宋冬梅 夏美娟 金 杏

江蘇省如皋市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇如皋 226500

妊娠心臟病為婦產(chǎn)科發(fā)病率較高的并發(fā)癥之一，疾病發(fā)生主要因在妊娠前合并先天性心臟疾病，以及妊娠期合并高血壓，加上誘發(fā)因素，如貧血、感染、勞累或情緒改變等，均會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生[1]。國(guó)內(nèi)研究顯示，臨床妊娠心臟病發(fā)病率可達(dá)1.06%，且其死亡率為0.73%，這嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全，增加孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡率[2]。目前，臨床治療妊娠心臟病的主要原則為針對(duì)病情合理用藥，并選擇合適的分娩方式，在妊娠和治療的最佳時(shí)期終止妊娠，雖然治療取得一定的效果，但疾病病程較長(zhǎng)，若患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，治療期間出現(xiàn)不良心理，會(huì)降低治療積極性和主動(dòng)性，不僅影響治療效果，而且易導(dǎo)致不良分娩結(jié)局。為此，在妊娠心臟病治療的同時(shí)，采取有效的干預(yù)措施十分必要[3]。本研究選取78 例妊娠心臟病患者作為研究對(duì)象，分析應(yīng)用IKAP 模式指導(dǎo)下的家庭跟進(jìn)照護(hù)干預(yù)取得干預(yù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究納入自2019 年3 月至2021 年3 月江蘇省如皋市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）產(chǎn)科住院治療的妊娠合并心臟病患者78 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者在數(shù)字表上進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào)并充分混合，根據(jù)規(guī)定抽樣順序和起點(diǎn)自數(shù)字表上選取相應(yīng)號(hào)碼分組。具體操作為將其以數(shù)字表進(jìn)行1～1 000 號(hào)碼編號(hào)，自數(shù)字1 開(kāi)始抽樣，獲取的奇數(shù)為對(duì)照組，偶數(shù)為觀(guān)察組，各39 例。兩組年齡、孕齡、心功能分級(jí)、文化程度、產(chǎn)次、孕次比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《妊娠合并心臟病的診治專(zhuān)家共識(shí)（2016）》[4]相關(guān)妊娠心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可密切監(jiān)測(cè)生命體征，能夠進(jìn)行正常的溝通和交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺、肝、腎等組織、器官功能障礙；②研究實(shí)施前心理狀態(tài)良好，且無(wú)焦慮、抑郁病史；③具有較嚴(yán)重的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)及語(yǔ)言功能障礙；④對(duì)本研究?jī)?nèi)容無(wú)法理解，不配合研究；⑤既往存在較嚴(yán)重的心力衰竭；⑥在實(shí)施研究后3 d 終止妊娠?；颊吆图覍俸炗喼橥鈺?shū)；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（LW1916）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)家庭延續(xù)照護(hù)干預(yù)。出院前發(fā)放疾病健康指導(dǎo)手冊(cè)，并為其講解出院的基礎(chǔ)護(hù)理、注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間及異常癥狀的表現(xiàn)。囑家屬多給予患者支持、理解和照護(hù)，使其能夠保持良好的行為習(xí)慣，保持積極治療的態(tài)度。

1.2.2 研究組

采用IKAP 模式指導(dǎo)下的家庭跟進(jìn)照護(hù)干預(yù)。制訂針對(duì)妊娠心臟病病程的家庭指導(dǎo)卡，并根據(jù)指導(dǎo)卡的相關(guān)內(nèi)容對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)、行為指導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)等。

1.2.2.1 信息掌握 出院前，通過(guò)科室微信APP 與患者建立微信聯(lián)系，邀請(qǐng)患者加入妊娠合并心臟病微信群，并關(guān)注微信公眾號(hào)，告知其通過(guò)微信群交流病情信息內(nèi)容，健康信息內(nèi)容，并指導(dǎo)患者如何操作微信公眾號(hào)查閱信息資料。出院后，定期在微信公眾號(hào)上上傳院外自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)，科普視頻和文章，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者自行觀(guān)看和學(xué)習(xí)。

1.2.2.2 知識(shí)傳授 每周三、五在微信群內(nèi)定期組織妊娠合并心臟病健康教育宣教，講解知識(shí)主要以語(yǔ)音講解為主，講解過(guò)程中鼓勵(lì)患者主動(dòng)提出疑問(wèn)：護(hù)理人員對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行記錄并進(jìn)行分類(lèi)收集，對(duì)出現(xiàn)頻率較高的問(wèn)題應(yīng)以專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行統(tǒng)一回答；對(duì)于個(gè)人出現(xiàn)疑問(wèn)，可通過(guò)微信進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)。

1.2.2.3 轉(zhuǎn)變信念 通過(guò)引導(dǎo)和鼓勵(lì)，使患者主動(dòng)在微信群內(nèi)進(jìn)行交流，并分享自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技巧，如利用用藥值日、鬧鐘提醒的方式，保證用藥規(guī)律和及時(shí)；如何制作清淡美味的食物；進(jìn)行有趣的運(yùn)動(dòng)方式等。邀請(qǐng)病情控制較好的患者錄制自我護(hù)理視頻，分享情緒疏導(dǎo)、自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2.4 行為指導(dǎo) 飲食：幫助患者共同制訂飲食計(jì)劃，如日常應(yīng)以高維生素、高蛋白及高鐵食物為主，包括瘦肉、肝臟、海帶、香菇等。避免脂肪食物攝入，嚴(yán)格控制體重，孕期體重增加應(yīng)在12 kg，孕期28 周后應(yīng)限制鹽的攝入，控制每日在4 g 以下。運(yùn)動(dòng)：以散步為主，禁止進(jìn)行其他劇烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，可制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，嚴(yán)格記錄每日散步的時(shí)間及體驗(yàn)。情緒：指導(dǎo)患者進(jìn)行音樂(lè)放松訓(xùn)練，挑選喜歡的輕音樂(lè)類(lèi)型，在安靜室內(nèi)，取舒適的體位想象音樂(lè)中的場(chǎng)景，同時(shí)對(duì)緊張的肌肉進(jìn)行放松訓(xùn)練。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①負(fù)性心理情緒：分別利用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒。HAMA 量表共有14 個(gè)條目，應(yīng)用4 級(jí)評(píng)分，總分范圍在0～56 分，分?jǐn)?shù)與焦慮情緒呈負(fù)相關(guān)。HAMD 量表共有17 個(gè)條目，應(yīng)用4 級(jí)評(píng)分，總分范圍在0～68 分，分?jǐn)?shù)與抑郁情緒呈負(fù)相關(guān)[5-6]。②并發(fā)癥：先兆流產(chǎn)、胎膜早破、羊水過(guò)多、子癇前期[7]。③生活質(zhì)量：利用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表36（36-items short form health survey，SF-36）進(jìn)行評(píng)估，量表共有項(xiàng)目8 個(gè)，包括社會(huì)功能、生理功能、精神健康、情感職能、生理職能、軀體疼痛、活力及總體健康，各項(xiàng)目評(píng)分范圍在0～100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[8]。根據(jù)研究?jī)?nèi)容選取量表中精神健康、情感職能、生理職能及總體健康進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較

干預(yù)前，兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表。

2.2 兩組妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀(guān)察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組精神健康、情感職能、生理職能、總體健康等評(píng)分高于干預(yù)前，且觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。

3 討論

妊娠心臟病為孕婦妊娠期較嚴(yán)重的合并癥，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)較重的心力衰竭，對(duì)母嬰的生命安全造成較大的威脅[9]。疾病發(fā)生后早期臨床表現(xiàn)為胸悶、心慌、氣急等，隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難[10-11]。大部分妊娠心臟病患者在發(fā)病確診治療后可維持病情的穩(wěn)定，但部分患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)較少，不了解患病期間并發(fā)癥的癥狀，未掌握預(yù)防措施，在治療中極易引發(fā)不良事件，產(chǎn)生心理壓力，導(dǎo)致不良心理情緒，影響正常分娩的同時(shí)，影響病情的穩(wěn)定[12-13]。因此，在對(duì)妊娠心臟病患者實(shí)施治療期間，強(qiáng)化其對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，改善心理負(fù)性情緒，強(qiáng)化自身應(yīng)對(duì)能力，對(duì)改善分娩結(jié)局，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

IKAP 模式又稱(chēng)信息-知識(shí)-信念-行為模式，其主要通過(guò)微信APP 建立與患者的溝通關(guān)系，通過(guò)鼓勵(lì)和引導(dǎo)的方式，使患者能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病自我護(hù)理知識(shí)；并在護(hù)理人員宣教和指導(dǎo)下，強(qiáng)化對(duì)疾病認(rèn)知，提升對(duì)院外護(hù)理實(shí)施的依從性。且微信的便利、簡(jiǎn)便優(yōu)點(diǎn)便于護(hù)患間交流和溝通，幫助其疏導(dǎo)負(fù)性情緒[14-15]。趙新召等[16]研究結(jié)果顯示，將IKAP 模式的家庭跟進(jìn)護(hù)理應(yīng)用在糖尿病、精神病及高血壓等多種疾病中，可強(qiáng)化患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握，改善病情的臨床癥狀，有助于患者對(duì)自我行為、心理的評(píng)估和管理。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀(guān)察組HAMA、HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），與趙欣媛等[17]研究結(jié)果一致。利用多種方式對(duì)患者進(jìn)行信息傳遞、知識(shí)的講解及行為的指導(dǎo)，減少患者在治療中對(duì)疾病知識(shí)的恐懼和壓力，建立信心，緩解不良心理情緒[18-19]。觀(guān)察組剖宮產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、胎膜早破、羊水過(guò)多、妊娠高血壓、子癇前期等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，與李晶等[20]研究結(jié)果一致。提示在知識(shí)傳授的過(guò)程中患者學(xué)會(huì)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)測(cè)和評(píng)估，掌握基礎(chǔ)的護(hù)理方法，積極配合治療的同時(shí)，提升自我護(hù)理能力，在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)能夠及時(shí)報(bào)告，從而減少妊娠期間并發(fā)癥的發(fā)生。觀(guān)察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），與李慕子等[21]研究結(jié)果一致。提示通過(guò)應(yīng)用IKAP 模式指導(dǎo)下的家庭跟進(jìn)照護(hù)干預(yù)，通過(guò)信息傳遞、知識(shí)傳授、建立信念、行為指導(dǎo)等過(guò)程，幫助患者提升疾病知識(shí)的認(rèn)知水平，掌握自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和技巧，且在行為指導(dǎo)下，能夠維持健康行為、習(xí)慣，促進(jìn)生理功能的逐漸恢復(fù)；其次幫助患者建立健康信念，強(qiáng)化對(duì)疾病治療和護(hù)理的信心，幫助其疏導(dǎo)和控制不良情緒，學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練，提升精神健康和情感職能，促進(jìn)總體健康恢復(fù)[22-25]。

綜上所述，將IKAP 模式指導(dǎo)下的家庭跟進(jìn)照護(hù)干預(yù)應(yīng)用在妊娠合并心臟病患者中，強(qiáng)化其對(duì)病情的認(rèn)知，增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心，提高配合度，減少并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，改善不良分娩結(jié)局，保證母嬰健康的同時(shí)，提升患者生活質(zhì)量。