吳靜，張穎，惠艷紅，韓冬瑞（通信作者）

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院 （山東濟(jì)南 250031）

心臟驟停是臨床中一種十分危急的情況，發(fā)生后患者心臟突然停止跳動(dòng)，導(dǎo)致血液無法被有效地泵送到身體各部位，各器官組織會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血、缺氧，若不及時(shí)處置，可造成死亡[1]?；颊咝呐K驟停約10 s 即會(huì)喪失意識(shí)，8 min 內(nèi)對(duì)其進(jìn)行持續(xù)而有效的心肺復(fù)蘇，可提高患者生存率及改善預(yù)后[2]。心肺復(fù)蘇包括胸外按壓與人工呼吸兩個(gè)主要步驟，其中徒手持續(xù)性胸外按壓對(duì)施救者的體能消耗極大，按壓的深度、頻率等難以保證達(dá)標(biāo)；同時(shí)復(fù)蘇過程中約2 min 就需更換一次施救人員，難免存在按壓中斷，進(jìn)一步影響心肺復(fù)蘇質(zhì)量[3]。便攜式心肺復(fù)蘇儀是一款用于心肺復(fù)蘇的全自動(dòng)儀器，是根據(jù)徒手心肺復(fù)蘇原理研發(fā)，可有效彌補(bǔ)徒手心肺復(fù)蘇的不足，提高心肺復(fù)蘇成功率[4]。本研究對(duì)我院院內(nèi)心臟驟停的成人患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討便攜式心肺復(fù)蘇儀的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年6 月至2023 年6 月我院收治的67 例心臟驟?；颊?，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（33 例）與觀察組（34例）。對(duì)照組男20例，女13例；年齡19～71 歲，平均（45.92±8.77）歲；體質(zhì)量指數(shù)22.41～27.03 kg/m2，平均（23.42±1.60）kg/m2；病因：心臟疾病14 例、創(chuàng)傷12 例、其他7 例；驟停至搶救時(shí)間1～6 min，平均（5.41±1.63）min。觀察組男19 例，女15 例；年齡19～75 歲，平均（46.21±9.43）歲；體質(zhì)量指數(shù)22.28～26.87 kg/m2，平均（23.62±1.51）kg/m2；病因：心臟疾病15 例、創(chuàng)傷13 例、其他6 例；驟停至搶救時(shí)間1～6 min，平均（5.27±1.47）min。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18 周歲；發(fā)病至心肺復(fù)蘇時(shí)間＜8 min；符合《心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞80 歲；合并多器官功能衰竭；孕產(chǎn)婦；拒絕接受心肺復(fù)蘇。

1.2 方法

兩組均給予急診護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。（1）呼吸道管理：及時(shí)清除患者口腔、鼻腔內(nèi)異物，確保患者呼吸道通暢。（2）體溫管理：護(hù)理過程中，護(hù)理工作者密切關(guān)注患者體溫變化，將患者鼻腔溫度控制在33～35℃，針對(duì)體溫過低者，可通過電熱毯、暖水袋等手段提升患者體溫。（3）循環(huán)系統(tǒng)管理：心肺復(fù)蘇后，患者存在較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理工作者需加強(qiáng)對(duì)患者平均動(dòng)脈壓及四肢末梢的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即向醫(yī)師匯報(bào)情況，并遵醫(yī)囑給予對(duì)癥干預(yù)。（4）神經(jīng)系統(tǒng)管理：護(hù)理工作者需密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，留意患者是否能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流；通過照射光源或改變光照條件刺激瞳孔，觀察患者瞳孔反應(yīng)是否正常，如有異常，立即協(xié)助醫(yī)師予以急救治療。

對(duì)照組采用人工徒手心肺復(fù)蘇，具體操作如下。確認(rèn)患者無正常呼吸后，使其處于平躺仰臥位。將兩手掌交疊放在患者胸骨下方，并直臂垂直于患者身體，以身體重量施加壓力，進(jìn)行連續(xù)而有力的胸外按壓，至少100～120 次/min。按壓深度不小于5 cm。將患者頭后仰，掀起下頜以打開氣道，捏住鼻孔，用口對(duì)口的方式進(jìn)行人工呼吸。每完成30 次按壓后，進(jìn)行2 次人工呼吸。持續(xù)進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸，持續(xù)按壓2 min 后檢查患者心律情況并更換1 次按壓人員，如患者恢復(fù)自主循環(huán)，應(yīng)立刻停止心肺復(fù)蘇。

觀察組采用便攜式心肺復(fù)蘇儀（煙臺(tái)萬利醫(yī)用品有限公司，PIH-03 型）干預(yù)，具體操作為：確認(rèn)患者無正常呼吸后，使其處于平躺仰臥位，先進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇，由另一醫(yī)護(hù)人員調(diào)整儀器相關(guān)參數(shù)；將按壓頻率設(shè)置為104～110 次/min，按壓深度為5～6 cm，按壓與正壓通氣比為5∶1，設(shè)置好相關(guān)產(chǎn)參數(shù)后，立即更換為便攜式心肺復(fù)蘇儀進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）復(fù)蘇效果：記錄兩組自主心跳恢復(fù)時(shí)間、復(fù)蘇持續(xù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及心肺復(fù)蘇成功率。（2）血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)：采用全自動(dòng)血?dú)馍治鰞x（廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司，Ucare-6200 型）檢測(cè)血氧分壓（partial pressure of oxygen，PO2）、血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）、血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）水平。（3）心功能指標(biāo)：采用全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，BS-2200M 型）檢測(cè)肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）、N 端腦鈉肽前體（N terminal pro B type natriuretic peptide，NT-proBNP）水平。（4）不良事件發(fā)生情況：不良事件包括心房顫動(dòng)、抽搐、胸悶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 復(fù)蘇效果

觀察組心肺復(fù)蘇成功率91.18%（31/34），高于對(duì)照組69.70%（23/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.941，P=0.026）。觀察組自主心跳恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組復(fù)蘇效果比較（min，±s）

表1 兩組復(fù)蘇效果比較（min，±s）

自主呼吸恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 3316.04±2.5331.45±2.7428.33±5.24觀察組 3411.34±2.4130.68±3.0122.84±5.16 t 7.7871.0944.321 P 0.0000.2780.000組別 例數(shù) 自主心跳恢復(fù)時(shí)間復(fù)蘇持續(xù)時(shí)間

2.2 血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)

復(fù)蘇前，兩組血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；復(fù)蘇后，觀察組PO2、SaO2高于對(duì)照組，PCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與復(fù)蘇前比較，aP＜0.05；PO2 為血氧分壓，PCO2 為血二氧化碳分壓，SaO2 為血氧飽和度

組別例數(shù)PO2（kPa）復(fù)蘇前復(fù)蘇后對(duì)照組333.48±0.84 9.76±1.43a觀察組343.51±0.7913.87±1.66a t 0.15110.844 P 0.881 0.000組別例數(shù)PCO2（kPa）復(fù)蘇前復(fù)蘇后對(duì)照組339.61±1.83 6.54±1.20a觀察組349.44±1.92 4.37±1.13a t 0.3717.623 P 0.7120.000組別例數(shù)SaO2（%）復(fù)蘇前復(fù)蘇后對(duì)照組3352.04±8.3189.51±8.24a觀察組3452.39±7.4298.43±7.62a t 0.1824.602 P 0.8560.000

2.3 心功能指標(biāo)

復(fù)蘇前，兩組心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；復(fù)蘇后，觀察組CK-MB、NT-proBNP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3

表3 兩組心功能指標(biāo)比較（μg/L，±s）

表3 兩組心功能指標(biāo)比較（μg/L，±s）

注：與同組復(fù)蘇前比較，aP＜0.05；CK-MB 為肌酸激酶同工酶，NT-proBNP 為N 端腦鈉肽前體

組別 例數(shù)CK-MBNT-proBNP復(fù)蘇前復(fù)蘇后復(fù)蘇前復(fù)蘇后對(duì)照組 33 82.23±12.62 61.47±10.35a 6.71±0.74 5.42±0.55a觀察組 34 83.04±13.15 56.33±9.18a 6.75±0.81 3.52±0.21a t 0.2572.3070.21117.486 P 0.7980.0240.834 0.000

2.4 不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

心臟驟停在急診危重癥患者中具有較高發(fā)生率，其發(fā)生可能由多種原因引起，包括冠心病、心肌梗死、心肌炎、心臟瓣膜疾病、藥物過量、電擊、外傷等[6]。有研究顯示，糖尿病、高血壓、高血脂等基礎(chǔ)性疾病可增加心臟驟停發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。患者心臟驟停后，5～10 s 可導(dǎo)致暈厥，15 s 后可引發(fā)抽搐，20 s 后可發(fā)生昏迷，若心臟驟停超過5 min 可引發(fā)腦損傷，進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知功能受損、記憶及運(yùn)動(dòng)障礙等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡[8]。因此，及時(shí)識(shí)別心臟驟?；颊卟⒔o予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇至關(guān)重要。徒手心肺復(fù)蘇是一種傳統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)的急救技術(shù)，是指醫(yī)護(hù)人員在不借助儀器、設(shè)備情況下，僅憑雙手對(duì)患者實(shí)施持續(xù)按壓，同時(shí)按要求施以人工呼吸，以促使患者心跳與呼吸恢復(fù)。徒手心肺復(fù)蘇對(duì)施救者的復(fù)蘇經(jīng)驗(yàn)及操作具有較高要求，盡管現(xiàn)有復(fù)蘇指南對(duì)按壓的頻率、深度已有明確標(biāo)準(zhǔn)，但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，施救者在連續(xù)按壓過程中體能消耗較大，難以保證按壓頻率、深度始終一致，進(jìn)而影響復(fù)蘇質(zhì)量[9]。此外，為保證按壓的持續(xù)性，過程中常需頻繁換人，導(dǎo)致按壓中斷，進(jìn)而影響復(fù)蘇效果。便攜式心肺復(fù)蘇儀參照胸泵原理，通過合理設(shè)置運(yùn)行參數(shù)，即可提供無間斷、穩(wěn)定的人工循環(huán)及通氣支持，有效避免了按壓與通氣不協(xié)調(diào)等問題[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心肺復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組，且自主心跳恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。提示急診護(hù)理配合便攜式心肺復(fù)蘇儀可縮短心臟驟?；颊叩淖灾餍奶c自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，心肺復(fù)蘇成功率更高，與張少麗[11]報(bào)道一致。其原因與心肺復(fù)蘇儀可不間斷為心臟驟?；颊咛峁╊l率穩(wěn)定的胸外按壓有關(guān)。研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)蘇后的PO2、SaO2高于對(duì)照組，PCO2低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明急診護(hù)理配合便攜式心肺復(fù)蘇儀可有效改善患者血?dú)馑?。其原因?yàn)椋罕銛y式心肺復(fù)蘇儀按壓過程的一致性、連續(xù)性更高，可有效減輕再灌注造成的損傷，從而提高患者的血?dú)馑絒12]；另外，便攜式心肺復(fù)蘇儀可避免由徒手按壓所造成的體能消耗，使醫(yī)護(hù)人員可更專注于患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等的護(hù)理中，為患者成功復(fù)蘇創(chuàng)造更有利條件。CK-MB、NT-proBNP 作為心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)，可用于評(píng)價(jià)心肺復(fù)蘇質(zhì)量。其中，CK-MB 主要存在于心臟肌肉組織中，當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)，可導(dǎo)致CK-MB 釋放到血液中，使其血清含量升高?，F(xiàn)有研究證實(shí)，CK-MB 水平與心肌損傷程度呈正相關(guān)[13]。NT-proBNP 的主要功能是調(diào)節(jié)體內(nèi)鹽、水平衡，當(dāng)心臟受到損害或心臟負(fù)荷加重時(shí)，心臟細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生更多的NT-proBNP。監(jiān)測(cè)患者血液中NT-proBNP 水平可幫助評(píng)估患者的心臟功能及心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)[14]。在本研究中，觀察組復(fù)蘇后心功能指標(biāo)（CK-MB、NT-proBNP）更低，說明急診護(hù)理配合便攜式心肺復(fù)蘇儀可更好地提高患者心功能。此外，觀察組不良事件發(fā)生率更低，表明急診護(hù)理配合便攜式心肺復(fù)蘇儀具有更高安全性，這主要得益于便攜式心肺復(fù)蘇儀可根據(jù)患者體征調(diào)節(jié)按壓力度、深度，為患者提供穩(wěn)定按壓模式，進(jìn)而減少不必要損傷。

綜上所述，急診護(hù)理聯(lián)合便攜式心肺復(fù)蘇儀干預(yù)可提高成人心臟驟停患者復(fù)蘇效果，改善血?dú)饧靶墓δ埽瑴p少不良事件發(fā)生。