張 丹 蔣 陽 湯文達 李 梅 胡軒銘

1.江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院 蘇州大學附屬張家港醫(yī)院康復醫(yī)學科，江蘇張家港 215600；2.南京市中醫(yī)院針灸科，江蘇南京 210000

腦卒中是一種常見的腦內(nèi)血管循環(huán)障礙疾病，好 發(fā)于中老年人群，該病發(fā)病急劇、后遺癥多、進展迅速，給患者的生命安全帶來巨大威脅[1]。便秘是一種腦卒中常見并發(fā)癥，在排便過程中若過度用力會增加患者顱內(nèi)壓，一方面會加重患者腦功能損傷，另一方面可能會引起卒中復發(fā)或腦出血，嚴重影響患者的預后效果[2]。腦卒中患者飲食不規(guī)律或活動量減少，造成胃腸蠕動能力下降，對腸壁壓力降低，引起肛門括約肌和盆底肌松弛和肌力降低，從而引發(fā)便秘[3]。因此，如何有效治療與預防便秘對于腦卒中患者身體功能的恢復具有重要的臨床意義。盆底肌訓練可通過機械性擴張肛門括約肌，來改善患者排便順應性，但單一訓練難以滿足患者需求[4]。祖國中醫(yī)指出，便秘與中風屬于兩種不同的疾病，然而其病因病機又存在相似之處，總體來說，便秘以陽熱津傷為主，中風以陰虛陽亢為主，二者很容易相互影響，中風容易發(fā)生便秘，而便秘會加重或誘發(fā)中風[5]。中醫(yī)研究認為，腦卒中后便秘歸屬于“大便難”“腸結(jié)”等范疇，多因虛秘，加之情志郁結(jié)、飲食減少、長期臥床，引起肺脾臟腑氣虛無力，大腸運化失司，應以調(diào)氣、補益肺脾為治則[6]。近年來，中醫(yī)療法在多種胃腸道疾病中發(fā)揮著重要作用，腹部針刺為一種臨床上常見的中醫(yī)療法，其可健運脾氣、舒調(diào)氣機，常用于治療便秘[7]。目前，國內(nèi)鮮有腹部針刺聯(lián)合盆底肌訓練治療腦卒中后便秘的研究報道，鑒于此，本研究特取醫(yī)院收治的90 例腦卒中后便秘患者，期望為臨床治療腦卒中后便秘提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月至2021 年7 月江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院收治的90 例腦卒中后便秘患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組A、對照組B 及研究組，各30 例。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標準為 ①符合腦卒中后便秘的西醫(yī)診斷標準[8-9]。②中醫(yī)辨證為肺脾氣虛證[10]，次癥：神倦懶言；便后乏力；胃納差；主癥：用力努掙則汗出短氣；大便干硬，排便困難（2 d 及以上排便1 次）；少腹脹急。脈弱，苔白，舌淡。參照舌脈，次癥至少2 項，主癥必備，即可辨證。③年齡≥18 歲。④生命體征平穩(wěn)。⑤均簽署知情同意書。排除標準：①胃腸器質(zhì)性疾?。虎诤喜盒阅[瘤；③胃腸道局部伴有出血傾向或潰瘍；④造血功能異常；⑤近1 周內(nèi)使用通便藥；⑥哺乳期或妊娠期女性；⑦合并腦卒中后肢體功能障礙等并發(fā)癥。該研究已取得江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（ZJGYYLL-2019-11-034）。

1.2 研究方法

入院后，叮囑患者養(yǎng)成良好的排便習慣，多攝入富含膳食纖維、纖維素的蔬菜及水果等，保證適量運動與充足的飲水量，每日摩腹10～15 min（順時針），2～3 次/d。對照組A 接受盆底肌訓練。取仰臥位，指導患者完成夾緊大腿、收緊臀部的動作，感覺到肛門上提后，持續(xù)3～5 s 后放松，休息3～5 s 后繼續(xù)進行上述動作，一組動作共15 次，3～5 組/d，持續(xù)治療2 周。對照組B 接受腹部針刺治療。取腹結(jié)（雙）、歸來（雙）、關(guān)元、經(jīng)中穴、天樞（雙）、氣海、大橫（雙）、臍中四邊穴。每次治療選擇3～5 個穴位。用碘酊常規(guī)消毒穴位處皮膚，通過華佗牌毫針（蘇州醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格為0.30 mm×40 mm，醫(yī)用銅柄）實施腹部針刺，以患者腹部脂肪的厚度，進針5～10 mm，實施平補平瀉法，每次留針20～30 min，患者局部酸脹得氣即可停止。1 次/d，持續(xù)治療2 周。研究組接受腹部針刺合盆底肌訓練治療，治療方法同上。

1.3 觀察指標

①中醫(yī)癥狀評分：治療前后分別對上述主癥、次癥實施評估。次癥：重度（3 分）、中度（2 分）、輕度（1分）、無（0 分）。主癥：重度（6 分）、中度（4 分）、輕度（2 分）、無（0 分），計算中醫(yī)癥狀總評分（27 分），分值越低提示癥狀越輕[11]。②胃腸道功能：治療前后分別通過ZGJ-D3 型肛門壓力檢測儀（四川科儀誠科技有限公司）測定患者模擬排便動作時肛門靜息壓。③神經(jīng)功能與生活質(zhì)量：治療前后分別采用改良Rankin 量表（modified Rankin scale，mRS）[12]與便秘患者生活質(zhì)量量表（patient assessment of constripation quality of life，PAC-QOL）[13]評估患者的神經(jīng)功能與生活功能，其中mRS 量表0～5 分，分值越高表示神經(jīng)功能越差；PAC-QOL 包括心理狀態(tài)、社會關(guān)系、生理狀態(tài)等，共28 個條目，每個條目分值0～4 分，總分為112 分，分值越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較

治療前，三組中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，三組中醫(yī)癥狀評分較治療前降低，且研究組低于對照組A、對照組B（P＜0.05）。見表2。

表2 三組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（分，）

表2 三組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較（分，）

注t1、P1 為研究組與對照組A 比較；t2、P2 為研究組與對照組B 比較。

2.2 三組治療前后肛門靜息壓比較

治療前，三組肛門靜息壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，三組肛門靜息壓較治療前升高，且研究組高于對照組A、對照組B（P＜0.05）。見表3。

表3 三組治療前后肛門靜息壓比較（mmHg，）

表3 三組治療前后肛門靜息壓比較（mmHg，）

注t1、P1 為研究組與對照組A 比較；t2、P2 為研究組與對照組B 比較。1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 三組治療前后mRS、PAC-QOL 評分比較

治療前，三組mRS、PAC-QOL 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，三組mRS、PAC-QOL評分較治療前降低，且研究組低于對照組A、對照組B（P＜0.05）。見表4。

表4 三組治療前后mRS、PAC-QOL 評分比較（分，）

表4 三組治療前后mRS、PAC-QOL 評分比較（分，）

注t1、P1 為研究組與對照組A 比較；t2、P2 為研究組與對照組B 比較。mRS：改良Rankin 量表；PAC-QOL：便秘患者生活質(zhì)量量表。

3 討論

有研究指出，腦卒中患者食欲降低，餐食量顯著降低，粗纖維攝入量降低引起大便干硬，對直腸黏膜機械性刺激不足，腸蠕動降低且飲水不足，引起電解質(zhì)紊亂與減少再吸收，最終引發(fā)便秘[14-16]。盆底肌訓練可針對性訓練患者肛門括約肌肌力，通過“緊張-放松”訓練，可改善患者肛門靜息壓等胃腸道指標，然而單一訓練臨床療效有限[17]。中醫(yī)研究指出，腦卒中后便秘的主要原因為陰虛腸燥、氣虛血瘀，陰虛則水不行舟、腸燥濕潤，氣虛則推動無力，瘀血內(nèi)阻則腸道失運，若長時間誤入攻下，則傷及肺脾，加重便秘癥狀，臨床多表現(xiàn)為肺脾氣虛證，應以灸法與補法為主，而腹部針刺作用效果顯著[18]。本研究分析腹部針刺聯(lián)合盆底肌訓練治療腦卒中后便秘的臨床效果，期望為提高臨床療效提供參考價值。

腹部針刺、盆底肌訓練在腦卒中便秘中的應用效果確切，本研究在既往研究[7，17]基礎(chǔ)上，聯(lián)合二者，結(jié)果顯示，治療后研究組中醫(yī)癥狀評分更低，提示腹部針刺合盆底肌訓練治療腦卒中后便秘效果確切，可改善患者臨床癥狀。生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓練可改善盆底功能障礙性疾病患者盆底功能與盆底肌肉張力[19-20]。中藥敷臍配合腹部電針治療中風后便秘效果確切[21]。大橫、腹結(jié)處于下腹部，歸屬于足太陰脾經(jīng)，針刺大橫、腹結(jié)可健運脾氣、疏調(diào)氣機[22]。天樞穴為大腸募穴，歸屬于足陽明胃經(jīng)，具有調(diào)氣通滯、升降氣機、疏調(diào)腸腑之功[23]。臨床研究指出，天樞穴的不同刺激量可雙向調(diào)節(jié)患者胃腸道功能[23-24]。關(guān)元、氣海為任脈穴位，任脈位于下腹部，屬于陰脈之海，具有升陽補氣之功[21]。研究表明，針刺歸來穴，可治療大便閉塞[22]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組肛門靜息壓高于對照組A、對照組B，提示腹部針刺合盆底肌訓練可改善腦卒中后便秘患者的胃腸道功能。盆底肌訓練通過有規(guī)律的“緊張-放松”，給予一定的信號刺激，能夠調(diào)控反射弧，重建中樞神經(jīng)功能，促進患者排便，改善患者胃腸道功能[25]。針刺天樞穴、氣海穴、關(guān)元穴能夠順氣排便，調(diào)節(jié)腸道氣機，改善患者胃腸道功能[21]。腹部針刺合盆底肌訓練能夠綜合二者的優(yōu)勢，促進腸道蠕動，改善患者胃腸道功能。本研究中，治療后研究組mRS、PAC-QOL 評分均低于對照組，提示腹部針刺聯(lián)合盆底肌訓練可改善腦卒中后便秘患者的神經(jīng)功能與生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明，取天樞穴、氣海穴、關(guān)元穴等相關(guān)穴位進行針刺，可激活人體神經(jīng)細胞與神經(jīng)末梢的電位沖動，可加強腦細胞代謝功能，有助于改善患者的神經(jīng)功能，且有助于重塑腦組織[26-28]。既往研究指出[17]，盆底肌訓練、雷火灸聯(lián)合頭針可改善缺血性腦卒中慢傳輸型便秘的臨床癥狀，可改善患者的胃腸道功能。

綜上所述，腹部針刺聯(lián)合盆底肌訓練治療腦卒中后便秘的治療效果確切，可改善患者臨床癥狀、神經(jīng)功能、胃腸道功能及生活質(zhì)量。