雷 艷

湖南省永州市中心醫(yī)院兒科，湖南永州 425000

厭食癥是常見的飲食失調(diào)癥，以食物攝入量減少或拒食、長期食欲不振為主要癥狀，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，嬰幼兒厭食癥的患病率為12%～34%，且其患病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。如果不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良，甚至貧血或佝僂病，極大地影響兒童的正常生長發(fā)育[2]。目前，大多數(shù)厭食癥采取胃腸動(dòng)力藥、益生菌、補(bǔ)鋅劑等常規(guī)藥物治療，雖可獲得一定的治療效果，但易出現(xiàn)口苦、咽干等不良反應(yīng)，患兒極易產(chǎn)生抵觸心理[3]。雖然中醫(yī)無厭食癥這一病名，但根據(jù)其臨床癥狀，可將其歸為“痞滿”范疇，因患兒“脾常不足”的生理特點(diǎn)，多表現(xiàn)為脾胃虛弱證[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病機(jī)主要在于脾胃不和、納運(yùn)失職，治療應(yīng)以消食健胃、健脾理氣為治則[5]。神曲消食口服液是治療厭食癥的常用中成藥，能消食健胃、健脾理氣[6]。同時(shí)臨床常配以推拿進(jìn)行疾病保健。推拿是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，通過運(yùn)用各種不同手法刺激穴位，起到益氣活血、暢通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能的功效[7]?，F(xiàn)臨床在神曲消食口服液基礎(chǔ)上給予推拿治療脾胃虛弱型小兒厭食的臨床報(bào)道尚不多見，本研究就此展開分析，以期為臨床治療小兒厭食提供數(shù)據(jù)支撐。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月至2022 年10 月湖南省永州市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的小兒厭食104 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[8]中小兒厭食西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為長期食欲不振，食量下降＞50%；②中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[9]中厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn)：辨證分型為脾胃虛弱型，形體正常，精神萎靡或精神良好，食量減少，食欲不振，食而乏味，舌淡紅，苔薄白或薄膩，脈和緩。③病程＞2 個(gè)月；④年齡10 個(gè)月至5歲；⑤家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)器質(zhì)性消化系統(tǒng)病變；②神經(jīng)性、藥物性、內(nèi)分泌、微量元素缺乏等原因引起的厭食癥；③并發(fā)心肝腎等臟器功能障礙；④對(duì)本研究用藥存在禁忌證；⑤近期發(fā)生感染或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素治療；⑥推拿局部皮膚有破損；⑦近期接受過治療，以及未按時(shí)治療影響療效判斷或資料不全。將患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組（52 例）及對(duì)照組（52 例），兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（2021-219）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

對(duì)照組入院后行常規(guī)檢查，同時(shí)予以補(bǔ)充微量元素、調(diào)節(jié)微生態(tài)及促胃腸動(dòng)力等對(duì)癥支持治療，并于餐后0.5 h 口服神曲消食口服液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇龍鳳堂中藥有限公司，規(guī)格：10 ml×6 支/盒，生產(chǎn)批號(hào)：20201016），劑量如下：≤4 歲者，5 ml/次，3 次/d；＞4歲者，10 ml/次，3 次/d。連續(xù)治療2 周。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組給予推拿治療，均由從業(yè)5 年以上的小兒推拿師進(jìn)行。補(bǔ)脾經(jīng)：拇指沿小兒拇指橈側(cè)緣自指尖至指根推200 次；清胃經(jīng)：從拇指掌面近掌端第1 節(jié)向掌根200 次；運(yùn)內(nèi)八卦：自乾卦起至兌卦止，以順時(shí)針方向云揉；推四橫紋：指橫紋向小指橫紋方向推100 次；揉板門：用拇指指腹按揉大魚際肌100 次；摩腹：以患兒肚臍為中心，手掌腹部順時(shí)針作100 個(gè)環(huán)形運(yùn)動(dòng)；捏脊：兩手由尾骶部捏到枕項(xiàng)部自下而上捏5 遍。上述推拿1 次/d，連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)患兒治療前、治療后的中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括腹部不適、食量減少、食欲不振、惡心、嘔吐、煩急等；3 分：癥狀嚴(yán)重，對(duì)日常生活造成影響；2 分：癥狀較明顯，但對(duì)日常生活無影響；1 分：癥狀較輕；0分：沒有癥狀反應(yīng)[10]。②治療前后分別采集患兒清晨空腹靜脈血5 ml，以3 900 r/min 離心12 min（離心半徑12cm）。取上清液保存于-40℃下待測。通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定5-羥色胺、唾液淀粉酶、胃動(dòng)素、胃泌素水平，試劑盒購自浙江愛康生物科技有限公司（批號(hào)：20210114、20201209、20210107、20201126）。③記錄兩組治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：食欲、食量恢復(fù)正常，中醫(yī)癥狀評(píng)分＞95%；顯效：食欲、食量明顯改善，中醫(yī)癥狀評(píng)分降低＞70%～95%；有效：食欲、食量有所改善，中醫(yī)癥狀評(píng)分降低＞30%～70%；無效：食欲、食量未見改善，中醫(yī)癥狀評(píng)分減少≤30%[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較（例）

2.2 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

治療前兩組患兒各中醫(yī)癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患兒食欲不振、食量減少、惡心、嘔吐、腹部不適、煩急評(píng)分均較治療前下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組患兒治療前后血清指標(biāo)比較

治療前兩組患兒血清胃泌素、胃動(dòng)素、5-羥色胺、唾液淀粉酶水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患兒血清胃泌素、胃動(dòng)素、5-羥色胺、唾液淀粉酶水平均較治療前升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療前后血清指標(biāo)比較（）

表4 兩組患兒治療前后血清指標(biāo)比較（）

2.5 安全性比較

治療期間，兩組患兒均無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，推拿時(shí)均無皮下血腫、出血情況，治療期間血尿常規(guī)、肝腎功能等檢查均無異常。

3 討論

厭食癥為慢性食欲障礙性疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，多認(rèn)為與微量元素異常、喂養(yǎng)不當(dāng)、胃腸動(dòng)力不足等因素有關(guān)[11-12]。由于人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，厭食癥的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病人群多為1～6 歲兒童[13]。傳統(tǒng)的補(bǔ)充微量元素治療雖可獲得一定效果，但患兒耐受性差，遠(yuǎn)期預(yù)后不甚理想[14]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒五臟有特殊的生理特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為脾不足、肺嬌、腎常虛、肝有余、心有余，其中脾不足為厭食癥發(fā)病的主要原因，脾不足，運(yùn)化失司，致使食物積滯，日久則反傷脾胃運(yùn)化之氣。再因喂養(yǎng)方法不當(dāng)或其他疾病使脾胃受損，失運(yùn)不思納而成厭食。由此可見，在小兒厭食癥的治療中，應(yīng)以“健脾調(diào)胃”為宜[15]。

神曲消食口服液源自兒科專家方鶴松教授四十多年經(jīng)驗(yàn)方增食安腹湯，方中君藥為焦神曲、焦山楂、焦麥芽，發(fā)揮消積化滯、健脾開胃之效；臣藥為茯苓、麩炒白術(shù)、黨參、白芍，能夠補(bǔ)中益氣、燥濕利水、健脾寧心、柔肝止痛；佐藥包括木香、醋延胡索、砂仁，發(fā)揮和胃醒脾、行氣、助消化的作用；使藥為甘草，補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥；共奏消積化滯、健脾開胃之效[16-17]。且現(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示[18-21]，焦山楂可抑制胃腸平滑肌收縮，可發(fā)揮較好的胃腸功能調(diào)節(jié)作用；茯苓、白術(shù)合用加強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)，增加胃腸道內(nèi)胃蛋白酶、胃酸等的分泌；木香能夠改善腸道運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)腸道菌群及促進(jìn)胃排空。經(jīng)絡(luò)學(xué)是中醫(yī)的重要組成部分，其內(nèi)連臟腑，外連四肢，中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為內(nèi)臟疾病一定會(huì)體現(xiàn)在體表。因此在過去的臨床實(shí)踐中，經(jīng)常給予中醫(yī)推拿治療。推拿操作簡單易行，無副作用，同時(shí)具有取穴少而精的特點(diǎn)，可較好地調(diào)節(jié)臟腑，平衡陰陽[22]。本研究針對(duì)患兒脾胃虛弱的特點(diǎn)，給予補(bǔ)脾經(jīng)、清胃經(jīng)操作，可健脾和胃、理氣消食[23]；《小兒按摩經(jīng)》中寫道：“運(yùn)八卦，除胸肚膨悶，嘔逆氣吼噫，飲食不進(jìn)用之?！庇纱丝芍\(yùn)內(nèi)八卦可脾氣健運(yùn)[24]。四橫紋俗稱四縫穴，推四橫紋能調(diào)中行氣，和氣血，消脹滿。板門穴為脾胃之門，是治療兒童消化系統(tǒng)疾病的經(jīng)驗(yàn)穴位，按揉板門穴可理氣消食、健脾和胃，常與推四橫紋聯(lián)用；順摩腹與胃腸走行方向一致，可增加患兒腸胃蠕動(dòng)，輔助運(yùn)化；此外，推拿捏脊可刺激督脈和膀胱經(jīng)，可振奮陽氣，調(diào)節(jié)五臟六腑功能，最終發(fā)揮滋養(yǎng)胃陰、益氣健脾的效果[25]。臨床常采用中醫(yī)癥狀積分對(duì)患兒臨床癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示推拿治療小兒厭食可優(yōu)化治療效果。

胃泌素屬于胃黏膜分泌的主要激素之一，能夠刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，改善消化；胃動(dòng)素能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和胃排空，與厭食癥密切相關(guān)[26]。5-羥色胺在維持胃腸道蠕動(dòng)中起重要作用[27]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后胃腸功能相關(guān)血清指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示推拿可有效改善患兒胃腸功能，與李冉等[18]研究結(jié)果一致。推拿以手法刺激兒童體表的穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理脾胃，并能夠間接刺激胃腸蠕動(dòng)，加速胃排空，有效增強(qiáng)患兒食欲。兩組患兒治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，提示給予推拿治療的安全性較好。

綜上所述，脾胃虛弱型小兒厭食采用推拿治療效果較好，能顯著改善患兒臨床癥狀，調(diào)節(jié)胃腸激素，安全性較好。