胡家瑞 宋明 余來

胸腰椎骨折多由外界暴力而引發(fā),目前多采用椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療,手術(shù)入路是病人術(shù)后療效的關(guān)鍵因素[1-2]。傳統(tǒng)開放切開后復(fù)位內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)傷較大,并且手術(shù)過程中需要牽拉、剝離部分椎旁肌肉,造成局部肌肉缺血壞死,術(shù)中操作不當(dāng)會(huì)影響相關(guān)神經(jīng)功能與術(shù)后康復(fù)[3-4]。經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)式可避免剝離椎旁肌肉,減輕對(duì)肌肉造成的損傷,提升臨床療效并促進(jìn)病人恢復(fù)[5]。本研究探討經(jīng)皮微創(chuàng)入路手術(shù)及開放手術(shù)對(duì)病人的影響。

對(duì)象與方法

一、對(duì)象

二、方法

2.血清因子檢測(cè):于術(shù)前、術(shù)后3天,采集病人清晨空腹靜脈血5 ml,采用全自動(dòng)血沉儀Monitor-20動(dòng)態(tài)的檢測(cè)方法檢測(cè)血沉(ESR),采用免疫比濁法檢測(cè)血清D二聚體(D-D)濃度。

3.病人疼痛程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn): 采用視覺模擬量表(VAS)對(duì)病人疼痛度進(jìn)行評(píng)估,分值0～10分,病人疼痛程度隨著評(píng)分的升高而日益加劇[6]。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果

1.兩組病人術(shù)中及圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較見表1。經(jīng)皮微創(chuàng)入路組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯低于傳統(tǒng)開放組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組病人術(shù)中及圍術(shù)期間相關(guān)指標(biāo)比較

2.兩組病人術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分比較見表2。兩組病人術(shù)后VAS評(píng)分均隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸降低,但經(jīng)皮微創(chuàng)入路組術(shù)后1天、術(shù)后3天、術(shù)后7天 VAS評(píng)分均低于傳統(tǒng)開放組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組病人術(shù)后各時(shí)間段VAS評(píng)分比較

3.兩組病人手術(shù)前后血清因子指標(biāo)水平變化比較見表3。兩組病人手術(shù)前血清ESR、D-D水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后3天兩組病人血清炎性因子水平較手術(shù)前均明顯升高,但經(jīng)皮微創(chuàng)入路組各指標(biāo)水平均明顯低于傳統(tǒng)開放組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組病人手術(shù)前后血清炎性因子指標(biāo)水平變化比較

4.兩組病人手術(shù)前后影像學(xué)指標(biāo)比較見表4。術(shù)前兩組椎間隙高度、后凸Cobb角比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后7天經(jīng)皮微創(chuàng)入路組病人術(shù)后同一時(shí)間段椎間隙高度、后凸Cobb角均優(yōu)于傳統(tǒng)開放組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表4 兩組病人手術(shù)前后影像學(xué)指標(biāo)比較

5.兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表5。經(jīng)皮微創(chuàng)入路組并發(fā)癥總發(fā)生率低于傳統(tǒng)開放組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

目前,臨床針對(duì)胸腰椎骨折病人多采用手術(shù)干預(yù)方式,既往應(yīng)用的主要術(shù)式為傳統(tǒng)入路切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),需要將受傷部位暴露在手術(shù)室環(huán)境下以明確手術(shù)視野,期間各項(xiàng)操作對(duì)肌肉損傷程度較高,加大了病人術(shù)后疼痛的風(fēng)險(xiǎn),也不利于病人術(shù)后的快速恢復(fù)[7-8]。隨著微創(chuàng)理念在臨床外科中的不斷普及,病人對(duì)術(shù)后康復(fù)效率的相關(guān)要求不斷提高,明確有效的、符合快速康復(fù)理念的手術(shù)干預(yù)方式對(duì)臨床治療腰椎骨折病人至關(guān)重要[9]。

經(jīng)皮微創(chuàng)入路術(shù)式是一類將椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)與微創(chuàng)理念進(jìn)行有效結(jié)合的術(shù)式,該術(shù)式的應(yīng)用能夠有效發(fā)揮椎弓根的穩(wěn)定性,降低了對(duì)病人的創(chuàng)傷程度,促進(jìn)腰椎骨折病人的快速康復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)皮微創(chuàng)入路組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下地時(shí)間、住院時(shí)間均低于傳統(tǒng)開放組,提示對(duì)腰椎骨折病人應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)入路術(shù)式可降低對(duì)其機(jī)體的損傷,對(duì)促進(jìn)病人各項(xiàng)功能恢復(fù)、縮短住院時(shí)間等具有重要意義,與既往研究結(jié)果基本一致[11]。接受經(jīng)皮微創(chuàng)入路術(shù)式的病人術(shù)后各時(shí)間段疼痛程度均低于接受傳統(tǒng)開放術(shù)式的病人。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因與兩種術(shù)式的操作方式有關(guān)。傳統(tǒng)開放式的椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)給病人造成的開放性創(chuàng)口會(huì)大大增加病人的術(shù)中出血量,術(shù)中對(duì)傷椎周圍裂肌進(jìn)行剝離,周圍肌肉組織和傷椎長(zhǎng)期牽拉擠壓,甚至?xí)尣∪碎L(zhǎng)時(shí)期地感受到機(jī)體疼痛[12]。經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)對(duì)病人胸腰段骨折部位組織及骨質(zhì)影響小,可減少病人術(shù)中出血量,縮短病人術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,有利于病人術(shù)后胸腰段神經(jīng)功能的恢復(fù)[13]。術(shù)后3天兩組病人血清因子水平較手術(shù)前均升高,但經(jīng)皮微創(chuàng)入路組各指標(biāo)水平均低于傳統(tǒng)開放組,術(shù)后7天經(jīng)皮微創(chuàng)入路組病人術(shù)后同一時(shí)間段椎間隙高度、后凸Cobb角均優(yōu)于傳統(tǒng)開放組,經(jīng)皮微創(chuàng)入路組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開放組,這也證實(shí)經(jīng)皮微創(chuàng)入路術(shù)式對(duì)改善病人治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等具有重要效用。傳統(tǒng)開放式螺釘內(nèi)固定術(shù)后病人會(huì)長(zhǎng)期處于臥床狀態(tài),增加了病人感染、靜脈血栓、墜積性肺炎等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14];經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)式僅通過對(duì)病人背部做一小切口,并通過小切口建立通道完成精準(zhǔn)置釘,并完成對(duì)傷椎的復(fù)位及穿棒等操作,經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定較傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)中剝離少,在減輕傷處鄰近組織損傷的基礎(chǔ)上完成精準(zhǔn)治療,但復(fù)位不足或較困難,通過透視置釘對(duì)關(guān)節(jié)突的騷擾甚至破壞較多,容易發(fā)生鄰近節(jié)段的退變[15]。

部分胸腰椎骨折病人適合后路釘棒復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,其中經(jīng)皮釘、肌間隙入路和中央剝離法釘棒復(fù)位內(nèi)固定術(shù)均可獲得一定療效,本研究?jī)H針對(duì)經(jīng)皮釘和開放手術(shù)療效進(jìn)行對(duì)比,導(dǎo)致得出結(jié)論有一定偏倚,后續(xù)應(yīng)納入肌間隙入路手術(shù)進(jìn)行進(jìn)一步對(duì)比驗(yàn)證。

對(duì)于腰椎病人來說,應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)入路術(shù)式對(duì)促進(jìn)病人術(shù)后快速恢復(fù)、減輕病人疼痛、降低病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等具有積極效用。本研究納入的樣本量較少,且術(shù)后隨訪時(shí)間較短,關(guān)于兩類術(shù)式對(duì)病人的遠(yuǎn)期療效未能展開深入分析,后續(xù)應(yīng)繼續(xù)加大樣本量,并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,在避免研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚的同時(shí),進(jìn)一步明確經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)式對(duì)病人的臨床療效及安全性。