朱敏新

常州市第一人民醫(yī)院 （江蘇常州 213000）

隨著科學技術的發(fā)展，麻醉機的數字化和智能化水平越來越高。先進麻醉機輔助手術及治療比傳統(tǒng)麻醉方式更加安全、精確、便捷、可靠[1]?，F代醫(yī)院手術室中，麻醉機已成為麻醉醫(yī)師不可或缺的工作儀器，其工作狀態(tài)會直接影響麻醉醫(yī)師的工作質量。臨床醫(yī)學工程師需保障麻醉機正常工作并處于良好狀態(tài)。維修工程師可通過術中麻醉機故障的維修記錄及維修后的針對性分析總結，快速提升問題解決能力。本研究分析2 例麻醉機故障維修案例，以供同行參考。

1 麻醉機組成與工作原理

麻醉機主要由呼吸回路、風箱呼吸機、麻醉氣體揮發(fā)罐、麻醉主機及麻醉機氣源供應模塊組成。同時，配備壓力、流量等檢測反饋模塊以保障麻醉機安全運行。麻醉機是將麻醉藥物（如七氟醚等）和新鮮氣體混合，通過麻醉機的機械通氣進入患者肺葉，麻醉藥物通過肺泡進入血液，再隨血液循環(huán)系統(tǒng)到達并作用于人體的中樞神經系統(tǒng)，達到麻醉效果。

2 故障案例

2.1 故障一

2.1.1 故障現象

GE 9300 麻醉機工作中出現黑屏。

2.1.2 故障分析

現代液晶顯示屏是利用液晶材料的特性成像，其工作原理是在特定電場作用下，液晶分子在排列上會發(fā)生改變，產生點、線、面等圖案，配合背光管光源，導致透射光束強度改變，即亮度明暗的變化，根據需要顯示畫面圖像，提前編碼特定電場強度，在液晶二維平面上就可顯示對應灰度圖案，實現電信號到光信號的變換，再通過RGB 三基色的不同激勵，透過RGB 三基色濾光膜，液晶顯示屏可以實現二維彩色圖像顯示。麻醉機屏幕黑色無圖像，患者血氧飽和度監(jiān)測值正常，風箱正常工作，觀察風箱皮囊起伏刻度。潮氣量值與設置值基本相符?？紤]拆機維修，為麻醉醫(yī)師更換備用麻醉機后，將故障麻醉機移到維修間。麻醉機黑屏，考慮可能故障原因包括電源系統(tǒng)故障與顯示屏故障。（1）電源系統(tǒng)問題：電源是插座220 V 單相電，經麻醉主機電源模塊整流濾波調壓等處理形成不同頻率值、電壓值、電流值的直流電，再分配給蓄電池及麻醉機各用電模塊供電。因此，故障點可能在電源線、主機電源模塊、顯示屏電源線路的電力輸送線路中。（2）顯示屏故障主要是背光模塊或其他部件損壞。

2.1.3 故障維修

因麻醉機風箱工作正常，判斷風箱模塊供電和控制系統(tǒng)正常（資深工程師可根據經驗盲操作設置潮氣量值，通過風箱起伏刻度判斷控制系統(tǒng)正常）。麻醉機對應控制系統(tǒng)及數據無改變且正常工作，其他部件也無異常，判斷麻醉機處于正常工作狀態(tài)。拆開機器，用萬用表測量麻醉機電源模塊各路輸出電壓值正常，判斷主機電源模塊無故障。測量主機電源模塊到顯示屏的線纜正常導通，電源電壓輸出正常、無波動，因此判斷麻醉機電源無故障。檢查麻醉機顯示屏，用手電筒貼近顯示屏邊緣照射，發(fā)現顯示屏內部有圖像。因此，判斷顯示屏內部背光管損壞。拆開顯示屏，更換全新原廠背光套件，通電測試屏幕顯示正常，故障排除。

2.1.4 小結

接到報修，工程師第一步需快速判斷故障類型。針對無法快速修復的故障，應立即更換備用機器，保證麻醉醫(yī)師正常手術。維修時需注意故障現象及麻醉機各部件的工作狀態(tài)，以發(fā)現故障維修線索。結合日常維修經驗能夠快速、準確地發(fā)現故障點，解決問題。麻醉機黑屏故障點多集中于顯示屏自身（約占70%），其他部件故障情況較少出現。同時，麻醉機故障率與設備品牌、型號有較大關聯，故臨床醫(yī)學工程師需熟悉各品牌麻醉機。

2.2 故障二

2.2.1 故障現象

德爾格Fabius Plus 麻醉機報警潮氣量低。到達手術間，觀察潮氣量設置值為500 ml，顯示器監(jiān)測值為300 ml。

2.2.2 故障分析

潮氣量是麻醉機根據設定值控制呼吸回路患者吸入潮氣量/呼出潮氣量。麻醉機顯示值為安裝在呼吸回路內流量傳感器的實際監(jiān)測值，因此潮氣量異常可能的故障原因為：（1）呼吸回路泄露導致真實潮氣量異常；（2）流量監(jiān)測系統(tǒng)故障導致監(jiān)測數據不準確。

2.2.3 故障維修

由呼吸氣體循環(huán)路徑依次排查泄露情況。檢查呼吸螺紋管路外觀完好、無破裂，更換新管路測試，故障依舊。檢查呼吸回路盤各接口安裝完好。排查吸氣回路，拆卸風箱，檢查風箱皮囊外觀完好、無破損，風箱配套管路接口密封圈等安裝正常。排查呼氣回路，檢查鈉石灰二氧化碳吸收罐安裝情況，拆卸鈉石灰罐，檢查罐體密封圈，發(fā)現密封圈殘留大量鈉石灰水解化合物，找到故障點。拆出密封圈進行清潔處理，重新安裝開機，模擬測試，潮氣量恢復到500 ml，故障排除。重新連接患者使用，潮氣量再次異常報警，設置值為500 ml，監(jiān)測值為400 ml。懷疑麻醉機管路接口松動，仔細檢查各管路接口均安裝牢固、無泄漏，連接模擬肺，測試監(jiān)測潮氣量恢復正常值。初次故障潮氣量監(jiān)測值為300 ml，處理鈉石灰罐體泄露，其他部件狀態(tài)不改變，再次機械通氣監(jiān)測值為400 ml，換模擬肺后機械通氣潮氣量恢復正常值。因此，判斷患者肺部插管漏氣，經麻醉主任醫(yī)師檢查發(fā)現，患者氣管插管不到位，導致插管和患者氣管間氣體泄露。重新插管后，機械通氣潮氣量恢復正常值，故障排除。

2.2.4 小結

遭遇此種情況，非?？简灳S修工程師的專業(yè)水平和判斷力。堅實的理論基礎，結合扎實的實踐能力是臨床醫(yī)學工程師能夠果斷指出麻醉醫(yī)師錯誤的關鍵。同時，需對麻醉醫(yī)師正確規(guī)范使用麻醉機起到監(jiān)督和促進作用。針對呼吸回路泄露問題，可從氣路總體循環(huán)路徑逐級排查，風箱、呼吸回路盤、鈉石灰罐是常見的故障點。風箱皮囊摩擦老化可導致破裂泄露。呼吸回路盤較復雜，包含患者氣路連接端口、新鮮氣體供應端口、APL 閥、氧電池安裝口、氣道壓檢測采樣口、流量傳感器連接端口及呼吸機手控機控開關、手控皮囊連接端口。呼吸回路盤各連接口或連接部件均有泄露的可能。鈉石灰罐中鈉石灰用于吸收患者排出的二氧化碳、水氣。因此，鈉石灰是消耗品，需臨床定期更換，頻繁拆卸會導致安裝不到位、鈉石灰罐口密封圈破損、密封圈上有鈉石灰水解物結晶導致漏氣[2]。針對這種故障應加強工作人員培訓，規(guī)范操作流程，每次更換鈉石灰均要檢查密封圈狀態(tài)，及時清理異物，可極大減少該故障發(fā)生，延長機器使用年限。另外，還需考慮流量監(jiān)測系統(tǒng)故障，雖然本次故障未涉及，但傳感器故障時有發(fā)生。針對潮氣量異常，在麻醉機開機界面進行流量傳感器定標校準，校準成功，潮氣量監(jiān)測值恢復正常。校準失敗則提示流量傳感器損壞，需更換新傳感器再進行流量校準。德爾格Fabius Plus 麻醉機配備的是熱絲式流量傳感器，使用一段時間后金屬絲會粘附呼吸氣體雜質，導致測量精度下降或直接損壞。對此可用99.9%乙醇溶液浸泡0.5 h，溶解粘附在金屬絲上的雜質，晾干裝機后校準傳感器。該處理方法可修復大部分此類流量傳感器，延長流量傳感器使用年限，節(jié)省維修費用。

3 總結

麻醉機可分為機器故障和人為故障，結合維修實踐可分為2 大類4 小類。機器故障分為直接維修和更換配件維修。人為故障分為保養(yǎng)不規(guī)范和操作錯誤。機器故障中機器配件質量和使用壽命問題只能更換，如流量傳感器、氧濃度傳感器、機器主板等配件損壞。維修工程師通過原理學習、實踐交流可直接維修其他機器故障。因此，臨床醫(yī)學工程師需重點關注儀器原理及長期學習實踐。通過實踐鉆研、總結經驗、參加會議、與其他醫(yī)院同行學習交流，以及參加廠家培訓提升技術水平，建立與生產廠家的溝通渠道并保持聯系，學習維修經驗[3]。人為故障中有一部分是常規(guī)保養(yǎng)時操作不規(guī)范導致的，如鈉石灰罐密封圈未清潔。針對該情況，工程師需加強培訓麻醉機日常保養(yǎng)人員，嚴格按照規(guī)范流程操作，可有效降低麻醉機故障率。