王和杰 金旭紅 邢勢 卓澤銘

老年人骨密度及骨硬度下降,在遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力時便可發(fā)生股骨頸骨折,出現(xiàn)髖部及下肢疼痛、患肢外旋畸形等癥狀,若未及時治療,可出現(xiàn)股骨頭壞死、下肢血栓等并發(fā)癥,造成殘疾或死亡[1]。股骨頸骨折按移位程度可分為GardenⅠ～Ⅳ型,骨折及移位程度不同,采用的治療方式也存在差異。半髖關(guān)節(jié)置換可早期緩解病人疼痛,但對于高齡病人仍存在術(shù)后臥床時間長、遠(yuǎn)期并發(fā)癥等局限。內(nèi)固定術(shù)操作簡單且創(chuàng)傷小,但術(shù)后可發(fā)生骨折不愈合等不良情況[2]。本研究探討老年GardenⅠ～Ⅱ型股骨頸骨折病人采用半髖關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療的近期療效。

對象與方法

一、對象

二、方法

三、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié)果

1.兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較見表2。與對照組比較,觀察組手術(shù)時間、住院時間明顯較短,術(shù)中失血量明顯較少,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.兩組髖關(guān)節(jié)功能比較見表3。與對照組比較,觀察組術(shù)后3個月及6個月HHS評分低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后1年、2年,兩組HHS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較(分)

3.兩組髖周肌肉損傷比較見表4。術(shù)后3天,兩組CK、CRP、IL-6水平均高于術(shù)前,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);與對照組比較,觀察組術(shù)后3天 CK、CRP、IL-6水平均明顯較低,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組髖周肌肉損傷比較

4.兩組骨代謝指標(biāo)比較見表5。術(shù)前兩組骨代謝指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與對照組比較,觀察組術(shù)后3個月BGP、ALP、BMP-2水平均明顯較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后1年兩組BGP、ALP、BMP-2水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表5 兩組骨代謝指標(biāo)比較

5.兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表6。觀察組和對照組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.80%和15.69%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

討論

股骨頸骨折是指股骨頭下到股骨頸基底部之間發(fā)生的骨折,多見于60歲以上有骨質(zhì)疏松癥的老年人群,常由跌倒而引發(fā)。臨床主要表現(xiàn)為髖部疼痛,不能站立及行走,患肢多伴有輕度屈髖屈膝及外旋畸形,可引發(fā)盆骨骨折、關(guān)節(jié)脫位、股骨頭壞死、休克等多種并發(fā)癥[6]。目前我國老年股骨頸骨折發(fā)病率呈逐年增長趨勢,探尋有效的治療方式減輕對老年骨頸骨折病人的創(chuàng)傷,提高療效成為臨床骨科醫(yī)師們的一項研究熱點。

按照股骨頸骨折損傷及移位程度,從輕到重可分為GardenⅠ～Ⅳ型,骨折移位或股骨頭損傷越嚴(yán)重,病人發(fā)生骨不連及股骨頭壞死的幾率越大。目前,對于股骨頸骨折GardenⅡ～Ⅳ型高齡病人,多主張采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,而對于GardenⅠ～Ⅳ型高齡病人,采用何種手術(shù)方式治療仍缺乏明確指導(dǎo)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),與對照組比較,觀察組手術(shù)及住院時間明顯較短,術(shù)中失血量明顯較少,提示對老年GardenⅠ～Ⅱ型股骨頸骨折病人采用內(nèi)固定術(shù)可有效縮短手術(shù)和住院時間,減少術(shù)中創(chuàng)傷。這可能與內(nèi)固定術(shù)操作較簡便,對病人造成的創(chuàng)傷較小有關(guān)[7]。髖關(guān)節(jié)功能是反映股骨頸骨折病人術(shù)后恢復(fù)情況的重要指標(biāo),臨床常采用HHS評分進行評估。髖周肌肉可維持髖關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定,并起到保護關(guān)節(jié)的作用,當(dāng)髖周肌肉損傷嚴(yán)重時,可對髖關(guān)節(jié)功能造成影響。CK屬心肌酶,當(dāng)機體發(fā)生肌肉損傷時,其值會異常升高;CRP、IL-6均為臨床常見炎癥指標(biāo),其值的高低與機體損傷、感染程度有關(guān)。有研究顯示,對老年股骨頸骨折病人采用空心螺釘內(nèi)固定術(shù)及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組病人早期髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更具有優(yōu)勢,但術(shù)后1年兩組HHS評分無明顯差異[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后3個月及6個月HHS評分低于對照組,術(shù)后1年、2年,兩組HHS評分比較無明顯差異,這與上述結(jié)論一致;觀察組術(shù)后3天CK、CRP、IL-6水平均明顯較對照組低,提示內(nèi)固定術(shù)對病人造成的侵襲性較小。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過股骨假體柄或骨水泥替換骨折的股骨頭,術(shù)后早期髖關(guān)節(jié)功能便可得到有效恢復(fù);內(nèi)固定術(shù)采用空心螺釘對病人骨折部位進行固定,髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)依賴于病人骨折部位的恢復(fù)。隨著骨折部位的愈合,病人髖關(guān)節(jié)功能可得到良好的恢復(fù);同時,內(nèi)固定術(shù)切口顯著小于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。因此,對病人造成的創(chuàng)傷較小,對髖周肌肉造成的損傷相對較小,利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9]。

骨折愈合是由骨細(xì)胞等多種細(xì)胞因子參與的一個復(fù)雜過程,BGP、ALP、BMP-2是臨床常見骨代謝指標(biāo),其在骨折愈合過程中發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果表明,與對照組術(shù)后3個月比較,觀察組術(shù)后3個月BGP、ALP、BMP-2水平均明顯較低;術(shù)后1年兩組BGP、ALP、BMP-2水平比較無明顯差異。這可能與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)將骨折關(guān)節(jié)采用骨假體直接進行替換,使得病人早期恢復(fù)較快,而內(nèi)固定術(shù)將骨折部位固定后仍需自行愈合等有關(guān)[10]。有研究顯示,全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后并發(fā)癥較內(nèi)固定術(shù)病人并發(fā)癥少[11]。在本研究中,兩組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異。雖半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有效避免了股骨頭壞死,但其創(chuàng)傷較大,增加了病人切口感染的幾率;其使用股骨柄假體替換股骨頭,病人術(shù)后運動不當(dāng)或負(fù)荷過重便可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位。較既往相比,內(nèi)固定術(shù)病人術(shù)前充分了解骨折情況,使用空心螺釘采用倒三角形式固定骨折部位,術(shù)中采用C臂機反復(fù)確定螺釘位置,有效增強了螺釘固定的穩(wěn)定性,利于病人術(shù)后恢復(fù),從而減少了術(shù)后下肢深靜脈血栓、股骨頭壞死等并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

綜上所述,內(nèi)固定術(shù)可減少老年GardenⅠ～Ⅱ型股骨頸骨折病人手術(shù)時間,減輕手術(shù)創(chuàng)傷,且近期療效與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)無顯著差異。