營養(yǎng)物質(zhì),所以脾胃一旦受傷了,您的血的來源就出問題了。
血的來源,包括營衛(wèi)之氣的“營”,都是從處于中焦的脾胃來的。最根本的氣是腎氣,腎中有元?dú)?、精氣。腎氣生脾胃之氣,脾胃是后天生化之源,腎氣為先天之本,先、后天結(jié)合起來才重要。
先天的氣父母給多少,您就有多少,我們沒辦法調(diào)整。剩下的自然生發(fā)之氣,有一個(gè)規(guī)律,隨著年齡增大會(huì)慢慢衰落,沒聽說過人的腎精會(huì)越來越多。
這個(gè)過程我們能干擾的不多,能做的就是別過度消耗,但多數(shù)人消耗得很厲害。脾胃是后天的生化之源。脾胃吸收食物的營養(yǎng)物質(zhì),再加上呼吸空氣的輕清之氣,形成后天之精,封藏于腎。這個(gè)過程中最重要的是脾胃,脾胃功能強(qiáng),我們的“氣”就足。您不信您餓幾頓,就會(huì)說話都沒勁了。脾胃的功能下降,人的“氣”就開始虛了。
對(duì)動(dòng)物常見疫病進(jìn)行分析,有利于進(jìn)一步提升動(dòng)物疫病防治工作的整體開展水平,有效保證我國畜牧養(yǎng)殖事業(yè)整體開展水平。由于我國動(dòng)物疫病監(jiān)測工作起步較晚,大部分監(jiān)測技術(shù)和方式應(yīng)用還不完善,監(jiān)測人員通常需要在應(yīng)用規(guī)范監(jiān)測方式的基礎(chǔ)上結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn),這種形勢對(duì)我國動(dòng)物疫病監(jiān)測工作的高質(zhì)量進(jìn)行造成阻礙,同時(shí)也降低了疫病監(jiān)測的準(zhǔn)確率[1]。因此,監(jiān)測機(jī)構(gòu)和工作人員有必要分析和總結(jié)動(dòng)物常見疫病,首先應(yīng)明確動(dòng)物疫病監(jiān)測中常見疫病,進(jìn)行動(dòng)物疫病監(jiān)測中常見疫病分析,主要可將研究內(nèi)容歸納為動(dòng)物疫病監(jiān)測中常見疫病以及動(dòng)物疫病監(jiān)測常見疫病的誘因2方面,具體研究內(nèi)容總結(jié)歸納如下。
我們經(jīng)常說脾胃之氣是人體“氣”的來源,脾胃功能強(qiáng)了,人體的“氣”才能足,肺氣才能足,才能保護(hù)體表。而我們后天的腎氣,也是靠脾胃之氣滋養(yǎng)的,所以腎精才能不斷生發(fā)。
氣和血都有賴于脾胃的強(qiáng)壯才能源源不斷地得到充實(shí),所以脾胃對(duì)身體特別重要。那么,醫(yī)家都只注重脾胃,不調(diào)腎嗎?不是的,他們都是兼顧的。
古代醫(yī)家有不同的流派,有的特別重視脾胃,有的特別重視腎。比如張景岳,他重視腎所以講熟地黃,但也經(jīng)常用人參、白術(shù)來補(bǔ)氣、補(bǔ)脾胃。而李東垣這個(gè)學(xué)派,就特別重視脾胃的問題,但也用補(bǔ)腎的藥。
因?yàn)樗麄儾粩嗟仃U發(fā),所以中醫(yī)理論就豐富起來了。實(shí)際上想扶正,補(bǔ)脾胃和腎是最關(guān)鍵的。
如果您能學(xué)會(huì)李東垣的學(xué)說,您就把脾胃這塊掌握好了,幾乎就已經(jīng)做到扶正了。大家一定要知道,祛邪一定要在扶正的基礎(chǔ)上,這個(gè)道理是金元四大家的最后一位——朱丹溪悟出來的。
他一開始也不懂,就琢磨,如果像張從正那么攻邪,就太猛了吧,能行嗎?后來朱丹溪從他的老師——前三位醫(yī)學(xué)大師學(xué)術(shù)之集大成者羅知悌那學(xué)到了攻邪的方法。
羅知悌知道李東垣是怎么扶正的,所以在祛邪之前,先給人吃豬肚、喝粥,給他補(bǔ),覺得這人的正氣慢慢足了,再用瀉下的湯劑,一下子就把病給治好了。
朱丹溪看完就悟了,人家是把扶正和祛邪合在一起的,而且用了很長時(shí)間扶正,最后才祛邪,一下子就祛掉了。您沒有長時(shí)間的扶正,想上來就祛邪,可能邪沒祛掉,一瀉虛脫后人就受不了了,因?yàn)檎龤饪赡芤呀?jīng)虛得不行了。
所以,朱丹溪專門寫過文章論述扶正和祛邪合在一起是怎樣互為因果的,扶正絕對(duì)是關(guān)鍵。所以,學(xué)了被譽(yù)為醫(yī)中王道的李東垣的學(xué)派,補(bǔ)腎您能不能學(xué)好暫且不談,但是您把它的思想精髓掌握好了,大部分健康問題是能夠解決的。
在扶正的基礎(chǔ)上,慢慢祛邪就不著急了。
中醫(yī)的思路其實(shí)特別清晰,但是如果您掌握不好的話,就容易用錯(cuò)。每一位關(guān)注健康的朋友,一定要學(xué)到扶正的思想。我們生病了以后,邪氣讓您難受、讓您受不了,所以您恨不得把邪氣一下子給拔出去,所以就著急怎么祛邪。
大家一定要認(rèn)識(shí)到,祛邪只是治標(biāo),而治本在扶正。祛邪很容易,正常一兩天就結(jié)束了,但扶正是慢工夫,因?yàn)槟纳眢w虛不是一兩天的事情,要一點(diǎn)點(diǎn)扶正,大家要有這種正確的認(rèn)識(shí)。
我們平時(shí)可以怎么扶正?
第一,可以吃點(diǎn)五谷雜糧、青菜等,清淡飲食。通過飲食來調(diào)整脾胃,扶助脾胃之氣。
第二,可以吃點(diǎn)補(bǔ)脾的藥物,像人參、白術(shù)、懷山藥等。
在一點(diǎn)一點(diǎn)扶正的過程中,邪氣還在,所以有時(shí)候有矛盾,我們可能不知道怎么祛邪。古代的名醫(yī)他們知道邪氣怎么祛,所以一邊扶正,一邊配點(diǎn)藥,直接兩三服藥,就把這個(gè)問題解決了。
但是大家中醫(yī)辨證學(xué)得沒那么好,看不出來問題到底在哪。也不用著急,您只要一點(diǎn)點(diǎn)扶正,矛盾沖突會(huì)慢慢爆發(fā)出來。
比如有的人補(bǔ)上火了,就懷疑,這是中藥的副作用吧?或覺得這個(gè)藥可能是吃反了,他就不吃了。我跟您講實(shí)話,我認(rèn)為能上點(diǎn)火是好事。首先,說明您吃進(jìn)去這個(gè)藥有反應(yīng)了;其次,說明您的身體問題開始顯現(xiàn)了,您上點(diǎn)火又有什么問題呢?上火了,臉上起包了,有的人就受不了,“肯定是吃錯(cuò)了”。其實(shí)未必!可能再接著吃,正氣會(huì)越來越足,把邪氣頂出去了呢!
有的人扶正,扶著扶著就發(fā)熱了,這其實(shí)是因?yàn)槟纳眢w已經(jīng)很長時(shí)間沒有跟邪氣作戰(zhàn)了,這回正氣終于足了,終于有足夠的力量跟邪氣搏斗了!這是好事呀,千萬別停。
有些人看中醫(yī)吃了中藥后,身體稍微有點(diǎn)反應(yīng),比如說吃完藥上火了,就覺得天都塌了,立馬覺得這個(gè)醫(yī)生不行,這是錯(cuò)的。您可以去化解一下,比如說吃點(diǎn)保和丸,或者停藥兩天,再接著吃,只要陰陽的大方向沒搞錯(cuò),您補(bǔ)了之后稍微上點(diǎn)火是正常的,因?yàn)檫@是正氣充足的反映。
邪氣很盛的人,多數(shù)都是長期折磨自己的身體,最后把正氣搞得很虛弱的人,所以邪氣在他的身體里纏綿不去。像這樣的人,扶正是關(guān)鍵。
扶正,實(shí)際上就是趕走風(fēng)寒暑濕燥火。邪氣就是身體里面有瘀血、痰濕、郁結(jié)。大家在扶正的基礎(chǔ)上,一點(diǎn)點(diǎn)清理這些邪氣,才能真正把邪氣清掉。如果您扶正沒下功夫,指望醫(yī)生用幾服藥就把邪氣清掉?不可能的??赡苓^十天半月,邪氣又來了。所以方向不要搞反。
李東垣的補(bǔ)土派,提示我們脾胃的重要性。調(diào)脾胃在扶正里面,是非常重要的手段和方向。
如果大家能夠把脾胃學(xué)說學(xué)好了,對(duì)于我們愛護(hù)健康、重視養(yǎng)生的人來說,應(yīng)該是最大的受益。