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        推拿治療脾胃虛弱型小兒厭食的臨床效果

        2023-10-27 12:19:42
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2023年27期
        關(guān)鍵詞:小兒癥狀

        雷 艷

        湖南省永州市中心醫(yī)院兒科,湖南永州 425000

        厭食癥是常見的飲食失調(diào)癥,以食物攝入量減少或拒食、長期食欲不振為主要癥狀,據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,嬰幼兒厭食癥的患病率為12%~34%,且其患病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。如果不及時(shí)治療,可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良,甚至貧血或佝僂病,極大地影響兒童的正常生長發(fā)育[2]。目前,大多數(shù)厭食癥采取胃腸動(dòng)力藥、益生菌、補(bǔ)鋅劑等常規(guī)藥物治療,雖可獲得一定的治療效果,但易出現(xiàn)口苦、咽干等不良反應(yīng),患兒極易產(chǎn)生抵觸心理[3]。雖然中醫(yī)無厭食癥這一病名,但根據(jù)其臨床癥狀,可將其歸為“痞滿”范疇,因患兒“脾常不足”的生理特點(diǎn),多表現(xiàn)為脾胃虛弱證[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病機(jī)主要在于脾胃不和、納運(yùn)失職,治療應(yīng)以消食健胃、健脾理氣為治則[5]。神曲消食口服液是治療厭食癥的常用中成藥,能消食健胃、健脾理氣[6]。同時(shí)臨床常配以推拿進(jìn)行疾病保健。推拿是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法,通過運(yùn)用各種不同手法刺激穴位,起到益氣活血、暢通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能的功效[7]?,F(xiàn)臨床在神曲消食口服液基礎(chǔ)上給予推拿治療脾胃虛弱型小兒厭食的臨床報(bào)道尚不多見,本研究就此展開分析,以期為臨床治療小兒厭食提供數(shù)據(jù)支撐。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2021 年2 月至2022 年10 月湖南省永州市中心醫(yī)院(以下簡稱“我院”)收治的小兒厭食104 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[8]中小兒厭食西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為長期食欲不振,食量下降>50%;②中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[9]中厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn):辨證分型為脾胃虛弱型,形體正常,精神萎靡或精神良好,食量減少,食欲不振,食而乏味,舌淡紅,苔薄白或薄膩,脈和緩。③病程>2 個(gè)月;④年齡10 個(gè)月至5歲;⑤家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①并發(fā)器質(zhì)性消化系統(tǒng)病變;②神經(jīng)性、藥物性、內(nèi)分泌、微量元素缺乏等原因引起的厭食癥;③并發(fā)心肝腎等臟器功能障礙;④對(duì)本研究用藥存在禁忌證;⑤近期發(fā)生感染或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素治療;⑥推拿局部皮膚有破損;⑦近期接受過治療,以及未按時(shí)治療影響療效判斷或資料不全。將患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(52 例)及對(duì)照組(52 例),兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批(2021-219)。

        表1 兩組一般資料比較

        1.2 治療方法

        對(duì)照組入院后行常規(guī)檢查,同時(shí)予以補(bǔ)充微量元素、調(diào)節(jié)微生態(tài)及促胃腸動(dòng)力等對(duì)癥支持治療,并于餐后0.5 h 口服神曲消食口服液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇龍鳳堂中藥有限公司,規(guī)格:10 ml×6 支/盒,生產(chǎn)批號(hào):20201016),劑量如下:≤4 歲者,5 ml/次,3 次/d;>4歲者,10 ml/次,3 次/d。連續(xù)治療2 周。在對(duì)照組基礎(chǔ)上,試驗(yàn)組給予推拿治療,均由從業(yè)5 年以上的小兒推拿師進(jìn)行。補(bǔ)脾經(jīng):拇指沿小兒拇指橈側(cè)緣自指尖至指根推200 次;清胃經(jīng):從拇指掌面近掌端第1 節(jié)向掌根200 次;運(yùn)內(nèi)八卦:自乾卦起至兌卦止,以順時(shí)針方向云揉;推四橫紋:指橫紋向小指橫紋方向推100 次;揉板門:用拇指指腹按揉大魚際肌100 次;摩腹:以患兒肚臍為中心,手掌腹部順時(shí)針作100 個(gè)環(huán)形運(yùn)動(dòng);捏脊:兩手由尾骶部捏到枕項(xiàng)部自下而上捏5 遍。上述推拿1 次/d,連續(xù)治療2 周。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①對(duì)患兒治療前、治療后的中醫(yī)癥狀進(jìn)行評(píng)分,包括腹部不適、食量減少、食欲不振、惡心、嘔吐、煩急等;3 分:癥狀嚴(yán)重,對(duì)日常生活造成影響;2 分:癥狀較明顯,但對(duì)日常生活無影響;1 分:癥狀較輕;0分:沒有癥狀反應(yīng)[10]。②治療前后分別采集患兒清晨空腹靜脈血5 ml,以3 900 r/min 離心12 min(離心半徑12cm)。取上清液保存于-40℃下待測。通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定5-羥色胺、唾液淀粉酶、胃動(dòng)素、胃泌素水平,試劑盒購自浙江愛康生物科技有限公司(批號(hào):20210114、20201209、20210107、20201126)。③記錄兩組治療期間不良反應(yīng)情況。

        1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        痊愈:食欲、食量恢復(fù)正常,中醫(yī)癥狀評(píng)分>95%;顯效:食欲、食量明顯改善,中醫(yī)癥狀評(píng)分降低>70%~95%;有效:食欲、食量有所改善,中醫(yī)癥狀評(píng)分降低>30%~70%;無效:食欲、食量未見改善,中醫(yī)癥狀評(píng)分減少≤30%[10]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示,比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療效果比較

        試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組治療效果比較(例)

        2.2 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

        治療前兩組患兒各中醫(yī)癥狀評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患兒食欲不振、食量減少、惡心、嘔吐、腹部不適、煩急評(píng)分均較治療前下降,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較(分,)

        表3 兩組患兒治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較(分,)

        2.3 兩組患兒治療前后血清指標(biāo)比較

        治療前兩組患兒血清胃泌素、胃動(dòng)素、5-羥色胺、唾液淀粉酶水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患兒血清胃泌素、胃動(dòng)素、5-羥色胺、唾液淀粉酶水平均較治療前升高,且試驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組患兒治療前后血清指標(biāo)比較()

        表4 兩組患兒治療前后血清指標(biāo)比較()

        2.5 安全性比較

        治療期間,兩組患兒均無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng),推拿時(shí)均無皮下血腫、出血情況,治療期間血尿常規(guī)、肝腎功能等檢查均無異常。

        3 討論

        厭食癥為慢性食欲障礙性疾病,其發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確,多認(rèn)為與微量元素異常、喂養(yǎng)不當(dāng)、胃腸動(dòng)力不足等因素有關(guān)[11-12]。由于人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變,厭食癥的發(fā)病率逐年上升,發(fā)病人群多為1~6 歲兒童[13]。傳統(tǒng)的補(bǔ)充微量元素治療雖可獲得一定效果,但患兒耐受性差,遠(yuǎn)期預(yù)后不甚理想[14]。中醫(yī)認(rèn)為,小兒五臟有特殊的生理特點(diǎn),主要表現(xiàn)為脾不足、肺嬌、腎常虛、肝有余、心有余,其中脾不足為厭食癥發(fā)病的主要原因,脾不足,運(yùn)化失司,致使食物積滯,日久則反傷脾胃運(yùn)化之氣。再因喂養(yǎng)方法不當(dāng)或其他疾病使脾胃受損,失運(yùn)不思納而成厭食。由此可見,在小兒厭食癥的治療中,應(yīng)以“健脾調(diào)胃”為宜[15]。

        神曲消食口服液源自兒科專家方鶴松教授四十多年經(jīng)驗(yàn)方增食安腹湯,方中君藥為焦神曲、焦山楂、焦麥芽,發(fā)揮消積化滯、健脾開胃之效;臣藥為茯苓、麩炒白術(shù)、黨參、白芍,能夠補(bǔ)中益氣、燥濕利水、健脾寧心、柔肝止痛;佐藥包括木香、醋延胡索、砂仁,發(fā)揮和胃醒脾、行氣、助消化的作用;使藥為甘草,補(bǔ)脾益氣,調(diào)和諸藥;共奏消積化滯、健脾開胃之效[16-17]。且現(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示[18-21],焦山楂可抑制胃腸平滑肌收縮,可發(fā)揮較好的胃腸功能調(diào)節(jié)作用;茯苓、白術(shù)合用加強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng),增加胃腸道內(nèi)胃蛋白酶、胃酸等的分泌;木香能夠改善腸道運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)腸道菌群及促進(jìn)胃排空。經(jīng)絡(luò)學(xué)是中醫(yī)的重要組成部分,其內(nèi)連臟腑,外連四肢,中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為內(nèi)臟疾病一定會(huì)體現(xiàn)在體表。因此在過去的臨床實(shí)踐中,經(jīng)常給予中醫(yī)推拿治療。推拿操作簡單易行,無副作用,同時(shí)具有取穴少而精的特點(diǎn),可較好地調(diào)節(jié)臟腑,平衡陰陽[22]。本研究針對(duì)患兒脾胃虛弱的特點(diǎn),給予補(bǔ)脾經(jīng)、清胃經(jīng)操作,可健脾和胃、理氣消食[23];《小兒按摩經(jīng)》中寫道:“運(yùn)八卦,除胸肚膨悶,嘔逆氣吼噫,飲食不進(jìn)用之?!庇纱丝芍\(yùn)內(nèi)八卦可脾氣健運(yùn)[24]。四橫紋俗稱四縫穴,推四橫紋能調(diào)中行氣,和氣血,消脹滿。板門穴為脾胃之門,是治療兒童消化系統(tǒng)疾病的經(jīng)驗(yàn)穴位,按揉板門穴可理氣消食、健脾和胃,常與推四橫紋聯(lián)用;順摩腹與胃腸走行方向一致,可增加患兒腸胃蠕動(dòng),輔助運(yùn)化;此外,推拿捏脊可刺激督脈和膀胱經(jīng),可振奮陽氣,調(diào)節(jié)五臟六腑功能,最終發(fā)揮滋養(yǎng)胃陰、益氣健脾的效果[25]。臨床常采用中醫(yī)癥狀積分對(duì)患兒臨床癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療后的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,中醫(yī)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示推拿治療小兒厭食可優(yōu)化治療效果。

        胃泌素屬于胃黏膜分泌的主要激素之一,能夠刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌,改善消化;胃動(dòng)素能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和胃排空,與厭食癥密切相關(guān)[26]。5-羥色胺在維持胃腸道蠕動(dòng)中起重要作用[27]。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組治療后胃腸功能相關(guān)血清指標(biāo)水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示推拿可有效改善患兒胃腸功能,與李冉等[18]研究結(jié)果一致。推拿以手法刺激兒童體表的穴位,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)理脾胃,并能夠間接刺激胃腸蠕動(dòng),加速胃排空,有效增強(qiáng)患兒食欲。兩組患兒治療期間均未見明顯不良反應(yīng),提示給予推拿治療的安全性較好。

        綜上所述,脾胃虛弱型小兒厭食采用推拿治療效果較好,能顯著改善患兒臨床癥狀,調(diào)節(jié)胃腸激素,安全性較好。

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