王雅麗 武瑋微 董佳麗 譚楊 張銀平

人工髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥包括關節(jié)脫位、感染、出血、靜脈栓塞等,其中下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)是人工髖關節(jié)置換術后最常見的并發(fā)癥之一,即使采取了有效的預防措施,關節(jié)置換術后發(fā)生DVT的概率仍然高達30%～57%[1]。小腿肌間靜脈血栓形成(muscular calf vein thrombosis,MCVT)屬于 DVT 的周圍型,其臨床表現(xiàn)缺乏特異性易被忽略[2]。盡管90%的MCVT 可隨時間自發(fā)緩解,但仍有14.6%的病人會進展為 DVT,甚至引發(fā)肺動脈栓塞,髖關節(jié)置換圍手術期MCVT的防治措施需要引起重視[3]。 動機性訪談(motivational interviewing,MI)是一種以病人為主體的溝通方法,相比于傳統(tǒng)健康教育方法,MI能更好地促使病人改變,通過讓病人權衡利弊并認識到改變對自身的益處,進而促使其形成良好的行為方式。本研究將動機性訪談干預方法應用于老年人工髖關節(jié)置換病人的術后血栓預防,以降低術后下肢靜脈血栓以及不良事件的發(fā)生率。

對象與方法

一、對象

二、方法

三、統(tǒng)計學分析

結果

1.下肢靜脈血栓事件發(fā)生率比較:術前彩超均未發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓。術后第3天時,對照組發(fā)現(xiàn)3例下肢肌間靜脈血栓,干預組2例下肢MCVT;在術后2周復查時,對照組累計有8例病人出現(xiàn)MCVT,對照組僅有3例MCVT發(fā)生,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);在術后4周復查時,對照組MCVT累計達9例,而干預組仍為3例,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在隨訪期間,均未觀察到深靜脈血栓(DVT)的形成。

2.滿意度評分:術后2周時,除對照組有2例病人基本滿意外,其余所有病人均表示滿意;干預組病人滿意度為100%。兩組滿意度比較,差異無統(tǒng)計學意義。

3.生活質(zhì)量評分:術后4周時,使用生活質(zhì)量(WHO-QOL-100)量表對病人從生理、社會、心理、環(huán)境、獨立性、生活信念6個維度進行評分。結果發(fā)現(xiàn),干預組6個維度的評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 術后4周時生活質(zhì)量(WHO-QOL-100)評分比較

4.髖關節(jié)評分比較:在術前和術后4周時,使用Harris表對病人髖關節(jié)功能進行評分。結果發(fā)現(xiàn),術前對照組和干預組Harris評分無差異。術后4周時,無論是對照組還是干預組,其Harris評分均較術前明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);術后4周時,干預組Harris評分較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術前和術后4周時髖關節(jié)Harris評分比較

討論

MI是在大量社會心理學的基礎上發(fā)展成為系統(tǒng)的理論。表達移情、化解阻抗、顯示分歧和激發(fā)自我效能是MI的四個核心原則。MI是以病人為主體的溝通方法,從病人的立場出發(fā),對病人的想法與情感表示理解和尊重,使病人增強其自我改變的信心,提高病人自我效能。目前,MI已被廣泛運用于透析、心力衰竭、糖尿病、疼痛控制等慢性病管理中[4-7]。相比傳統(tǒng)醫(yī)護人員低效且執(zhí)行度低的健康教育,MI能更好的促使病人主動改變。本研究中,采用MI預防下肢靜脈血栓后,病人的下肢靜脈血栓事件累計發(fā)生率僅為11.1%,顯著低于對照組的39.1%,說明MI對下肢靜脈血栓事件的預防具有顯著效果。且在實施MI后病人的生活質(zhì)量評分較對照組均顯著增加,髖關節(jié)評分也顯著改善。

本研究不同于其他關節(jié)置換血栓預防的研究之處在于,我們的觀察指標為所有下肢靜脈血栓事件,包括了MCVT、腓靜脈血栓、脛后靜脈血栓等。本研究中,無論是對照組還是MI干預組,由于執(zhí)行了標準的圍手術期機械及藥物預防措施,無一例DVT發(fā)生。而MCVT 是局限于小腿比目魚肌和腓腸肌靜脈血管內(nèi)的血栓,早期臨床癥狀不典型,易被忽略。 MCVT可向深靜脈蔓延形成下肢近端 DVT,若血栓脫落到達肺部,可引起肺栓塞而威脅病人生命。隨著下肢彩色多普勒超聲檢查的廣泛應用,MCVT 的檢出率逐漸提高[8]。髖關節(jié)置換術后 MCVT 嚴重影響病人術后療效,導致臥床時間延長,術后效果不佳,這使得MCVT的有效診斷和預防尤為迫切。本研究中,MI干預組術后4周MCVT累計發(fā)生率為11.1%;而對照組MCVT累計發(fā)生率為39.1%。干預組術后MCVT發(fā)生率明顯低于對照組。結果表明,術后2周內(nèi)是MCVT發(fā)生的高峰期,圍手術期MI對減少MCVT的發(fā)生有明顯效果。谷思琪等[9]研究發(fā)現(xiàn),術后早期下床活動是MCVT發(fā)生的保護性因素。MI之所以能降低術后MCVT發(fā)生率,可能是因為MI使病人更好地理解了圍手術期早期活動的重要性。

綜上所述,MI有利于降低病人MCVT的發(fā)生率,能夠有效促進病人生理、社會、心理、環(huán)境、獨立性、生活信念等方面的整體康復。MI可以提高人工髖關節(jié)置換術護理干預的效果、提升病人自我行為管理水平,改善病人生活質(zhì)量,降低術后下肢靜脈血栓事件的發(fā)生率,促進髖關節(jié)康復。