王學文 王昌健 馮令軍 李佩瑞 孫秀紅 申志新

病人,女,28歲。因發(fā)現(xiàn)左乳乳頭腫物于2021年11月2日入院。腫物長至約花生米大小時發(fā)生破潰,乳頭無內陷、無溢液。行左乳乳頭腫物切除術。病理檢查:鱗狀細胞乳頭狀瘤。術后半年腫物復發(fā)并快速增長至約雞蛋樣大小,呈菜花狀,伴壓痛及破潰,無溢液。既往體健,無HPV病毒感染史。體格檢查:雙側乳房對稱,左乳頭可見大小約7 cm×5 cm的贅生物,呈菜花狀,中心破潰,乳房皮膚無橘皮樣改變,無酒窩征。左乳外上可觸及大小約4 cm×4 cm大小腫物,質硬,邊界不清。右乳未捫及明顯腫塊。左側腋窩可觸及2 cm×1 cm腫大淋巴結,活動度可。右側腋窩及雙側鎖骨上未捫及明顯腫大淋巴結。血常規(guī)及生化檢查未見明顯異常。乳腺彩超檢查:左乳頭下方導管擴張并實性占位(BIRADS-5類),左側腋窩多發(fā)腫大淋巴結。乳腺磁共振檢查考慮乳頭狀增生性病變并多發(fā)膿腫形成可能大,左側腋窩腫大淋巴結。臨床診斷:乳房腫塊,乳腺癌不排除。排除手術禁忌證后行手術治療,切除左乳頭及其贅生物,探查見左乳頭下方多發(fā)乳頭狀結節(jié),范圍約6 cm×6 cm,進一步行左乳象限切除術。術中有乳白色膿液滲出,抽取后送細菌培養(yǎng)。病理檢查:鱗狀上皮乳頭狀瘤,上皮下急慢性炎伴膿腫及潴留囊腫形成。抽取膿液細菌培養(yǎng):金黃色葡萄球菌。結合病理及膿液培養(yǎng)結果,診斷為鱗狀上皮乳頭狀瘤合并金黃色葡萄球菌感染。術后給予抗感染治療后治愈出院,隨訪至今未復發(fā)。

討論乳頭狀瘤是一種無明確病因的良性腫瘤,可能與病毒感染、炎癥刺激等因素有關[1]。2017版《WHO頭頸部腫瘤學分類及診斷標準》將乳頭狀瘤分為鱗狀上皮乳頭狀瘤、腺細胞性乳頭狀瘤、混合性鱗狀細胞和腺性乳頭狀瘤[2]。乳頭處鱗狀上皮乳頭狀瘤是指在乳頭處有質軟、表面粗糙、潰瘍、帶蒂腫物或不帶蒂高于皮膚表面的腫物,好發(fā)于老年女性,單側乳頭。該病的治療以手術切除為主,術后病人恢復良好,復發(fā)及惡變的幾率很小。馬英路等[3]報道1例13歲女孩乳頭鱗狀細胞癌的病例,該病人經(jīng)手術切除腫物及其根蒂后隨訪未再復發(fā),未出現(xiàn)其他部位轉移。鱗狀上皮乳頭狀瘤雖然是一種良性腫瘤,但如果不及時手術治療,不排除后續(xù)惡變的可能性。楊裕佳等[4]在手掌處發(fā)現(xiàn)了1例鱗狀上皮乳頭狀瘤癌變的病例。該病人有長達40年的手掌腫物史,手術切除后病理檢查提示:鱗狀上皮乳頭狀增生伴中重度異型增生,局灶癌變,鱗狀細胞癌形成。梁爍等[5]發(fā)現(xiàn),乳腺炎亦能合并浸潤性導管癌的發(fā)生。因此,對于乳頭處鱗狀上皮乳頭狀瘤尤其是并發(fā)乳腺炎時,要做好術前檢查,排除惡變及遠處轉移的可能性。

近年來,關于鱗狀上皮乳頭狀瘤的研究日益增多,多數(shù)學者認為該疾病的發(fā)生可能與人類乳頭狀瘤病毒(HPV)有密切的關系[6]。乳頭處的鱗狀上皮乳頭狀瘤主要表現(xiàn)為乳頭處腫物,多數(shù)帶有根蒂,早期常常無壓痛,無乳頭溢液,病程較長者可發(fā)生潰瘍及并發(fā)感染。該疾病需與乳頭濕疹樣癌相鑒別。乳頭濕疹樣癌早期出現(xiàn)乳頭處紅腫、瘙癢,使用止癢藥效果不佳,后期會因抓破或自發(fā)潰瘍而感染,可伴有膿液的流出[7]。乳頭處鱗狀上皮乳頭狀瘤發(fā)病率較低,目前沒有明確的診療規(guī)范,以局部擴大切除為主要治療方式。術前應全面評估,做到包括腫物根蒂在內的完整切除,防止再次復發(fā)及惡變的可能。