沙 伊 王 鍇

上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院骨科，上海 200092

現(xiàn)階段，臨床對下肢骨折多通過手術進行治療，術后患者康復普遍較長，有效的康復訓練對促進下肢功能恢復具有重要意義[1-2]。抗阻訓練是下肢骨折患者術后常用的一項訓練方式，能夠鍛煉下肢平衡、協(xié)調能力，提高下肢肌力[3]。但多數(shù)老年患者缺乏對自身疾病和術后康復的正確認識，對康復訓練的重視不足，影響下肢功能恢復[4-5]。行為轉變理論認為人的行為轉變是一個復雜的過程，每個改變行為的人都有著不同的需要和動機。既往研究將行為轉變理論應用于高血壓、乳腺癌等疾病的干預中，取得了良好的效果，但針對老年下肢骨折患者術后康復影響的相關報道并不多見[6-7]。本研究采用前瞻性隨機對照試驗方式，對老年下肢骨折患者應用基于行為轉變理論的抗阻訓練，總結臨床康復訓練經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2021 年4 月至2022 年4 月收治的老年下肢骨折術后患者96 例。納入標準：①下肢骨折經影像學檢查確診；②意識清晰；③出院后有家屬照顧；④患者或家屬簽訂知情同意書。排除標準：①合并凝血功能障礙；②合并重要臟器功能障礙；③精神障礙；④合并嚴重感染性疾?。虎芗韧轮饪剖中g史；⑤合并惡性腫瘤。脫落標準：①患者主動退出研究；②未完成研究中指標評估；③隨訪期間失訪。按照隨機數(shù)字表法將研究對象分為觀察組（48 例）和對照組（48 例）。觀察組男20 例，女28 例；年齡61～74 歲，平均（65.38±4.29）歲；骨折原因：跌傷24 例，車禍傷21 例，高處墜落傷3 例；下肢骨折類型：股骨粗隆間骨折18 例，股骨頸骨折20 例，脛骨平臺骨折10 例。對照組男23例，女25 例；年齡61～72 歲，平均（65.73±4.70）歲；骨折原因：跌傷28 例，車禍傷18 例，高處墜落傷2 例；下肢骨折類型：股骨粗隆間骨折20 例，股骨頸骨折16例，脛骨平臺骨折12 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準（XHEC-D-22-260）。

1.2 研究方法

對照組采用彈力帶進行常規(guī)抗阻訓練干預。①股四頭肌肌力訓練：患者取平臥伸膝位，背伸踝關節(jié)，感覺大腿肌肉群有緊張感后，將彈性帶固定于踝部，垂直向上牽引，帶動患肢進行抗重力運動，訓練15min/次，3 次/d。②股四頭肌等長收縮訓練：指導患者抬高患肢與床面呈45°，將彈力帶固定于患肢足踝部，護士將彈力帶順重力向下牽拉5 cm，指導患者抗重力抬高患肢，堅持20 s 后再放松2 s，訓練20 次/組，3 組/d。③髖關節(jié)內收、外展抗阻訓練：患者將患肢抬離床面，護士以彈力帶固定患肢足踝部，將彈力帶沿相反方向牽拉，指導患者作髖關節(jié)內收、外展活動，訓練20 次/組，3組/d。④伸展抗阻訓練：指導患者膝關節(jié)屈曲，向上抬離床面，將彈力帶繞過足底，兩手握住彈力帶頭端，令患肢做向上蹬踩訓練，訓練20 min/次，2 次/d。

觀察組采用基于行為轉變理論的抗阻訓練干預。①前意向階段：護士與患者進行深入交談，了解患者對康復訓練的看法，評估可能影響訓練結果的阻礙因素，如心理狀態(tài)、身體狀況、訓練耐受程度等。②意向階段：根據前意向階段的評估結果對患者進行個性化知識宣教，耐心講解抗阻訓練的重要性；若患者對康復訓練不重視，可向其重點介紹不配合抗阻訓練會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，并列舉臨床實際案例以引起患者重視；若患者對知識的接受能力差，可對其進行多次健康教育，直至其掌握術后康復相關知識；若患者心理狀態(tài)不佳，護士應耐心聆聽患者的主觀感受，鼓勵、安慰患者，以改善其心理狀態(tài)。③準備階段：為每例患者發(fā)放下肢骨折術后抗阻訓練手冊，結合主治醫(yī)師意見和患者實際情況與患者共同制訂抗阻訓練方案，并確立短期康復目標；提前告知患者訓練過程中可能存在的問題，如開始訓練時患者可能會覺得較為艱苦，此時應充滿信心；抗阻訓練較為漫長，需要患者在訓練中保持恒心；另外，訓練中患者可能會摔倒，需時刻保持小心。④行動階段：指導患者采用彈力帶進行抗阻訓練，訓練方法、時間與對照組保持一致；若患者在訓練中因疼痛而不積極進行抗阻訓練時，醫(yī)師可對患者進行鎮(zhèn)痛治療，并鼓勵患者堅持配合訓練；定期評估患者康復情況，根據評估結果對抗阻訓練方案進行適當調整；對患者訓練中取得的進步予以肯定和贊揚，使患者堅持配合訓練。⑤維持階段：患者出院后，護士定期與患者取得聯(lián)系，對患者訓練中存在的問題應予以指導性意見，以鞏固訓練效果；與家屬協(xié)商，督促患者完成訓練，給予患者家庭支持，安慰、鼓勵患者，增強其訓練信心。兩組均干預4 周。

1.3 觀察指標

①髖關節(jié)肌力：于干預后應用肌力檢測儀（廣州維度科技發(fā)展有限公司，型號：01165A）檢測兩組屈曲肌群肌力和伸直肌群肌力。②下肢功能：出院后采用電話或短信隨訪3 個月，采用下肢功能量表（lower extremities function scale，LEFS）[8]評價兩組患者干預前、隨訪3 個月時的下肢功能，LEFS 共計20 項條目，每項0～4 分，總分80 分，評分越低代表下肢功能越差。③生活自理能力：采用軀體生活自理能力量表（physical self-maintenance scale，PSMS）[9]評價兩組出院時、隨訪3 個月時的生活自理能力，量表包含6 項條目，每項0～4 分，總分為24 分，＞16 分代表生活自理能力低下。④并發(fā)癥：記錄兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后屈曲肌群、伸直肌群肌力比較

干預前，兩組屈曲肌群、伸直肌群肌力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組屈曲肌群、伸直肌群肌力均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后屈曲肌群、伸直肌群肌力比較（N，）

表1 兩組干預前后屈曲肌群、伸直肌群肌力比較（N，）

注t1、P1 為兩組干預前的比較，t2、P2 為兩組干預后的比較。

2.2 兩組干預前及隨訪3 個月的LEFS 評分比較

干預前，兩組LEFS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨訪3 個月，兩組LEFS 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前及隨訪3 個月的LEFS 評分比較（分，）

表2 兩組干預前及隨訪3 個月的LEFS 評分比較（分，）

注LEFS：下肢功能評定量表。

2.3 兩組出院時及隨訪3 個月的生活自理能力評分比較

干預前，兩組PSMS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。隨訪3 個月，兩組PSMS 評分均低于出院時，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組出院時及隨訪3 個月的PSMS 評分比較（分，）

注PSMS：軀體生活自理能力量表。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組發(fā)生下肢深靜脈血栓2 例，骨折延遲愈合1 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%（3/48），觀察組發(fā)生下肢深靜脈血栓1 例，骨折延遲愈合1 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.17%（2/48）；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.178，P=0.673）。

3 討論

既往，臨床多通過抗阻訓練來提高下肢骨折術后患者下肢肌力，改善下肢功能，但訓練過程中存在著多種不確定性因素，如疼痛、并發(fā)癥等，會降低患者訓練效果從而影響肢體功能恢復[10-12]。行為轉變理論認為，根據個體的需求確定行為干預策略，可直接影響個體對目標行為的處理方式。行為轉變理論目前已在子宮內膜癌、糖尿病等多個領域得到應用，成為提高患者生活自理能力和生活質量的重要手段[13-17]。

本研究結果顯示，基于行為轉變理論的抗阻訓練可改善老年下肢骨折患者肢體功能，提高屈曲肌群、伸直肌群肌力?；谛袨檗D變理論的前意向和意向階段中，護士先了解患者對康復訓練的看法，能夠找出影響訓練效果的阻礙因素，接著根據阻礙因素制訂應對措施，可解決患者在訓練中遇到的問題，提高訓練效果[18]。準備階段中，護士結合醫(yī)師意見和患者個體情況制訂訓練方案，并與患者確定康復目標，可提高患者訓練積極性，促進其主動地參與到抗阻訓練中，從而提高下肢肌群肌力[19]。行動階段著重對患者行為的干預，護士在訓練過程中定期評估患者訓練情況并及時調整訓練方案，可不斷鞏固患者訓練效果，縮短術后康復進程[20]。最后，維持階段中護士通過家屬引導患者堅持訓練，能夠持續(xù)影響患者的行為，促進其機體康復，且護士對出院患者進行隨訪，指導其訓練過程，可顯著提高抗阻訓練效果，從而加速患者康復[21]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，基于行為轉變理論的抗阻訓練可改善老年下肢骨折術后患者生活自理能力。院內干預中，護士通過不良情緒疏導、健康知識教育等方式，可提高患者康復信心使其主觀配合訓練，促進下肢功能恢復[22-23]。此外，在行動階段中，護士在患者因疼痛而不積極進行訓練時，對患者進行鎮(zhèn)痛治療，可改善其疼痛癥狀，使其堅持完成訓練，進而提高生活自理能力[13]。社會支持系統(tǒng)是下肢骨折患者疾病康復中最具潛力的資源，決定了患者院外能否堅持進行抗阻訓練[24]。在維持階段，護士借助家屬的力量將院內干預延續(xù)至院外，能夠使患者獲得更多社會支持，提高康復信心，從而促進患者生活自理能力提高[25-28]。此外，本研究結果還顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這可能與本研究納入患者例數(shù)較少有關，未來還需納入大樣本量驗證。

綜上所述，基于行為轉變理論的抗阻訓練可改善老年下肢骨折患者下肢功能，提高肌力和患者的日常生活自理能力。