周少芳

上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院 （江西上饒 334600）

剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床解決難產(chǎn)、胎位異常、臍帶脫落等產(chǎn)科并發(fā)癥的重要手段，主要通過對腹壁和子宮進行有創(chuàng)操作，挽救產(chǎn)婦及圍生兒生命[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)是一種侵入性操作，產(chǎn)婦術(shù)后無法自由活動和進食，且手術(shù)切口出現(xiàn)疼痛癥狀，若切口護理不當，可能感染，導(dǎo)致產(chǎn)婦痛苦程度增加，嚴重影響其生活質(zhì)量[2-3]。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后采取有效的護理措施對促進切口愈合尤為重要。常規(guī)護理主要通過清潔、換藥等方式促進產(chǎn)婦切口愈合，但缺乏足夠的針對性和有效性，干預(yù)效果欠佳[4]。微波治療儀是一種無創(chuàng)療法，可起到止痛、止血和凝固的作用[5]。大黃芒硝濕熱敷具有消腫散結(jié)、止血收斂的作用[6]。鑒于此，本研究旨在探究微波治療儀聯(lián)合大黃芒硝濕熱敷對剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)的效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年12 月至2022 年12 月于我院行剖宮產(chǎn)的66 例產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各33 例。觀察組年齡22～37 歲，平均（29.34±2.32）歲；產(chǎn)婦類型，經(jīng)產(chǎn)婦13 例，初產(chǎn)婦20 例；體質(zhì)量指數(shù)23.41～28.68 kg/m2，平均（25.61±2.27）kg/m2；孕周36～40 周，平均（38.21±3.18）周；文化程度，初中以下水平：8 例，高中水平：13 例，大學(xué)及以上水平：12 例。對照組年齡23～35 歲，平均（29.13±2.34）歲；產(chǎn)婦類型，經(jīng)產(chǎn)婦14 例，初產(chǎn)婦19 例；體質(zhì)量指數(shù)23.43 ～28.65 kg/m2，平均（25.63±2.26）kg/m2；孕周37～40 周，平均（38.32±3.21）周；文化程度，初中以下水平：7 例，高中水平：12 例，大學(xué)及以上水平：14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

納入標準：符合剖宮產(chǎn)指征。排除標準：合并血液或免疫系統(tǒng)疾?。淮嬖趪乐厝焉锲诓l(fā)癥；合并全身感染性疾??；護理依從性不佳。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)。（1）健康宣教：護理人員需根據(jù)產(chǎn)婦文化程度進行健康宣教，向文化程度較高的產(chǎn)婦發(fā)放健康宣傳手冊，便于其自行翻閱；向文化程度較低的產(chǎn)婦播放健康宣教視頻，助其了解剖宮產(chǎn)的優(yōu)點、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施。（2）心理干預(yù)：分娩后，護理人員主動與產(chǎn)婦交流溝通，鼓勵產(chǎn)婦表達自身訴求和內(nèi)心想法，并與家屬配合滿足產(chǎn)婦的合理需求；住院過程中需密切觀察產(chǎn)婦情緒變化，針對出現(xiàn)恐懼、不安和焦慮等不良情緒的產(chǎn)婦及時進行安撫。（3）飲食指導(dǎo)：為產(chǎn)婦制定合理的飲食安排，以低脂、低糖、易消化、高維生素、高蛋白的食物為主，禁辛辣刺激等食物；遵循少食多餐原則，科學(xué)進食。（4）日常干預(yù)：定期對病房進行打掃和消毒，保持病房干燥、整潔；加強產(chǎn)婦衛(wèi)生護理，每日用碘伏消毒切口并更換敷料，密切監(jiān)測產(chǎn)婦切口是否存在滲出現(xiàn)象；如發(fā)現(xiàn)異常，需及時處理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用微波治療儀聯(lián)合大黃芒硝濕熱敷干預(yù)。（1）微波治療儀干預(yù)：提前做好切口消毒和換藥工作，產(chǎn)婦取平臥位，漏出切口敷料，在切口處覆蓋醫(yī)用紗布，將微波治療儀（徐州市奧瑞電子設(shè)備有限公司，型號：WB-3200A）調(diào)為正常理療狀態(tài)，功率設(shè)置為20 W，將探頭垂直置于切口上方10～15 cm，啟動治療儀，照射時間為25 min/次，1 次/d；照射過程中密切觀察切口處溫度變化情況及產(chǎn)婦感受，避免燙傷。（2）大黃芒硝濕熱敷干預(yù)：取150 g 大黃粉和450 g 芒硝粉，加入適量醋攪拌均勻，放入無菌紗布袋，布袋大小結(jié)合產(chǎn)婦切口長度制作；將布袋放入微波爐加熱后固定于產(chǎn)婦腹部，對切口進行熱敷；每2 小時檢查1 次腹部皮膚是否過敏或紅腫，敷料更換頻率1 次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)至產(chǎn)婦出院。

1.3 觀察指標

（1）切口愈合情況：干預(yù)后切口愈合較好，且未出現(xiàn)紅腫和滲出現(xiàn)象，為甲級；干預(yù)后切口存在輕微紅腫，但無滲出現(xiàn)象，為乙級；干預(yù)后切口仍存在明顯紅腫和滲出，甚至出現(xiàn)感染現(xiàn)象，為丙級。（2）心理狀態(tài)：干預(yù)前、后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估產(chǎn)婦焦慮程度，共20 項，4 分/項，總分80 分，評分＜50 分表示正常，50～59 分表示輕度焦慮，60～69 分表示中度焦慮，評分＞70 分表示重度焦慮；采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估產(chǎn)婦抑郁狀況，共20 項，4 分/項，總分80 分，評分＜53 分表示正常，評分為53～62 分表示輕度抑郁，評分為63～72 分表示中度抑郁，72 分以上表示重度抑郁。（3）疼痛程度：干預(yù)前、后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估產(chǎn)婦疼痛程度，使用標有0～10 刻度的標尺，0 分（刻度0）代表無痛，10 分（刻度10）代表最劇烈的疼痛。（4）康復(fù)進程：記錄并比較兩組肛門排氣時間、腸鳴恢復(fù)時間和住院時間。（5）生活質(zhì)量：分別于干預(yù)前、后采用健康調(diào)查簡表（the 36-Item short form health survey，SF-36）評估產(chǎn)婦生活質(zhì)量，共36 個條目、8 個維度，每個維度100 分，得分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口愈合情況

觀察組切口愈合情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組切口愈合情況比較（名）

2.2 心理狀態(tài)和疼痛程度

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 和VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS 和VAS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)和疼痛程度評分比較（分，±s）

表2 兩組心理狀態(tài)和疼痛程度評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表，VAS 為視覺模擬評分法

組別例數(shù)SAS 評分干預(yù)前干預(yù)后對照組3360.16±6.3749.12±3.57a觀察組3359.78±5.5836.53±2.98a t 0.25815.553 P 0.797 0.000組別例數(shù)SDS 評分干預(yù)前干預(yù)后對照組3361.21±6.5448.21±4.12a觀察組3360.68±6.5634.57±3.76a t 0.32914.048 P 0.744 0.000組別例數(shù)VAS 評分干預(yù)前干預(yù)后對照組336.34±1.224.31±1.05a觀察組336.36±1.233.24±0.57a t 0.0665.145 P 0.9470.000

2.3 康復(fù)進程

觀察組肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組康復(fù)進程比較（±s）

表3 兩組康復(fù)進程比較（±s）

住院時間（d）對照組 3331.13±3.9524.36±2.478.37±1.96觀察組 3325.36±2.6317.69±1.856.35±1.25 t 6.98512.4164.992 P 0.000 0.0000.000組別 例數(shù) 肛門排氣時間（h）腸鳴音恢復(fù)時間（h）

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)生理功能精神健康干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組33 53.78±4.57 65.55±5.41a 60.23±5.11 70.34±6.13a觀察組33 53.89±4.27 74.76±5.66a 61.38±5.26 81.37±7.26a t 0.1016.7570.9016.669 P 0.9200.0000.3710.000組別例數(shù)情感職能社會功能干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組33 59.98±4.64 68.46±4.93a 61.72±4.49 72.47±4.15a觀察組33 60.99±4.53 77.58±5.33a 62.15±4.53 80.64±5.42a t 0.8957.2160.3876.875 P 0.3740.0000.7000.000組別例數(shù)一般健康軀體疼痛干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組33 65.31±5.37 77.57±6.39a 59.84±4.54 66.31±4.94*觀察組33 66.18±5.06 86.93±6.58a 60.08±4.48 76.23±5.40*t 0.6775.8620.2167.786 P 0.5010.0000.8300.000組別例數(shù)活力生理職能干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組33 61.45±4.49 72.57±4.26* 65.53±5.36 77.58±6.25*觀察組33 61.58±4.43 82.67±5.31* 66.32±5.49 86.96±6.49*t 0.1188.5230.5925.980 P 0.9060.0000.5560.000

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段，但由于手術(shù)切口較大，加之產(chǎn)婦皮下脂肪厚，術(shù)后極易出現(xiàn)皮下出血、感染和脂肪液化等并發(fā)癥，延長產(chǎn)婦切口愈合時間，不僅加重經(jīng)濟負擔，還會增加其心理負擔，影響生活質(zhì)量[7-8]。因此，采取有效的措施促進產(chǎn)婦切口有效愈合具有重要意義。

常規(guī)護理干預(yù)主要從產(chǎn)婦心理、生活、健康宣教和飲食等方面入手，可在一定程度上改善其心理狀況，但在切口愈合方面存在局限性[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口愈合情況優(yōu)于對照組，SAS、SDS 和VAS 評分低于對照組，肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)、住院時間短于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明微波治療儀聯(lián)合大黃芒硝濕熱敷利于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提高術(shù)后切口愈合情況，改善心理狀態(tài)，減輕疼痛程度，提升生活質(zhì)量。其原因為，微波治療儀可形成高頻電磁場，穿透人體組織，使人體組織中的各種離子在電磁場方向來回震動，相互摩擦、碰撞產(chǎn)生微波生物效應(yīng)，利于擴張切口周圍組織血管，加速血液循環(huán)，提高局部新陳代謝水平，增強組織再生，從而提高切口愈合效果；同時，微波治療儀可清除機體中的微生物致病菌，有效預(yù)防致病菌入侵產(chǎn)婦切口，降低切口感染發(fā)生率[10]；此外，微波治療儀可改善組織局部缺氧、缺血狀態(tài)，減少神經(jīng)敏感反應(yīng)，助其恢復(fù)內(nèi)環(huán)境，從而有效減輕疼痛程度。大黃芒硝濕熱敷將大黃和芒硝置于布袋，敷于身體疼痛部位，可起到軟堅散結(jié)、止血收斂和消腫止痛的作用。其中大黃具有化瘀通經(jīng)和瀉火解毒之效；芒硝具有清熱消腫和瀉下通便之效。大黃中的有效成分大黃鞣酸可有效抑制部分革蘭陰性菌和陽性菌復(fù)制，具有明顯的抗菌作用，可改善產(chǎn)婦機體微循環(huán)；芒硝中的有效成分硫酸鈉可減輕細胞水腫，具有抗菌、消炎作用[11]。同時，大黃芒硝濕熱敷可直接作用于皮膚，促進產(chǎn)婦局部切口血液循環(huán)和水分子吸收；還可抑制細菌生長，利于促進產(chǎn)婦產(chǎn)后切口愈合[12]。綜上所述，微波治療儀聯(lián)合大黃芒硝濕熱敷用于產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后，利于切口愈合，改善心理狀態(tài)，減輕疼痛程度，提升生活質(zhì)量。