喬玥玥 劉淑楨 張坤

圖1 直腸病理(HE×100)

圖2 腹腔鏡下肝臟腫物

圖3 肝部腫物病理(HE×100)

討論直腸癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一,常與結(jié)腸癌并稱為結(jié)直腸癌。近年來結(jié)直腸癌在癌癥發(fā)病率方面排名第三,在癌癥相關(guān)死亡率方面排名第二[1]。

直腸癌的診斷一方面是對(duì)有癥狀的病人進(jìn)行評(píng)估,一方面是篩查的結(jié)果。這種疾病主要表現(xiàn)為便血、排便習(xí)慣改變和腹痛,其他癥狀包括疲勞、貧血相關(guān)癥狀。結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。腫瘤分期和部位決定了直腸癌的治療原則。早期直腸癌的主要治療方法是內(nèi)鏡下切除、局部切除或腸段切除術(shù)。局部晚期直腸癌常見的治療方法為包括放射、化療和手術(shù)的多模式方法[2]。

包蟲病又稱棘球蚴病,是一種由棘球蚴絳蟲引起的人畜共患病,分為囊型(CE)和泡型(AE)。當(dāng)人食用被蟲卵污染的飲水或食物,即被感染[3]。肝包蟲病約占人類囊蟲病總發(fā)病率的70%～80%,其中CE最常見,約占總發(fā)病率的97%。AE危害極大,發(fā)病后10年死亡率高達(dá)95%[4]。肝臟是棘球絳蟲危害最大的器官,超過70%的CE發(fā)生在肝臟,但可以同時(shí)累及多個(gè)器官[5]。肝臟CE早期通常無癥狀,臨床主要表現(xiàn)為可能發(fā)生的并發(fā)癥,包括膽管損傷、肝靜脈、門靜脈或腔靜脈受壓、囊腫破裂、細(xì)菌重疊感染、嚴(yán)重過敏現(xiàn)象、膀胱支氣管瘺[6]。肝臟CE的診斷通常是通過影像學(xué)和血清免疫學(xué)的聯(lián)合應(yīng)用來完成的,其中腹部B型超聲檢查是最簡(jiǎn)便、最快捷、無損傷的檢查方法。肝臟CE治療的目標(biāo)是徹底消除寄生蟲并防止復(fù)發(fā),需根據(jù)疾病的特定特征(囊腫數(shù)量、大小、部位、是否存在膀胱膽管溝通)、病人的臨床條件、可用的治療資源來選擇最合適的治療方法。外科手術(shù)治療是目前治療肝包蟲病的主要方法,藥物治療是手術(shù)治療前后重要的輔助手段。手術(shù)方式可分為根治性手術(shù)和保守性手術(shù)。藥物治療通常用于降低術(shù)后過敏和繼發(fā)CE的風(fēng)險(xiǎn),主要為苯并咪唑制劑。有研究表明,根治性手術(shù)是降低術(shù)后腹腔感染、膽瘺和總死亡率的首選方法[7]。本病例久居本地,無疫區(qū)接觸史,患肝包蟲病病因未得出明確結(jié)論。

多數(shù)情況下,二者作為獨(dú)立的疾病,上述兩種疾病的發(fā)病之間沒有相關(guān)性。當(dāng)直腸癌合并肝包蟲病時(shí)容易誤診為直腸癌肝轉(zhuǎn)移,應(yīng)結(jié)合影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明確診斷。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)是結(jié)直腸癌治療的難點(diǎn),也是影響預(yù)后的主要因素,有30%～60%結(jié)直腸癌病人最終發(fā)生肝轉(zhuǎn)移[8]。直腸癌伴肝包蟲病的病人極為罕見,應(yīng)引起足夠的重視。